霉酚酸酯与他克莫司联合泼尼松治疗小儿原发性难治性肾病综合征的效果观察

目的:分析霉酚酸酯与他克莫司联合泼尼松治疗小儿原发性难治性肾病综合征的效果。方法:选取2022年8月至2023年8月无锡市儿童医院收治的原发性难治性肾病综合征患儿72例,随机分为两组,每组各36例。对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗,试验组给予霉酚酸酯与他克莫司联合泼尼松治疗。两组均治疗6个月,比较两组疗效、治疗前后肾功能指标与免疫功能指标。结果:试验组总缓解率高于对照组(P<0.05);治疗6个月后,试验组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及24 h尿蛋白水平均低于对照组(P<0.05);试验组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异不显著(P>0.05)。结论:为难治性肾病综合征患儿采取霉酚酸酯与他克莫司联合泼尼松治疗具有显著疗效,并可改善患儿的肾功能,增强免疫功能,且不良反应少。

麦考酚吗乙酯治疗原发性难治性肾病综合征

目的比较麦考酚吗乙酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗原发性难治性肾病综合征(IRNS)的临床疗效、副作用和复发率。方法62例IRNS患者分别采用MMF联合激素治疗(MMF组,n=31),或采用CTX间断静脉冲击联合激素治疗(CTX组,n=31)。二组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量1.0g或1.5g/d,疗程均≥6个月;CTX剂量为12～20mg/kg,每月静滴1次,6个月后改为每3月1次,疗程≥12个月,通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血胆固醇(Tch)的变化,比较二组缓解率、副作用发生率及复发率。结果①疗效:完全缓解率MMF组(54.8%)高于CTX组(35.5%)(P<0.05),总缓解率MMF组(90.3%)显著高于CTX组(67.7%)(P<0.01)。MMF组较CTX组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升,二组比较差异有统计学意义(P<0.01)。②副作用:MMF组(9.7%)的副作用率显著低于CTX组(54.8%)(P<0.01)。③复发:MMF组(9.7%)复发率显著低于CTX组(41.9%)(P<0.01)。结论与CTX静脉冲击治疗相比较,MMF联合激素治疗IRNS缓解率高,能更有效降低蛋白尿,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS一种较好的方法。

极低剂量利妥昔单抗治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及对肾功能、免疫球蛋白、Toll样受体的影响

目的探讨极低剂量利妥昔单抗治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及对肾功能、免疫球蛋白、Toll样受体(toll-like receptors,TLRs)的影响。方法选取2017年3月至2020年2月武警安徽省总队医院肾内科72例原发性难治性肾病综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法分为3组,每组24例。A组予以极低剂量利妥昔单抗(100 mg/m2),B组予以标准剂量利妥昔单抗(375 mg/m2),C组予以环磷酰胺治疗。统计对比3组临床疗效、不良反应发生率、肾功能指标[血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24 h尿蛋白定量]、免疫球蛋白[免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM]、血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)]、TLRs(TLR4、TLR7)水平,并对比A、B两组利妥昔单抗治疗费用。结果A、B组临床缓解率高于C组(P<0.05);治疗2周、4周后,A、B组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量低于C组,IgA、IgG、IgM高于C组(P<0.05),治疗2周、4周后,A、B组血清TNFα、IL-6、TLR4、TLR7水平低于C组(P<0.05),A、B组血清TNF-α、IL-6、TLR4、TLR7水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应发生率低于B、C组(P<0.05),B、C组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组利妥昔单抗治疗费用低于B组(P<0.05)。结论极低剂量利妥昔单抗治疗原发性难治性肾病综合征可显著改善患者肾功能、免疫功能,降低TLRs水平,降低不良反应发生率及治疗费用,值得临床推广与应用。

