儿童尿路感染和原发性膀胱输尿管返流

目的通过了解尿路感染(UTI)患儿中原发性膀胱输尿管返流(VUR)的发病情况,及时发现膀胱输尿管返流.方法1999年1月～2004年12月收治尿路感染患儿143例,按年龄分成三组,比较不同年龄组VUR的发病情况.按尿路感染发生的次数分首次尿感组和反复尿感组,比较VUR发病情况.结果不同年龄组的UTI患儿VUR的发病率依次为36.36%、34.78%和15.09%,有显著性差异(P＜0.05).首次尿感组和反复尿感组的VUR发病率分别为13.68%和52.65%,,有极显著性差异(P＜0.01).结论1岁以内(包括1岁)的UTI患儿中VUR的发病率显著高于5岁以上的患儿,且易形成肾疤痕,因此UTI患儿应常规行排泄性膀胱尿路X线造影;对1～5岁的UTI病人,由于仍处于肾疤痕的好发期,VUR的发病率也较高,应放宽行排泄性膀胱尿路X线造影的指征而及早发现VUR.反复尿感的患儿根据病情和实验室检查,及时行排泄性膀胱尿路X线造影可早期发现VUR.

改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流

目的 评价改良Lich-Gregoir法治疗儿童原发性膀胱输尿管返流的疗效。方法 用改良Lich-Gregoir手术治疗原发性膀胱输尿管返流患儿18例，共25侧输尿管，其中重肾Y形输尿管下肾输尿管返流3侧。患儿年龄4个月～10岁。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）示膀胱输尿管返流Ⅱ级2侧，Ⅲ级10侧，Ⅳ级10侧，Ⅴ级3侧。结果 经术后4～12个月随访，VCUG显示17例患儿24侧返流完全消失，仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧Ⅴ级返流术后转变为Ⅰ级。术后所有患儿未发现尿潴留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等情况。术后住院6～7d。结论 改良Lich-Gregoir输尿管抗返流术操作简单，效果良好，并发症少，是治疗小儿膀胱输尿管返流的经典开放手术。

改良Lich-Gregoir法治疗小儿原发性膀胱输尿管返流

目的探讨改良Lieh-Gregoir法在治疗小儿原发性膀胱输尿管返流（VUR）中的疗效。方法回顾性分析20例行改良Lich-Gregoir手术治疗的原发性VUR患儿的临床资料。结果随访4～12个月，排泄性膀胱尿道造影显示19例患儿27侧返流完全消失，仅1例双侧膀胱输尿管返流患儿其一侧Ⅴ度返流术后转变为Ⅰ度。术后未发现尿储留、热性尿路感染及新的患肾瘢痕出现等。术后平均住院8-9d。结论改良的Lich．Gregoir输尿管抗返流术操作简单、效果良好、并发症少，是治疗小儿原发性膀胱输尿管返流的经典开放手术之一。

儿童原发性膀胱输尿管返流的诊断与治疗

目的总结儿童原发性膀胱输尿管返流(PVUR)的诊断与治疗经验。方法回顾性分析本院近8 a来收治的36例共60侧PVUR患儿的诊治资料,其中1例先行保守治疗,保守治疗无效后行经膀胱内横向黏膜下推进抗返流输尿管膀胱再植术(Cohen手术)治疗,另外35例诊断明确尿路感染控制后均行Cohen手术治疗,术后3～6个月回院复诊,并进行尿常规、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、肾核素扫描等检查,观察治疗效果。结果经VCUG检查证实35例患儿术后返流消失,其中1例患儿术前双侧Ⅳ度返流、慢性肾功能不全,术后VCUG检查膀胱输尿管无返流,但肾功能无改善,并进一步恶化至尿毒症期,透析替代治疗维持生命;1例双侧患病患儿术后7 a复发,再次行Cohen手术治疗,术后6个月复查,效果良好。结论 VCUG检查是诊断PVUR的金标准,Cohen手术治疗儿童PVUR具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,是治疗儿童PVUR的经典术式。

原发性膀胱输尿管返流与尿路感染(附5例报告)

原发性膀胱输尿管返流并发感染可导致肾瘢痕形成,是小儿期慢性肾功衰的原因之一.本文报道1979～1984年共收治5例,3例双侧,2例左侧,均属Ⅳ～Ⅴ度,都接受抗返流术,术后恢复良好,无并发症,未再发尿路感染.作者对返流的原因、自然过程、分级、肾内返流、感染及肾瘢痕的形成、诊断、治疗进行了讨论.

原发性膀胱输尿管返流

原发性膀胱输尿管返流,是由于膀胱输尿管连接部活瓣作用不全所致,它有别于继发于下尿路梗阻等所致的继发性膀胱输尿管返流.后者当下尿路梗阻解除后,返流可能消失;前者是婴幼儿时期常见的泌尿系问题,返流本身并不引起临床症状,常因并发泌尿系感染进行X线检查时而被发现,它的最严重后果是发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全.

