原发性中枢神经系统血管炎合并脑梗死综合康复治疗1例

原发性中枢神经系统血管炎是指主要局限于脑实质、脊髓和软脑膜的罕见的免疫炎症性疾病,目前发病机制仍不明确且早期缺乏特征性表现,给诊断和治疗带来很大困难。现报道1例以脑梗死为首发表现的原发性中枢神经系统血管炎病例的发病与诊断过程及康复治疗方案,以期为临床尽早诊断治疗及康复干预提供新思。

1.5T磁共振磁敏感成像评估原发性高血压脑微血管病的临床应用

目的:探讨1.5T磁敏感加权成像(SWI)评估原发性高血压脑微血管病的临床应用。方法:选取2021年1月—2023年1月永昌县人民医院收治的90例原发性高血压脑微血管病患者作为研究对象,患者均行常规成像序列、弥散加权成像(DWI)以及SWI序列检查。比较不同序列对原发性高血压脑微血管病患者检出率以及脑微血管病出血灶检出情况。结果:SWI序列检测结果为90例患者均为原发性高血压脑微血管病,检出率为100.00%;DWI检测结果为76例患者为原发性高血压脑微血管病,检出率为84.44%;常规序列检测结果为64例患者为原发性高血压脑微血管病,检出率为71.11%。SWI序列检出率高于DWI和常规序列检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。SWI序列检出的出血灶为23个、微出血灶为126个,检出率均为100.00%,均较DWI、T2WI检测多,差异有统计学意义(P<0.05);SWI序列检出皮质及皮质下微出血灶36个、基底节微出血灶25个、丘脑微出血灶41个、小脑微出血灶9个、脑干微出血灶15个,检出率均为100.00%,对皮质及皮质下、丘脑、小脑病灶的检出率高于DWI序列与常规序列,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性高血压脑微血管病患者的诊断过程中,采用1.5T SWI序列检测的诊断价值较DWI、T2WI检测价值高,有助于提高检出率,可较好地显示出血病灶的范围和出血量,可作为早期检测高血压脑微血管病的方法,对评估预后具有积极作用。

显微手术夹闭与血管介入栓塞术对大脑中动脉瘤破裂延迟性脑缺血的疗效比较

目的比较显微手术夹闭与血管介入栓塞术治疗大脑中动脉瘤破裂的疗效及对延迟性脑缺血的影响。方法回顾性收集96例大脑中动脉瘤破裂患者的临床资料,其中65例行显微手术夹闭治疗者设为显微手术组,31例行血管内介入栓塞术者设为介入栓塞组。比较2组手术前后的免疫功能指标、炎性指标、围术期指标、延迟性脑缺血发生率、预后等。结果与显微手术组相比,介入栓塞组的手术时间更短,术中出血量更低,治疗费用更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,2组术后3 d的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白A(IgA)水平降低,且显微手术组的IgG、IgM及IgA水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3 d的纤维蛋白原(Fib)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前升高,且介入栓塞组术后3 d的Fib及TNF-α水平均低于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组延迟性脑缺血发生率、脑缺血死亡率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。介入栓塞组的Barthel指数评分、术后复发率高于显微手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术夹闭与血管内介入栓塞术均是治疗大脑中动脉瘤破裂的有效手段,但血管内介入栓塞术创伤更小,免疫抑制更轻,可能对降低术后延迟性脑缺血发生风险有益,但术后复发率也较高,治疗费用更高。