MMF与环孢素A分别联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征的效果及安全性观察

目的观察霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)与环孢素A(cyclosporine A,CsA)分别联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征的效果及安全性。方法回顾性分析德阳市人民医院给予MMF联合泼尼松治疗(MMF组,42例)及CsA联合泼尼松治疗(CsA组,46例)的原发性难治性肾病综合征患儿临床资料,2组均在治疗3个月时评估临床疗效,治疗无效患儿予以停药。记录2组治疗3个月时临床疗效、治疗12个月时治疗有效患儿复发率及治疗期间不良反应发生情况,并比较2组治疗有效患儿治疗前及治疗3、6、12个月时尿液肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)及外周血T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)差异。结果治疗3个月,CsA组临床疗效均优于MMF组(P<0.05);治疗12个月时,CsA组治疗有效患儿复发率明显低于MMF组(P<0.05)。2组呼吸道感染、消化道反应、急性肾损伤、高血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但MMF组毛发及齿龈增生发生率低于CsA组(P<0.05)。2组治疗有效患儿治疗前后尿液KIM-1、NGAL变化情况均为治疗前>治疗12个月>治疗6个月>治疗3个月(P<0.05);2组治疗12个月时,尿液KIM-1、NGAL比较,差异无统计学意义(P>0.05);但治疗3个月、6个月时,MMF组尿液KIM-1、NGAL均高于CsA组(P<0.05)。2组治疗有效患儿治疗前后组间及组内外周血CD8^+比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗3、6、12个月时,外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+均较治疗前降低(P<0.05),但治疗后各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3、6、12个月时,MMF组外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+均高于CsA组(P<0.05)。结论 MMF、CsA联合泼尼松治疗原发性难治性肾病综合征均具有良好疗效及安全性,CsA临床疗效优于MMF,但引起毛发及齿龈增生较多,治疗过程中需监测血药浓度,避免急性肾损伤发生。

A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的效果

目的针对A型肉毒毒素治疗老年人原发性难治性三叉神经痛的效果进行分析研究。方法 80例老年原发性难治性三叉神经痛患者随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组患者采用卡马西平治疗,研究组患者采用A型肉毒毒素治疗,对两组患者的临床治疗效果、不良反应进行比较分析。结果本次研究中,研究组患者的临床治疗总有效率为95.00%,对照组为77.50%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率为2.50%,对照组为15.00%,两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在原发性难治性三叉神经痛患者的治疗中,A型肉毒毒素的应用可以明显的改善患者的临床症状,缓解患者的疼痛,同时降低不良反应的发生,有良好的临床治疗效果,可以将其广泛的应用。

温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征的疗效观察

目的探讨温阳补肾法治疗儿童原发性难治性肾病综合征(RNS)的临床研究。方法选择2015年1月至2016年12月郑州儿童医院收治的RNS患儿68例,随机分为观察组和对照组各34例。两组均给予常规对症治疗,对照组给予促皮质素+泼尼松治疗,观察组在对照组治疗基础上给予温阳补肾汤治疗,连续治疗24周。观察两组临床疗效及中医症状积分、血清生化指标(甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐、皮质醇)、T淋巴细胞水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+值)、不良反应和随访1年的复发情况。结果 (1)治疗后观察组总有效率为88.24%(30/34),显著高于对照组67.65%(23/34),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后两组患者的面浮肢肿、小便不利、气短乏力、神萎纳差积分显著低于治疗前,观察组积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后两组血清甘油三酯、胆固醇、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清皮质醇水平显著高于治疗前,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后两组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+值显著高于治疗前,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组CD8^+显著低于治疗前,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年平均复发次数显著少于对照组,复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳补肾法治疗小儿RNS疗效显著,可明显改善患儿相关症状,有效改善脂质代谢紊乱,减轻肾损伤,调节其免疫系统功能,降低病情复发风险,可安全应用于临床中。

吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察

目的观察吗替麦考酚酯(MMF)联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合症(IRNS)的临床效果。方法将62例IRNS患者随机分为治疗组和对照组两组,每组各31例,治疗组采用MMF联合联合氟伐他汀治疗,对照组采用环磷酰胺(CTX)间断静脉冲击联合口服甲泼尼松龙治疗。比较两组缓解率、副作用发生率及复发率。结果治疗组的完全缓解率、显著缓解率及总缓解率(51.6%,25.8%,87.1%)均显著高于对照组(35.5%,16.1%,67.7%)(P<0.05);治疗组尿蛋白下降及血浆白蛋白回升的程度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的副作用发生率及复发率(12.9%,12.9%)均显著低于对照组(54.8%,32.3%)(P<0.01)。结论与CTX静脉冲击疗法比较,MMF联合氟伐他汀治疗IRNS缓解率高,能更有效地降低尿蛋白含量,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS的一种较好方法。

来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床效果及对炎性细胞因子水平的影响

目的观察来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床效果及对炎性细胞因子水平的影响，指导临床合理治疗。方法选择我院2011年3月～2013年11月收治的60例原发性难治性肾病综合征作为试验对象，按治疗方法差异随机分为观察组30例和对照组30例，对照组给予泼尼松标准疗程治疗，1mg/（kg·d），连用12周，观察组在对照组的基础上再给予来氟米特，起始剂量为50mg／d顿服，服用3d后减量至20mg／d顿服，连用12周，治疗前后检测血清总蛋白、血清白蛋白、尿蛋白及。肾功能指标，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测治疗前后IL-8、TNF—α水平，评判两组临床疗效。结果（1）观察组和对照组治疗后尿蛋白、尿素氮、血肌酐明显低于治疗前（均P〈0．05），观察组治疗后尿蛋白、尿素氮、血肌酐明显低于对照组（均p〈0．05）；（2）观察组和对照组治疗后血清总蛋白、血清白蛋白明显高于治疗前（均P〈0．05），观察组血清总蛋白、血清白蛋白明显高于对照组（均P〈0．05）；（3）观察组和对照组治疗后IL-8、TNF-α明显低于治疗前（均P〈0．05），观察组治疗后IL-8、TNF-α明显低于对照组（均P〈0．05）；（4）观察组的临床总有效率明显高于对照组（P〈0．01）。结论来氟米特联合糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床疗效确切，能够有效调节炎性细胞因子水平，抑制肾病炎症反应，从而改善肾功能、降低尿蛋白、升高血清蛋白，抑制疾病进展，临床疗效明显提高，值得临床推广使用。

原发性难治性肾病综合征的辨证论治思路与方法

扼要介绍笔者运用中医药为主治疗原发性难治性肾病综合征的经验,以辨证论治为主,针对本病的病因、病机及病体的特性,扶正与达邪并举。探讨对原发性难治性肾病综合征辨证论治的思路与方法。

原发性难治性肾病综合征7例治疗体会

目的 :探讨原发性难治性肾病综合征的治疗方法。方法 :临床原发性难治性肾病综合征 7例 ,均为肾病综合征复发、激素长期使用疗效差和副作用多、或环磷酰胺和环孢素无效或无法继续使用的患者。采用骁悉 1 0～ 1 5g/d治疗 3～ 6个月 ,治疗时激素迅速减为 0 5mg·kg-1·d-1或 15mg/d。观察患者 2 4h尿蛋白定量、血肌酐、白蛋白和胆固醇的变化。结果 :2 4h尿蛋白定量显著减少 ,血胆固醇水平明显降低 ,临床症状完全缓解 5例 ,部分缓解 2例 ,血肌酐水平无明显改变。结论 :骁悉在部分患者对激素、环磷酰胺、环孢素无效或上述药物无法继续使用时 ,可以达到改善临床症状 ,明显减少尿蛋白的作用 。