原发性膀胱输尿管返流患儿肾实质损害评估

目的 评估膀胱输尿管返流（VUR）患儿的临床特点,探讨VUR患儿性别、年龄、返流级别与肾实质损害的关系.方法 以2000年1月至2012年5月上海交通大学医学院附属新华医院儿肾内科收治的85例VUR患儿为研究对象,对其临床资料进行临床研究.VUR患儿均经排泄性尿路造影（VCUG）确诊为VUR,依据返流级别分为低级别VUR组（Ⅰ～Ⅱ级）和高级别VUR组（Ⅲ～Ⅴ级）.VUR患儿均在住院期间接受99Tcm-二巯基丁二酸（DMSA）肾静态显像检查,并以肾静态显像异常和相对肾摄取率降低作为肾实质损害的标准.比较VUR患儿不同性别、年龄、返流级别、返流侧与肾实质损害的关系.结果 85例患儿（男33例,女52例）纳入本研究,其中≤2岁59例（69.4％）,＞2岁26例（30.6％）；单侧返流45例（52.9％）,双侧返流40例（47.1％）,共计125组返流肾输尿管单位,其中高级别VUR有93组返流肾输尿管单位,占所有VUR的74.4％.≤2岁儿童较＞2岁儿童更易出现高级别VUR,但返流的级别与性别并无相关性.共有89组（71.2％）肾输尿管单位出现肾实质损害,VUR肾实质损害与返流级别（P =0.030）、性别（P=0.021）和年龄（P =0.005）均明显相关.结论 ≤2岁儿童较＞2岁儿童更易出现高级别VUR.≤2岁的VUR患儿更易发生肾实质损害,男童较女童更易发生肾实质损害.高级别VUR是儿童发生肾实质损害的一个重要危险因素.

小儿原发性膀胱输尿管返流的诊断与手术治疗(附39例报告)

目的 总结小儿原发性膀胱输尿管返流 (PVUR)诊治经验。 方法 回顾分析PVUR39例的诊治资料 ,1例 4月龄婴儿做膀胱造口 ,2例患侧及 1例对侧并发肾发育异常者共做 3例肾切除 ,1例上尿路正常者用药物治疗 ,余 35例均行经膀胱内、外的横向推进抗返流输尿管膀胱再植术。 结果 35例 (92 % )术后效果满意 ,2例双侧病变者第一次手术仅做严重的一侧 ,术后尿内持续有脓细胞 ,复查时原对侧Ⅰ、Ⅱ度返流增重 ,经再次手术治愈。 1例手术后仍不能控制尿路感染 ,经患肾穿刺造瘘后好转。 结论 外科矫治PVUR(Ⅳ～Ⅴ )的手术成功率高 ,双侧病变一期完成双侧手术。 6月龄以内的PVUR(Ⅳ～Ⅴ )应做膀胱造口 ,周岁后考虑抗返流的输尿管膀胱再植术。

气膀胱腹腔镜Cohen手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨分析气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(VUR)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月于本院收治的儿童原发性VUR患者39例,依据术式不同分为观察组(气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术)19例患儿和对照组(开放Cohen’s输尿管再植术)20例患儿。比较两组患儿一般情况、术中及术后相关资料及随访情况。结果观察组患儿在切口长度和术中失血量明显少于对照组患儿,但手术时间较对照组患儿有所延长(P<0.05)。观察组患儿在术后第1天和术后第3天的疼痛程度(FLACC疼痛评分)较对照组患儿明显缓解,术后服用止痛药情况10.53%(2/19)也明显少于对照组患儿20.00%(4/20)。观察组患儿术后肉眼血尿持续时间、留置导尿管时间和术后住院时间同样少于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿术后尿频、尿急情况5.26%(1/19)明显少于对照组患儿20%(4/20,例),家长对患儿术后外观满意度明显优于对照组(P<0.05)。两组在术后反流和再次手术上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论气膀胱腹腔镜下和开放Cohen’s输尿管再植术治疗儿童原发性VUR均具有较高的再植成功率,但气膀胱腹腔镜下Cohen’s输尿管再植术还具有手术切口小、对膀胱损伤小、术后膀胱功能恢复快及外观美观度高等优势。

