原发性高血压左室肥厚与基因多态性的研究进展

在原发性高血压（essential bypertension，EH）患者中，约有1／3会出现左室肥厚（left ventficular hypertrophy．LVH）。无论在人类还是在动物模型的研究均发现．高血压本身只能解释部分心脏指数改变的原因，其余高达60％的原因归咎于基因因素。关于高血压左室肥厚（EHLVH）相关基因的研究报道很多，大多集中于高血压相关系统的几个基因多态性位点。现分述如下。

缬沙坦对比氨氯地平治疗原发性高血压左室肥厚效果的系统评价

目的：系统评价缬沙坦对原发性高血压左室肥厚（1eftventricularhypertrophy，LVH）的有效性及安全性。方法：计算机检索rrheCochraneLibrary、OVID、PubMed、MEDLINE、Embase、CBM、CNKI、维普、万方数据资源（从建库至2012年12月），人工检索相关杂志，使用谷歌学术搜索、百度等互联网上资源，进行引文追踪。按Cochrane协作网推荐的简单评价法，由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量。按照纳入与排除标准选择文献并评价质量后，对同质研究采用RevMan5．2软件进行统计学处理。结果：共检索出文献291篇，经筛选最终纳入7篇随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCTs），其中中文6篇，英文1篇。Meta分析结果显示：（1）有效率：缬沙坦与氨氯地平相比。两者降低收缩压和舒张压的差异无统计学意义，但逆转高血压LVH的差异有统计学意义（MD=12．10，95％CI=6．61—17．60，P=0．000），显示缬沙坦的效果优于氨氯地平。（2）不良反应发生率：缬沙坦与氨氯地平（OR=0．54，95％CI=0．25-1．16，P=0．120）相比差异无统计学意义，其不良反应发生率相当。结论：本系统评价结果表明．与氨氯地平相比缬沙坦治疗高血压LVH效果更好。由于纳入研究样本量较少、方法学质量较低且缺乏以临床事件为结局指标的试验研究。有必要开展更多高质量、大样本、长期随访的RCTs加以验证。

缬沙坦和贝那普利治疗原发性高血压左室肥厚效果比较的系统评价

目的对缬沙坦和贝那普利治疗原发性高血压左心室肥厚效果对比进行系统评价。方法使用计算机检索Ovid、Pub Med、MEDLINE、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、中国知网、万方等数据库,检索时间设置为从建库至2016年4月。根据Cochrane系统评价方法,筛选出关于缬沙坦对比贝那普利治疗原发性高血压左心室肥厚的中英文随机对照试验(RCT),对纳入的文献进行数据提取和质量评价,运用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇符合条件的随机对照试验。Meta分析结果显示:(1)缬沙坦与贝那普利相比,降低收缩压(MD=-0.86,95%CI=-2.83~1.10,P=0.39)和舒张压(MD=0.48,95%CI=-0.63~1.59,P=0.40)的差异无统计学意义。(2)缬沙坦逆转高血压左心室肥厚效果优于贝那普利[LVMI(MD=2.15,95%CI=0.62~3.70,P=0.006)、LVPWT(MD=0.14,95%CI=0.12~0.16,P<0.000 01)]。(3)缬沙坦不良反应发生率明显低于贝那普利(OR=0.32,95%CI=0.20~0.51,P<0.000 01)。结论与贝那普利相比,缬沙坦治疗高血压左室肥厚效果更好,不良反应更少。

原发性高血压左室肥厚与B型利钠肽及高敏C反应蛋白

目的探讨原发性高血压(EH)患者左室肥厚(LVH)与B型利钠肽(BNP)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系。方法EH患者63例,行心脏彩色B超检查、BNP及hs-CRP的测定。根据左室质量指数(LVMI)将EH患者分为LVH组与无LVH组:LVH组38例,男18例,女20例,年龄(60·2±10·3)岁;无LVH组25例,男12例,女13例,年龄(59·6±10·9)岁。结果LVH组BNP及hs-CRP水平均高于无LVH组[分别为(45·9±7·3)对(11·8±4·1)pg/mL和(6·2±3·7)对(1·2±0·9)mg/L(P均<0·01)],LVMI与BNP及hs-CRP水平分别呈独立正相关(偏回归系数分别为0·38与0·42),且BNP与hs-CRP水平呈直线正相关(r=0·71,P<0·01)。结论BNP与hs-CRP是EH患者合并LVH的独立预测指标,它们在LVH的发生发展中所起的作用仍有待进一步研究。