老年原发性高血压合并无症状性脑梗死的脑血管评估

目的:探讨老年原发性高血压静止性脑梗死与颅内-外动脉狭窄的关系。方法:对86例老年原发性高血压合并静止性脑梗死患者的数字减影血管造影(DSA)和彩色多普勒超声(Duplex)检查资料进行分析。计算颅内-外动脉狭窄率及斑块未检出率,并对DSA和Duplex检查进行比较。结果:86例患者颈动脉颅外段斑块检出率高于正常对照组(62.79%,24.00%,P<0.01)。86例患者中,单纯颅外动脉、颅内动脉及颅内-外动脉多发性狭窄或闭塞发生率分别为43.02%(37/86)、16.82%(14/86)和27.91%(24/86)。颅外动脉狭窄或闭塞发生率高于颅内动脉(70.93%,44.19%,P<0.001)。Duplex对颈动脉颅外段狭窄检查结果与DSA差异不显著(P>0.05)。结论:在老年原发性高血压合并静止性脑梗死患者中,颈动脉颅外段狭窄有较高的患病率。对老年原发性高血压患者定期进行颈动脉Dup lex超声检查,可早期发现颈动脉颅外段狭窄并采取相应措施,对预防缺血性脑血管病有重要意义。

脑血管功能积分、24 h动态血压参数与原发性高血压患者并发脑卒中的关系研究

目的研究脑血管功能积分、24 h动态血压参数与原发性高血压患者并发脑卒中的关系。方法选取2018年3月至2019年3月于该院治疗的120例原发性高血压患者作为研究对象,根据脑血管功能积分分为脑卒中非高危组(积分≥75分)75例与脑卒中高危组(积分<75分)45例。比较两组24 h动态血压参数(24 h收缩压、24 h舒张压、日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、24 h收缩压负荷、24 h舒张压负荷、日间收缩压负荷、日间舒张压负荷、夜间收缩压负荷、夜间舒张压负荷、动态动脉硬化指数)水平;采用Pearson相关分析原发性高血压患者脑血管功能积分与24 h动态血压参数的相关性;采用多因素Logistic回归分析原发性高血压患者并发脑卒中的独立危险因素。结果脑卒中高危组24 h动态血压参数水平均高于脑卒中非高危组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,原发性高血压患者脑血管功能积分与24 h动态血压参数水平均呈负相关(P<0.05)。24 h动态血压参数、脑血管功能积分均为原发性高血压患者并发脑卒中的独立危险因素(P<0.05)。结论原发性高血压患者脑血管功能积分与24 h动态血压参数水平相关,且脑血管功能积分与24 h动态血压参数是原发性高血压患者并发脑卒中的独立危险因素,可用于指导临床进行风险评估。

血管紧张素原基因多态与原发性高血压合并脑梗死的相关性

目的:分析中国汉族人群血管紧张素原(AGT)基因M235T多态与原发性高血压合并脑梗死的关系。方法:应用PCR-直接测序法在150例单纯原发性高血压、135例原发性高血压合并脑梗死及150例健康对照者中,对M235T多态进行基因分型和统计分析。结果:单纯原发性高血压组与健康对照组相比,M235T多态的基因型和等位基因分布无显著差异。原发性高血压合并脑梗死组的基因型分布(TT=8,CT=50,CC=77)分别与单纯原发性高血压组(TT=19,CT=65,CC=66,x2=6．513,P=0．039)和健康对照组 (TT=26,CT=60,CC=64,x2=10．878,P=0．004)相比,均有显著差异。原发性高血压合并脑梗死组的C等位基因频率显著高于健康对照组(0．756 vs 0．627,)x2=10．992,P=0．001)和单纯原发性高血压组(0．756 vs o．657,x2=6．662,P=0．010)。结论:中国汉族人群中,AGT基因M235T多态可能是原发性高血压合并脑梗死发病的遗传危险因素。

血浆脑钠肽、一氧化氮及血管紧张素Ⅱ在原发性高血压伴左室肥厚中的作用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)、一氧化氮(NO)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在原发性高血压(EH)患者中的变化,以及与左室肥厚(LVH)的相关性。方法分别选取EH伴LVH患者、EH不伴LVH患者及对照者各60例,检测BNP、NO及AngⅡ水平及左室重量(LVM),进行组间比较及相关分析。结果 EH伴LVH组NO水平低于EH不伴LVH组、正常对照组,EH不伴LVH组NO水平低于正常对照组(P<0.05);BNP、AngⅡ、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、LVM水平的变化与之相反(P<0.05);血压与BNP、AngⅡ、LVM呈正相关,与NO呈负相关;LVM与BNP、AngⅡ呈正相关,LVM、BNP、AngⅡ与NO呈负相关(P<0.05)。结论 BNP、NO、AngⅡ参与了EH及LVH形成的病理生理过程。