排泄性尿路超声造影对成人膀胱输尿管反流的诊断价值研究

目的比较排泄性尿路超声造影(CeVUS)和排泄性X射线尿路膀胱造影(VCUG)应用于成人膀胱输尿管反流(VUR)的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在我院诊断为神经源性膀胱的成人患者56例,均对其进行CeVUS检查,以VCUG检查作为标准对照,对比观察两种不同检查方式的诊断结果及患者满意度。结果CeVUS检出膀胱输尿管反流21例,检出阳性率为37.5%,VCUG检出膀胱输尿管反流20例,检出阳性率为35.7%。CeVUS和VCUG检测VUR的敏感性和特异性分别为93.3%和96.5%、98.8%和97.6%。患者满意度调查结果显示92.9%(52/56)患者倾向于CeVUS,80.4%(45/56)患者倾向于VCUG。结论CeVUS对检测和分级成人膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义,且安全、无放射性,患者满意度高,可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及随访工具。

小儿原发性膀胱输尿管返流的临床研究

探讨小儿原发性膀胱输尿管返流的相关临床研究。方法:回顾40例小儿原发性膀胱输尿管返流病例,并且进行分析总结。结果:这40例患儿均在术后14天康复出院且预后良好,改良的Lich-Gregoir术是治疗原发性膀胱输尿管返流的有效疗法之一。结论:早期发现、早期介入对于小儿原发性膀胱输尿管返流非常重要,选择合适的治疗方法对于该疾病也十分重要。

抗生素预防儿童原发性膀胱输尿管反流尿路感染的Meta分析

目的通过Meta分析,对预防性使用抗生素（continuous antibiotic prophylaxis,CAP）在预防儿童原发性输尿管反流尿路感染（urinary tract infection,UTI）的临床应用疗效性以及安全性进行分析。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库（截止到2015年5月）。评价文献质量用Cochrane协作网推荐的Jadad记分法,并用Rev Man5.1软件进行分析。筛选出所有已发表的关于比较预防性抗生素与空白（或安慰剂）对照预防原发性输尿管反流尿路感染的随机、对照试验,观察的主要指标：复发性尿路感染发生率;次要指标：新肾脏瘢痕发生率。结果 8项随机对照试验（抗生素组828例,对照组811例）纳入Meta分析,所有纳入文献均被评为A级质量。分析显示：①预防性使用抗生素组的尿路感染发生率明显降低（RR=0.69,95%CI：0.56～0.86,P〈0.05）。②对于Ⅰ～Ⅱ级反流的患儿,预防性使用抗生素可降低复发性尿路感染率（RR=0.57,95%CI：0.37～0.87,P〈0.05）,对于Ⅲ～Ⅳ级反流的患儿,预防性使用抗生素可降低复发性尿路感染率（RR=0.76,95%CI：0.59～0.96,P〈0.05）。③5篇对于不同干预因素下UVR患者肾脏瘢痕的情况进行了详细说明,原发性输尿管反流的患儿预防性使用抗生素对肾脏瘢痕出现的影响无意义（RR=1,95%CI：0.61～1.64,P〉0.05）。结论不论是对低等级还是高等级的反流,持续抗生素使用能有效预防原发性膀胱输尿管反流的尿路感染发生,对于肾脏瘢痕的发生没有显著意义。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管返流诊断中的应用

目的探讨排泄性尿路超声造影(CeVUS)在儿童膀胱输尿管返流(VUR)诊断中的临床应用。方法华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科肾病中心2016年8月~2016年12月收治的VUR高危风险患儿,使用超声造影剂SonoVue经导尿管膀胱内给药进行CeVUS检查,分析CeVUS在VUR诊断中的应用情况。结果纳入38例患儿,共77个肾盂-输尿管单位(PUUs)。经CeVUS检查,38例患儿中诊断VUR 18例(47.4%)。77个PUUs中诊断VUR27个(35.1%),其中Ⅰ度VUR 3个(11.1%),Ⅱ度3个(11.1%),Ⅲ度7个(25.9%),Ⅳ度7个(25.9%),Ⅴ度7个(26.0%)。无不良事件发生。结论 CeVUS检查安全、准确且阳性率高,CeVUS可作为包括新生儿在内的儿童VUR筛查和随访的首选检查。

尿路感染与原发性膀胱输尿管反流

目的了解儿童尿路感染中原发性膀胱输尿管反流的发生情况。方法６２倒尿路感染患儿行排泄性膀胱尿路造影，诊断原发性膀胱输尿管反流并分级，以做相应治疗。结果膀胱输尿管反流在尿路感染住院患儿中比例为４０．３２％。结论儿童尿路感染的住院患儿，尤其反复发作者，存在原发性膀胱输尿管反流比例较大。