缬沙坦逆转原发性高血压左室肥厚疗效观察

目的观察缬沙坦对原发性高血压左室肥厚逆转情况。方法选择近年来我院收治的原发性高血压合并左室肥厚病例60例,给予口服缬沙坦治疗12个月,观察治疗前后左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及左室重量指数超声测值变化情况。结果治疗后各项指标均明显逆转。结论缬沙坦能有效逆转左室肥厚,在临床上是一种安全有效的治疗原发性高血压的药物。

益心降压胶囊对原发性高血压左室肥厚患者血清胰岛素样生长因子-1水平的影响

目的观察益心降压胶囊对阴虚阳亢血瘀证型Ⅱ期原发性高血压左室肥厚(LVH)患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的影响。方法将93例患者随机分为治疗组(62例)和对照组(31例),两组均口服依那普利,治疗组加服益心降压胶囊。两组疗程均为6个月。采用放射免疫法测定两组患者治疗前后血清IGF-1水平,另选30例健康人测定血清IGF-1水平作对照。结果治疗前两组患者血清IGF-1水平均较健康组显著升高(P<0.01);治疗后两组患者血清IGF-1水平均显著降低(P<0.05或P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05);治疗后血清IGF-1水平与健康组比较,治疗组无显著性差异(P>0.05),对照组仍高于健康组(P<0.05)。治疗后治疗组左室重量指数(LVMI)下降幅度亦优于对照组(P<0.05)。两组血压下降幅度比较无显著性差异(P>0.05)。结论阴虚阳亢血瘀证型Ⅱ期原发性高血压LVH患者血清IGF-1水平显著高于健康人,表明IGF-1姜LVH形成中可能起重要作用;益心降压胶囊具有较好的逆转LVH和降低血清IGF-1的作用,推测其逆转LVH的机制与降低IGF-1水平有关。

原发性高血压左室肥厚病机探析

通过对原发性高血压左室肥厚(LVH)的成因及相关脏腑相互关系的分析,进一步探析心、肝、肾相关,风、火、痰、瘀、虚相兼在LVH形成中演变特点,明确肝肾阴虚是LVH发病的基础,心络痹阻是LVH发病关键的病机理论,进而提出滋阴降火、活血通络对治疗原发性高血压病LVH具有重要意义。

阿托伐他汀对原发性高血压左室肥厚患者血浆妊娠相关蛋白-A的影响

目的探讨血浆妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)与原发性高血压(EH)左室肥厚(LVH)的关系及阿托伐他汀对炎性因子的干预作用。方法 EH患者49例,行心脏彩色超声检查,测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左室舒张末内径(LVDD),计算左室质量指数(LVMI)。根据LVH的诊断标准将EH患者分为高血压伴左心室肥厚组(观察组)和高血压无左心室肥厚组(对照组)。2组均给予阿托伐他汀干预,运用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定治疗前后血浆PAPP-A浓度。结果治疗前观察组PAPP-A、IVST、LVPWT、LVMI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,观察组治疗后PAPP-A及LVMI、IVST、LVPWT显著降低,但仍高于对照组(P均<0.05)。经Pearson分析,PAPP-A与LVMI呈显著正相关(r=0.547,P<0.05)。结论 EH伴LVH患者PAPP-A显著升高,并且PAPP-A与LVMI呈正相关,阿托伐他汀可降低PAPP-A水平。