原发性高血压伴心功能不全与血浆脑钠肽、高敏C反应蛋白和血管内皮生长因子的关系

目的观察原发性高血压伴心功能不全患者血浆脑钠肽(BNP),高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血管内皮生长因子(VEGF)的变化。方法选取原发性高血压伴心功能不全患者198例作为观察组,其中Ⅰ级25例,Ⅱ级76例,Ⅲ级81例,Ⅳ级16例。选取同期健康体检者60例作为对照组。观察2组血浆BNP、hs-CRP和VEGF的变化。结果观察组的BNP、hs-CRP和VEGF水平明显高于对照组(P均<0.05)。高血压伴心功能不全的患者,随着心功能分级的增高,患者血浆中的BNP、hs-CRP和VEGF水平也随之递增。结论 BNP、hs-CRP和VEGF可能与原发性高血压伴心功能不全的发生发展和预后有关。

异丙酚持续静脉泵入麻醉对接受微波消融治疗的原发性肝癌患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响

目的探讨应用丙泊酚持续静脉泵注麻醉对接受手术治疗的原发性肝癌(PLC)患者血管内皮糖萼和脑代谢的影响。方法2017年8月~2020年7月在我院行微波消融术治疗的PLC患者78例,其中一半患者接受异丙酚麻醉,另一半接受地佐辛麻醉。在术前(T0)、术后1 d(T1)和术后7 d(T2),行血气分析,计算脑氧摄取率(CEO2),采用ELISA法检测硫酸乙酰肝素酶(HS)和多配体蛋白聚糖-1。结果异丙酚麻醉组诱导时间和苏醒时间分别为(40.3±3.2)s和(6.5±0.8)min,显著短于地佐辛麻醉组【分别为(52.0±3.1)s和(9.8±1.1)min,P<0.05】;在T1和T2,异丙酚麻醉组HS分别为(17.3±2.1)pg/ml和(8.2±0.4)pg/ml,显著低于地佐辛麻醉组【分别为(37.2±5.6)pg/ml和(16.0±2.5)pg/ml,P<0.05】,血清多配体蛋白聚糖-1水平分别为(8.2±0.1)pg/ml和(3.8±0.1)pg/ml,显著低于地佐辛麻醉组【分别为(11.7±1.4)pg/ml和(5.9±0.2)pg/ml,P<0.05】,CEO2分别为(28.0±2.4)%和(32.7±3.7)%,显著高于地佐辛麻醉组【分别为(25.0±3.1)%和(29.7±4.1)%,P<0.05】。结论应用异丙酚持续静脉泵注麻醉在接受微波消融治疗的PLC患者能抑制血管内皮糖萼的激活,改善脑代谢,提高麻醉效果,减少并发症的发生。

原发性高血压患者心血管危险分层与血浆B型脑钠肽的关系

目的:探讨血浆B型脑钠肽(BNP)与原发性高血压患者心血管危险分层的关系及临床意义。方法:根据2005年中国高血压指南将131例原发性高血压患者分为低危、中危、高危和极高危四组,另选38名健康人组成对照组,采用微粒子酶免疫自动检测仪测定各组血浆BNP水平。结果:原发性高血压患者组BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01);低危至极高危组原发性高血压患者血浆BNP逐渐升高,各组间有显著性差异(P<0.01);血浆BNP浓度水平与原发性高血压心血管危险分层呈显著正相关性(r=0.69,P<0.01)。结论:BNP对原发性高血压患者的病情及预后评估具有重要临床意义。