硫酸链霉素治疗原发性难治性三叉神经痛

目的观察局部注射硫酸链霉素治疗原发性难治性三叉神经痛的疗效。方法将常规注射用硫酸链霉素粉针剂稀释后,进行选择性三叉神经浅表神经干注射,其中第2支支配区域内疼痛者于患侧眶下孔处注射;第3支支配区域内疼痛者则注射患侧下齿槽神经干;单纯下唇部疼痛则注射患侧颏孔。隔2～3d注射1次,连续注射3次为1个疗程。疗效判定标准:治愈,1～2个疗程结束后临床症状完全消失,并持续缓解>6个月;好转,1～2个疗程结束后临床症状改善、疼痛减轻、发作次数明显减少;无效,1～2个疗程结束后临床症状无改善。结果60例原发性难治性三叉神经痛患者,58例(96.6%)治愈,1例(1.7%)好转,1例(1.7%)无效,总有效率为98.3%。治疗期间及治疗后60例患者均无听觉损害症状以及体征,经眶下孔及颏孔注射者,注射1～2次后局部出现红、肿、痛甚至淤斑,治疗后1个月自行消失。结论局部注射硫酸链霉素治疗原发性难治性三叉神经痛,操作简便、安全,临床症状缓解时间长,可重复注射,疗效好且经济实用。

吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征

目的观察吗替麦考酚酯（MMF）联合氟伐他汀（LESCOL）治疗原发性难治性肾病综合征（IRNS）的临床疗效、副作用和复发率。方法62例IRNS患者随机分为两组，一组采用MMF联合联合氟伐他汀治疗（MMF＋LESCOL组，n=31），另一组采用CTX间断静脉冲击治疗（CTX组，n=31）。两组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松，MMF剂量1.0或1．5g／d，疗程均／〉6个月，氟伐他汀40mg，每晚一次口服，疗程〉19个月；CTX剂量为12～20mg／kg，每月静脉滴注一次，6个月后改为每3月一次，疗程≥12个月，通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、血胆固醇（TC）的变化，比较两组缓解率、副作用发生率及复发率。结果疗效：①完全缓解率MMF＋LESCOL组（54．8％）显著高于CTX组（35．5％），P〈0．01，显著缓解率MMF＋LESCOL组（25．8％）显著高于CTX组（16．1％）（P〈0．01，总缓解率MMF＋LESCOL组（90．3％）高于CTX组（67．7％），P〈0．05。MMF＋LESCOL组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升与CTX组相较有显著性差异（P〈0．01）。②副作用：副反应率MMF＋LESCOL组（9．7％）显著低于CTX组（51．6％），P〈0．01。③复发：复发率MMFq-LESCOL组（9．7％）显著低于CTX组（32．3％），P〈0．01。结论与CTX静脉冲击治疗相比较，MMF联合LESCOL治疗IRNS缓解率高，能更有效降低蛋白尿，副作用发生率和复发率低，是目前治疗IRNS一种较好的方法。

研究霉酚酸酯治疗原发性难治性肾病综合征的疗效

目的探讨霉酚酸酯治疗原发性难治性肾病综合征的临床疗效。方法选取2012年~2015年期间来我院进行治疗的原发性难治性肾病综合征患者30例，将患者进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各15例患者。两组患者入院后均给予泼尼松进行抗感染治疗，观察组患者在此基础上给予口服霉酚酸酯治疗，对照组患者给予静滴环磷酰胺治疗。结果观察组患者临床治疗总有效率为93-3％，与对照组患者的86．7％相比，差异不显著（P〉0．05）。观察组患者治疗后的血浆白蛋白（Alb）、尿蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平有显著改善，且改善程度显著优于对照组患者（P〈0．05或P〈0．01）。结论霉酚酸酯治疗原发性难治性肾病综合征能够取得较为显著的疗效。