原发性高血压左室肥厚患者妊娠相关血浆蛋白-A和C-反应蛋白的变化

目的：探讨原发性高血压（EH）左室肥厚（LVH）患者血浆妊娠相关蛋白-A（pregnancy-associated plasma protein-A，PAPP-A）和C-反应蛋白（Creactive protein，CRP）的变化。方法：EH患者49例，行心脏彩色超声检查，测量室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）及左室舒张末内径（LVDD），计算左室质量指数（LVMI）。根据LVH的诊断标准将EH患者分为LVH＋组和LVH一组。运用双抗体夹心酶联免疫吸附实验（EALAS法）测定血浆PAPP-A浓度和运用双抗体放射免疫法检测血浆高敏CRP（hs-CRP）浓度。结果：LVH＋组PAPP—A及hs-CRP均高于LVH-组[分别为8．28（5．90～30．91）mIU／L vs 4．39（3．02～6．98）n1IU／L和8．58（0．90～35．80）mg／L vs 1．90（0．50～2．23）mg／L，P均〈0．05J。PAPP-A与LVMI及hs-CRP与LVMI的相关分析显示：PAPP-A与LVMI呈显著正相关（r=0．649，P〈0．05），hs-CRP与LVMI呈显著正相关（r=0．441，P〈0．05）。结论：EH伴LVH患者PAPP-A及CRP较LVH-组显著升高，并且PAPP-A、hs-CRP与LVMI呈显著正相关。PAPP—A与CRP可能参与EH患者LVH的形成。PAPP—A与CRP可能是EH患者合并LVH的预测指标。

贝那普利对原发性高血压左室肥厚患者血浆脑钠肽水平的影响

目的观察原发性高血压（EH）及左心室肥厚（LVH）患者血浆脑钠肽（BNP）水平以及贝那普利治疗前后LVH的逆转情况,探讨血浆BNP水平可否作为判断LVH与逆转的一项临床生化指标。方法筛选EH伴LVH组患者56例,EH无LVH组患者66例及正常血压对照组36例,予以EH患者贝那普利5~20 mg治疗24周,分别测定左心室质量指数（LVMI）、E/A比值和BNP,并对BNP和LV-MI、E/A比值进行相关性分析。结果 EH患者BNP浓度显著高于对照组（P〈0.01）,且EH伴LVH者BNP浓度明显高于EH无LVH者,差异有统计学意义（P〈0.01）;经贝那普利治疗后EH伴LVH患者组血浆BNP水平明显下降（P〈0.01）,且与LVMI呈显著正相关,与E/A比值呈显著负相关。结论 EH患者血浆BNP水平明显升高,且与LVH密切相关;BNP浓度的测定可望作为判断EH患者LVH与逆转的一个敏感生化指标。

缬沙坦对原发性高血压左室肥厚患者血浆内皮素的影响

目的 :探讨原发性高血压 (EH)左室肥厚 (LVH)患者血浆内皮素 1 (ET 1 )的变化及缬沙坦降压和逆转左室肥厚的机制。方法 :测定EH伴LVH(EH +LVH组 ,n =30 )和不伴LVH(EH组 ,n =2 7)者缬沙坦治疗 2 4周前后及健康对照组 (n =30 )的血压、左室质量指数 (LMI)及血浆ET 1水平。结果 :治疗前EH +LVH组血压、LVMI和血浆ET 1水平均明显高于对照组 ;与EH组比较 ,血压差异无统计学意义 ,而LVMI及ET 1水平较高 ;LVMI与血浆ET 1浓度呈正相关 (r=0 .4 1 3,P <0 .0 5 )。缬沙坦治疗后EH及EH +LVH组患者血压、血浆ET 1水平均下降 ;EH +LVH组LVMI下降明显 (P <0 .0 1 ) ,EH组未有变化 (P >0 .0 5 )。结论 :ET 1可能参与了原发性高血压LVH的发生发展 ,缬沙坦降压及逆转LVH机制可能部分源于对ET

胰岛素抵抗与原发性高血压左室肥厚关系的研究

目的 探讨胰岛素抵抗 (IR)对原发性高血压 (EH)患者左室肥厚的影响。方法 检测 93例 EH病人的左室心肌重量指数 (LVMI)、相对室壁厚度 (RWT)、空腹血糖 (FSG)、空腹血胰岛素 (FSI) ,并计算胰岛素抵抗指数 (IRI)。设对照组 48例。结果 IRI在对照组与 EH各组比较差异呈显著性 (P<0 .0 1 ) ,但在 EH各组间差异无显著性 (P>0 .0 5)。 IRI在 EH各组间与 RWT呈正相关 (P<0 .0 1 ) ,与 LVMI不相关 (P>0 .0 5)。结论 IR存在于 EH患者中 ,与 RWT的增加有密切的关系 ,高胰岛素血症是 EH患者发生左室肥厚的重要因素。