海南黎族血管紧张素原基因多态性及生活习惯与原发性高血压并脑梗死易感性的关系

[目的]研究血管紧张素原基因C-18T多态性及烟酒槟榔嗜好相互作用与原发性高血压并脑梗死(PHA-C I)易感性的关系。[方法]选择海南黎族人群为研究对象,采用病例对照研究方法,调查其生活习惯,利用PCR-直接测序法检测C-18T的基因型。[结果]病例组AGT基因-18TC基因型的频率显著高于对照组(2χ=9.783,P=0.002),病例组T等位基因的频率也显著高于对照组(2χ=9.375,P=0.002)。此外研究还显示:AGT基因-18TC基因型与吸烟、饮酒、槟榔嗜好无显著相互作用。[结论]当海南黎族个体携带TC基因型时,原发性高血压并脑梗死的易感性增加,该种基因型与吸烟、饮酒、槟榔嗜好相互作用,没有增加PHAC I的易感性。

血管紧张素原基因与黎族原发性高血压并脑梗死相关性

目的研究血管紧张素原(AGT)基因四个位点的单核苷酸多态及其构成的单倍型与海南黎族原发性高血压并脑梗死的相关性。方法选择海南黎族人群为研究对象,利用PCR-直接测序法,在100例原发性高血压并脑梗死患者和100例健康对照者中,对AGT基因启动子区域的G-152A,A-20C,C-18T,A-6G多态进行基因分型。结果原发性高血压并脑梗死组与健康对照组相比,C-18T多态的基因型和等位基因频率分布差异均有显著性(P=0.002,P=0.002)。A-6G多态的G等位基因频率在原发性高血压并脑梗死组显著高于对照组(P=0.016)。单倍型分析提示由-20C和-6G构成的H6单倍型在原发性高血压并脑梗死组中明显增加,与对照组相比有显著性差异(P=0.003)。结论在海南黎族人群中,A-20C,C-18T,A-6G多态可能是原发性高血压并脑梗死发病的遗传危险因素。

原发性高血压患者血清脑利钠肽、血管紧张素Ⅱ、内皮素的变化及意义

目的 :探讨原发性高血压患者血清脑利钠肽 (BNP)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )和内皮素 (ET)的变化及其临床意义。方法 :用放射免疫法测定了 1 2 6例原发性高血压 (EH)患者和 49例非高血压患者的BNP、AngⅡ和ET水平 ,并进行对照统计分析。结果显示 :EH组血清BNP、AngⅡ和ET水平显著高于对照组 (P <0 0 1 ) ,且均与平均动脉压 (MAP)成显著正相关 (P <0 0 5)。但与体重指数 (BWI)无相关性意义。男女组间无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组间均呈显著性递增 (P <0 0 1 ) ,但Ⅰ期组与对照组无显著差异 (P >0 0 5)。伴心脑血管并发症组三项指标均显著高于无并发症组 (P <0 0 1 )。结论 :EH患者存在明显的血清BNP、AngⅡ和ET水平的变化 ,且这种变化与EH分期、MAP相关 ,提示BNP、AngⅡ和ET的变化与病情进展、预后相关。

血管紧张素转换酶基因多态性及血清水平与原发性高血压并发脑梗死的关系

目的 研究血管紧张素转换酶 (ACE)基因多态性及血清ACE水平与原发性高血压并发脑梗死的关系。方法 采用聚合酶链反应对 153例观察对象 (正常对照 51例,高血压 47例,原发性高血压并发脑梗死 55例 )的ACE基因进行分型,并测定血清ACE活性。结果 153例受检者中ACE基因多态性与血清ACE水平有关,ACE水平依次为:DD型 >ⅠD型 >Ⅱ型,三者相互之间有显著性差异;原发性高血压并发脑梗死患者的D等位基因频率 (0. 64 )高于单纯EH组 ( 0 44 )和正常对照组 ( 0. 47 )。结论 当地人群基因多态性与血清ACE水平有关,ACE基因缺失多态性与高血压并发脑梗死有关,与高血压无明显相关。