儿童原发性膀胱输尿管反流手术干预相关因素分析

目的总结分析儿童膀胱输尿管反流需手术干预的相关因素,探讨儿童膀胱输尿管反流的手术治疗时机。 方法回顾性分析2012年11月至2019年6月中国医科大学附属盛京医院小儿外科经排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)诊断的儿童原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,总结其临床特点,并对其进行电话回访,收集患儿的临床资料及影像学资料,围绕是否需要手术干预进行单因素及多因素Logistic回归分析。 结果共84例膀胱输尿管反流患儿纳入研究,其中60例行保守治疗(对照组),24例行手术治疗(手术组),手术率28.6%。多因素Logistic回归分析发现患儿年龄、性别、身高、体重、反流发生时期、是否双侧反流、肾功能受损较重侧分肾功能情况、是否存在产前肾积水、是否因泌尿系统感染发现患病等因素尚未发现与手术干预存在关系( P >0.05),而高级别反流( OR =35.70,95%CI:2.87~444.77)和盆腔段输尿管直径( OR =2.26,95%CI:1.27~4.00),是VUR患儿需要手术干预的相关因素。 结论高级别的膀胱输尿管反流和盆腔段输尿管扩张直径>7.65 mm是膀胱输尿管反流患儿需要手术干预的相关因素,临床应积极治疗,严密监控,防止发生泌尿系统感染。

47例继发性膀胱输尿管返流外科治疗分析

膀胱输尿管返流（vesicoureteric reflux,VUR）分为原发性和继发性两种。原发性VUR多见于2岁以下儿童,继发性VUR可发生于任何年龄组,病因较复杂。由于膀胱输尿管返流的存在,常常引起小儿反复泌尿系感染,严重者可导致肾疤痕、肾萎缩、高血压、肾功能减退等一系列返流性肾病的表现,是儿童慢性肾功能衰竭的常见病因之一。

改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗原发性梗阻性巨输尿管

目的探讨改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术治疗原发性梗阻性巨输尿管的临床效果。方法回顾性分析2020年12月~2023年10月改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术(Lich-Gregoir法)治疗原发性梗阻性巨输尿管11例资料。年龄7个月~10岁5个月,(57.6±41.9)月。术中从膀胱后壁纵向建立隧道,并将新隧道的腹侧端作为输尿管吻合口。结果11例腹腔镜操作均获成功,无术中并发症,无中转开腹。手术时间105~145 min,(125.5±13.9)min。11例随访4~25个月,平均16个月。均无排尿困难、尿路感染。术后3~6个月输尿管远端最大径和肾积水均较术前明显减轻[输尿管远端最大径从(23.0±10.0)mm缩小至(5.2±3.4)mm(P=0.000),肾集合系统最大分离值从(35.2±21.1)mm缩小至(11.6±6.9)mm(P=0.001)]。结论改良腹腔镜膀胱外输尿管再植术操作简单,可作为儿童原发性梗阻性巨输尿管治疗方案之一。

小儿原发性膀胱输尿管反流及其肾病的研究进展

小儿原发性膀胱输尿管反流 (vesicouretericreflux ,VUR)与尿路感染、排尿功能障碍相伴发生常常导致肾疤痕、肾萎缩、高血压、肾功能减退等一系列反流性肾病的表现 ,重者甚至进展为终末期肾病。目前 ,从尿流动力学、血流动力学、感染、免疫及遗传学等多领域探索VUR及反流性肾病的发病机制。VUR的诊断技术在影像、生化、尿流动力学等多领域有很大进展 ,提高了对反流及肾损害的评价敏感性。小儿原发性VUR需要及早诊断 ,同时对肾损害做出充分的预测 。

膀胱输尿管返流及返流性肾病的临床放射学研究

返流性肾病(RN)系指膀胱输尿管返流(VUR)在肾损害发病机制上起主要作用的一种肾病。国外报道透析和肾移植病人中,RN在男性占6.3％,女性占9.8％。国内未见有较系统的研究报道。本课题从影像形态学入手,研究一批(成人64例,儿童40例)反复尿感、蛋白尿。

膀胱扩容术联合输尿管再植术对神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿膀胱功能及尿流动力学参数的影响

目的探究给予神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流患儿膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗后对患儿膀胱功能及尿流动力学参数的影响。方法选取83例神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流手术患儿作为研究对象,根据行膀胱扩容术的同时是否行输尿管再植术,将其分为单纯膀胱扩容术组(单纯组=41例,62条输尿管),膀胱扩容术联合输尿管再植术组(联合组=42例,54条输尿管),对比两组患儿手术指标、膀胱功能水平、尿流动力学水平及术后并发症发生率。结果联合组患儿手术时间高于单纯组,术后住院时间低于单纯组(P<0.05);手术后,联合组患儿膀胱容量、膀胱顺应性均高于单纯组(P<0.05);联合组患儿输尿管反流残余人数及输尿管反流残余率低于单纯组(P<0.05)。结论单纯膀胱扩容术及膀胱扩容术联合输尿管再植术均可用于治疗小儿神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流,但与单纯膀胱扩容术相比,膀胱扩容术联合输尿管再植术可缩短患儿的术后恢复时间,减低患儿术后输尿管反流残余率,提高患儿尿流动力学水平及膀胱整体功能。