N-末端脑钠肽前体与原发性高血压左室肥厚

N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是心脏分泌的神经肽类激素。最近的研究发现NT-proBNP是原发性高血压左室肥厚(EHLVH)评估及预后的重要指标,具有很高的临床应用价值。

血尿酸水平与原发性高血压左室肥厚的相关性

目的:探讨原发性高血压患者血尿酸水平与左室质量指数(LVMI)的关系。方法:选择2009年3月～2010年5月在我院心内科病房及门诊就诊的原发性高血压患者68例,均行超声心动图检查,测定心脏左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd),计算左室质量(LVM)和LVMI。进行常规实验室检查。结果:男性患者血尿酸水平、血肌酐水平均显著高于女性患者(均P<0.01);但多元回归分析示,仅女性患者血尿酸水平与LVMI呈显著正相关(偏回归系数β=0.395,P<0.05)。结论:血尿酸是女性原发性高血压患者左室肥厚的独立预测指标,它可能参与左室肥厚的发生发展。

波依定联合氟伐他汀对原发性高血压左室肥厚的影响

目的评价波依定合用氟伐他汀对原发性高血压左室肥厚的影响。方法将80例原发性高血压左室肥厚患者随机分为A、B两组,A组给予波依定5 mg/d;B组给予波依定5 mg/d+氟伐他汀40 mg/d。疗程6个月,治疗前后用放免法测定血清中Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、NO含量。分别在用药前后用超声心动图检查评价心肌肥厚。结果两组患者药物治疗后血压降低的同时LVM I及血清PCⅢ浓度也较治疗前降低(P<0.01),B组血清PCⅢ浓度的降低较A组更明显(P<0.05),LVM I的降低在两组间差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗后NO的变化明显高于A组(P<0.05)结论波依定合用氟伐他汀对原发性高血压左室肥厚逆转及舒张功能改善有协同作用,较单一用药疗效显著。

中药复方心肌康对原发性高血压左室肥厚大鼠左心室功能的影响

目的观察中药复方心肌康对原发性高血压左室肥厚(EH-LVH)大鼠左室功能的影响。方法采用14同龄自发性高血压大鼠(SHR)。检测14周龄SHR、28周龄自然病程SHR以及经中药复方治疗的SHR的血压(BP)、左室重/体重(LVM/BW)、左室壁相对厚度(LVWT)、左室舒张末压(LVEDP)以及左室发展压(LVDP)等的变化。结果 14周龄SHR已形成LVH,SHR-LVH大鼠左室舒张末压显著升高(P<0.01),左室发展压显著降低(P<0.01),而中药复方则能明显改善SHR-LVH大鼠左室舒张功能和左室收缩性能,提高左室顺应性,降低左室的僵硬度。结论中药复方对SHR-LVH大鼠左室功能具有一定的保护作用。

心电图对原发性高血压左室肥厚的诊断意义

目的探讨心电图(ECG)对原发性高血压(EH)左心室肥厚(LVH)的诊断意义。方法收集108例EH者的超声心动图(UCG)与ECG资料,并对两者结果进行对比分析。结果UCG对LVH的检出率为73.15%,ECG对LVH的检出率为34.26%。结论ECG对EHLVH有一定的诊断价值,结合UCG后可提高诊断的准确性。

奥美沙坦联合瑞斯伐他汀对原发性高血压左室肥厚及血管内皮功能的影响

我国高血压病发病率日趋增高,治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还应包括影响高血压患者的其他危险因素,以全面降低心血管疾病的发病率和病死率。原发性高血压左室肥厚是心脏性猝死、充血性心力衰竭、恶性心律失常最主要的独立危险因素之一[1],是舒张功能障碍的重要原因,舒张功能障碍常常发生在收缩功能障碍之前[2],血管内皮的完整性是始动环节和关键因素。良好的降压药物不仅能有效控制血压,