喉癌治疗后原发灶复发的手术救援

目的 总结治疗后原发灶复发的喉癌病例 ,探讨与手术挽救相关的问题。方法 回顾 1990 1995年于中山大学肿瘤防治中心住院治疗的 2 78例喉癌病例 ,对 2 8例治疗后出现原发灶复发的病例进行总结分析。出现复发后进行手术挽救 13例 ,其中行部分喉手术挽救 5例、行全喉切除术挽救 6例、其余 2例行复发肿物局部广泛切除。另外 15例中进行化疗 12例 (包括DBF方案 5例、DDP +BLM 1例、其余 6例行FT 2 0 7姑息化疗 )、进行放疗挽救 2例 (放疗剂量分别为 4 0和 5 0Gy)、另外 1例复发后未进行挽救治疗。结果 本组 2 8例原发灶复发的喉癌病例再次治疗后总体的 5年累计生存率为 4 0 .3%。手术挽救组和非手术挽救组的 5年生存率分别为 6 1.5 % (8/13)和 6 .7% (1/15 ) ,具有显著差异 (LogRank =13.72 ,P =0 .0 0 0 2 )。 13例进行手术挽救的病例中 3例再次复发 ,手术挽救的成功率为 6 9.2 % ,其中部分喉手术挽救和全喉切除术挽救的成功率分别为6 0 %和 83.3% ,统计学无显著性差异 (P =0 .5 4 5 )。患者的年龄、病变分期、病变部位、鳞癌分化程度、首次治疗方式、放疗以及复发间隔时间等因素不影响原发灶复发后手术挽救的进行。本组手术挽救的 13例病例中出现术后并发症 5例 ,约为 38.5 %。

鼻咽癌放射治疗后原发灶复发的调强放射治疗与化疗的预后分析

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法,因为多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线敏感性高,且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。但鼻咽癌放疗后仍有较多患者复发。调强放射治疗（intensity modulated radiationtherapy,IMRT）可针对不同靶区组织给予不同的照射剂量,克服了常规放射治疗的诸多弊端。

前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者冷冻消融的临床分析

目的探讨冷冻消融技术治疗前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年2月复旦大学附属肿瘤医院21例行冷冻消融治疗的前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者的临床资料。平均年龄73.1(57.3~85.0)岁,初诊Gleason评分6分5例,7分8例,≥8分8例。初诊临床分期:cT2期13例;cT_(3)期8例。放疗前基线前列腺特异性抗原(PSA)35.3(6.4~78.5)ng/ml,放疗后PSA最低值为1.8ng/ml;中位随访8(3~12)个月后均因PSA持续升高就诊。盆腔MRI及PSMA SPECT检查提示前列腺癌原发灶复发。21例均行挽救性内分泌治疗,冷冻消融术前PSA 4.1(1.8~14.4)ng/ml。术前检查综合评估,患者仅原发灶复发,未见淋巴结或远处转移。采用氩气-氦气低温手术治疗系统,针对复发病灶留置1~3根冷冻针,采用两个冷热循环进行冷冻消融。术后继续应用内分泌治疗。观察不良反应,以及PSA进展、原发灶复发或转移等预后指标。结果21例手术均顺利完成,术中评估前列腺体积中位值为42.0(23.0~85.0)ml。21例中术后2例出现尿潴留,1例尿路感染,2例排尿后出现组织脱落。11例术后2~3个月PSA快速下降,下降至中位最低值0.400(0.003~2.800)ng/ml。冷冻消融术后中位随访18(6~51)个月,1例影像学检查提示前列腺局部仍有弥散受限或PSMA摄取增高;4例出现PSA进展,PSA进展时间中位值13(4~36)个月;16例疾病控制良好。无复发转移病例。PSA进展患者较疾病控制良好患者的前列腺体积更大[69.2(59.2~85.0)ml与38.7(23.0~48.7)ml,P<0.001],冷冻消融术前PSA更高[9.8(6.4~14.4)ng/ml与2.0(1.8~13.8)ng/ml,P=0.021]。结论前列腺冷冻消融可延缓前列腺癌根治性放疗后原发肿瘤复发后的进展,尿潴留、尿路感染等并发症的发生率不高,可作为根治性放疗后原发灶复发的一种局部治疗选择。

早期舌癌治疗失败分析

早期舌癌手术治疗仍存在一定失败率．该文旨在分析治疗失败模式及复发危险因素。对50例早期舌癌（T1／2N0M0）患者进行回顾，11例手术治疗失败，所有患者均行经口腔肿瘤切除术及预防性颈淋巴清扫术（肩胛舌骨上颈淋巴清扫术）。结果，11例患者在术后3～18个月肿瘤复发，9例死亡，4例发生Ⅳ区淋巴结转移．6例Ⅰ区淋巴结转移．1例原发灶复发及Ⅰ区淋巴结转移。

间室切除术在舌癌手术治疗中的临床应用

目的:探讨间室切除术在舌癌手术治疗中的方法和临床价值。方法:随访观察30例舌癌患者,原发灶切除均按照舌癌间室切除的方法并同期行颈淋巴清扫术,调查研究患者生存率、原发灶局部复发率和术后生存质量。结果:30例患者5年生存率为76.7%,原发灶局部复发率为16.7%。依据华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington Quality of Life Questionnaire,UW-QOL)调查,30例患者术后吞咽、咀嚼及言语的评价得分分别为(65.20±22.36),(74.42±30.05)以及(57.61±18.71)分。结论:舌癌间室切除术作为舌癌根治术中的一种新方法,可有效的提高远期生存率,同时降低原发灶的局部复发率,临床上值得推广。