来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征临床效果与安全性的对比研究

目的对比来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征(NS)的临床效果与安全性。方法选取2015年1月至2017年7月在北京中西医结合学会肾脏疑难病会诊中心和解放军总医院第二及第六医学中心肾脏病科住院治疗的原发性难治性NS患者86例为研究对象。完全随机分为观察组和对照组,每组43例。2组均给予泼尼松及常规对症治疗,观察组在常规干预基础上给予来氟米特治疗,对照组在常规干预基础上给予环孢素A治疗。观察2组的临床治疗效果,治疗前、治疗3、6、12个月后的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平。观察2组不良反应发生情况。结果2组的临床治疗总有效率和复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗3、6、12个月后,2组24 h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇水平均低于治疗前,而血浆白蛋白水平高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组血尿素氮、血肌酐水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗3、6个月后,2组效果相似,以上指标差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗12个月后,观察组24 h尿蛋白定量低于对照组,血浆白蛋白水平高于对照组[(1.14±0.76)g比(2.87±0.93)g、(36±8)g/L比(32±8)g/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组[20.9%(9/43)比46.5%(20/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特和环孢素A在治疗难治性NS方面均有较好的疗效。与环孢素A相比,来氟米特治疗期间不良反应总发生率低,安全性高、效果持久稳定。

A型肉毒毒素治疗原发性难治性三叉神经痛的疗效观察

目的评价A型肉毒毒素(BTX-A)治疗原发性难治性三叉神经痛的疗效。方法选取54例原发性难治性三叉神经痛患者,应用A型肉毒毒素在疼痛部位及板机点局部多点皮下注射治疗,用药前及用药后2周、2个月、6个月应用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疗效分析。结果患者治疗前、治疗后2周、2个月及6个月疼痛VAS得分分别为(10.2±1.3)分、(3.6±2.3)分、(2.8±2.2)分及(4.8±3.1)分,差异有统计学意义(P<0.001)。用药后2周、2个月、6个月的总有效率分别为87.03%、72.22%、61.11%,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无严重并发症。结论A型肉毒毒素治疗原发性难治性三叉神经痛临床疗效显著。

霉酚酸酯联合醋酸泼尼松片治疗原发性难治性肾病综合征的临床效果

目的探讨霉酚酸酯联合醋酸泼尼松片治疗原发性难治性肾病综合征的临床效果。方法选取虞城县人民医院2016年2月至2018年4月收治的48例原发性难治性肾病综合征患者,按随机数表法分为对照组(24例)与观察组(24例)。对照组接受醋酸泼尼松片、环磷酰胺联合治疗,观察组接受醋酸泼尼松片、霉酚酸酯联合治疗。对比两组疗效、不良反应发生率及治疗前后血清血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。结果观察组总有效率为91.67%(22/24),对照组总有效率为87.50%(21/24),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组血清SCr、BUN水平低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率45.83%(11/24),观察组不良反应发生率8.33%(2/24),观察组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论霉酚酸酯联合醋酸泼尼松片治疗原发性难治性肾病综合征可显著改善患者肾功能,疗效显著。

中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征的临床观察

目的 :观察中西医结合治疗原发性难治性肾病综合征 (ⅡNS)的临床疗效。方法 :6 2例ⅡNS患者随机分为治疗组和对照组。两组患者均给予激素及环磷酰胺治疗 ,治疗组 (31例 )辨证的基础上加用中药治疗。观察临床缓解率、副反应率及复发率。结果 :治疗组完全缓解率 (5 8.1% ) ,对照组 (4 5 .2 % ) ,两组比较无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;治疗组总缓解率 (87.1% ) ,对照组 (5 8.1% ) ,两组比较有统计学差异 (P <0 .0 1)。治疗组副反应率 (4 5 .2 % ) ,与对照组(83.9% )比较有统计学差异 (P <0 .0 1)。治疗组复发率 (2 2 .2 % )与对照组 (5 0 % )比较有统计学差异 (P <0 .0 1)。结论

李传平从六经及气血水理论辨治原发性难治性肾病综合征经验

李传平老师早年毕业于安徽中医学院，现为江淮名医、安徽省名中医、安徽省中医药学会肾病专业委员会副主任委员、安徽中医药大学教授，从事中西医结合治疗肾脏疾病30余年，积累了丰富的临床经验，尤其是在原发性难治性肾病综合征治疗领域，不拘泥于脏腑辨证，受《伤寒论》及《金匮要略》影响，多从六经及气血水理论进行辨证论治，每获良效。笔者有幸随李师临床15余年，受益匪浅。