血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与原发性高血压合并缺血性脑卒中关系的Meta分析

目的研究血管紧张素转换酶(ACE)基因插入/缺失(I/D)多态性与原发性高血压(EH)合并缺血性脑卒中(IS)(EH+IS)的关系。方法检索1997年1月～2010年10月4个中国著名科技期刊全文数据库和Medline中收录的有关ACE基因I/D多态性与EH+IS的病例对照研究的文献,按纳入、排除标准选择文献,并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入12项病例对照研究,其中EH+IS患者1068例,EH患者1225例。Meta分析结果表明,EH人群携带D等位基因和DD基因型者发生IS的危险性分别明显高于I等位基因和非DD基因型者,合并OR分别为1.50(95%CI:1.33～1.70)和1.83(95%CI:1.32～2.55);而携带II基因型者发生IS危险性要低于非II基因型者,合并OR为0.63(95%CI:0.53～0.76)。结论 ACE基因I/D多态性与EH人群IS的发病有密切关系,D等位基因和DD基因型是IS的危险因素。

CT灌注结合醋甲唑胺负荷试验对32周龄原发性高血压大鼠脑血管储备功能的初步研究

目的：探讨CT灌注结合醋甲唑胺负荷试验评估原发性高血压大鼠（spontaneous hypertensive rat，SHR）脑血管储备功能变化的可行性，并与病理实验结果对照，评价其对亚临床期脑缺血患者的临床应用价值。方法：正常对照组、SHR组各10只行常规脑CT灌注扫描及醋甲唑胺灌胃后1.5~2.0 h脑CT灌注扫描，测量负荷前后感兴趣区脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及达峰时间（time to peak，TTP）值，并作统计学分析；光镜下观察大鼠脑石蜡HE染色切片小动脉管壁厚度、微循环毛细血管网情况，通过TTC染色明确各组大鼠脑组织有无脑梗死灶。结果：CT灌注扫描：两组大鼠负荷前后自身比较，正常组CBV、CBF、MTT、TTP值差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），且负荷状态下CBV、CBF值增加，MTT、TTP值缩短；SHR组差异均无统计学意义。组间比较，两组大鼠负荷前后CBV、CBF、MTT、TTP值差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），且SHR大鼠CBV、CBF值减低，MTT、TTP值延长。 HE染色示SHR组小动脉及微小动脉管壁重塑，管壁增厚、硬化，微循环毛细血管网数目相对减少。TTC染色示SHR大鼠脑组织无明确脑梗死灶。结论：SHR较正常大鼠脑血管储备减低，醋甲唑胺负荷CT灌注成像可反映脑血管储备功能改变，对亚临床期脑缺血患者的病情评估具有重要临床指导意义。

骨水泥预防原发性三叉神经痛显微血管减压术后脑脊液漏346例

目的探讨预防原发性三叉神经痛显微血管减压术后脑脊液漏的方法。方法回顾性分析采用骨水泥预防346例原发性三叉神经痛显微血管减压术后脑脊液漏的情况。结果本组346例原发性三叉神经痛显微血管减压术后均未出现脑脊液漏。结论在严格的无菌操作下,使用骨水泥填塞颅骨缺损区可以减少术后脑脊液漏的发生。

原发性脑血管炎——附1例报告及文献分析

目的提高对原发性脑血管炎的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的1例原发性脑血管炎患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果该患者为1名60岁男性,反复发作头痛17年,突然加重伴左眼黑矇5小时,无高血压病和全身性血管炎病史,CT平扫示右顶枕叶不均质高密度病灶,位于皮质及皮质下髓质,手术病理证实为脑血管炎。结论原发性脑血管炎是一个罕见病,临床上常误诊,可结合临床症状、影像学检查、实验室检查进行排除性诊断,确诊依据是组织学活检,包括穿刺活检和开颅性活检。