原发甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌的诊治

目的探讨原发甲旁亢合并甲状腺乳头状癌的诊断、治疗，减少误诊及漏诊。方法回顾分析北京协和医院1983至2011年诊治的3例原发甲旁亢同时合并甲状腺乳头状癌患者的病史、实验室检查、影像资料、手术及病理，结合文献加以分析总结。结果患者2女1男，年龄37～59岁，入院时血钙2．78-3．1mmol／L，PTH202—241pg／mL，甲状旁腺B超提示2例可见增大的甲状旁腺，1例正常，MIBI显像均为阳性。甲状腺方面：甲状腺B超2例提示甲状腺有结节，1例未发现。3例都首先进行了甲状旁腺手术，2例为增生，1例为腺瘤。2例在行甲旁亢手术同时行了甲状腺结节和甲状腺的部分切除术，术后病理为甲状腺乳头状癌，遂又进行第2次甲状腺手术。第3例在甲旁亢手术同时行了甲状腺全切＋中央淋巴结清扫。结论原发甲旁亢合并甲状腺乳头状癌临床上比较少见，术前对甲状腺结节评估和术中甲状腺的探查都很重要。

原发性甲状旁腺功能亢进症对甲状腺功能和形态的影响

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者甲状腺功能和形态的变化。方法以2012年1月至2017年12月至郑州大学第一附属医院就诊的有明确病理报告的PHPT患者为PHPT组,同期健康体检者为对照组,分析所有研究对象的一般资料、生化及影像学检查、甲状腺功能。结果 PHPT组共纳入243例PHPT患者,对照组253例,两组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。PHPT组血钙、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、肌酐、尿酸均高于对照组,总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于对照组,差异均有统计学意义[血钙:(3.14±0.54) vs.(2.36±0.10) mmol/L;ALP:(271.96±379.90) vs.(71.02±18.79) U/L;肌酐:(73.45±35.23) vs.(63.47±13.54)μmol/L;尿酸:(320.85±121.28) vs.(276.33±78.20)μmol/L;TC:(4.39±0.99) vs.(4.79±0.92) mmol/L;HDL-C:(1.17±0.33) vs.(1.45±0.43) mmol/L,均P<0.05]。PHPT组游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone,TSH)均低于对照组,差异均有统计学意义[FT3:(4.85±0.78) vs.(5.18±1.74) pmol/L;TSH:(1.97±1.35) vs.(2.61±1.52)μIU/m L,均P<0.05)]。PHPT组和对照组甲状腺结节发生率差异无统计学意义(P>0.05)。PHPT组根据血钙水平分组分析显示,不同血钙组间TSH、FT3也存在差异(P<0.05),血钙和TSH及FT3呈负相关(r=-0.325和r=-0.212,P<0.05),而对照组血钙与TSH无相关性(P>0.05)。结论 PHPT患者的高钙血症不但影响肾功能及血脂等代谢指标,还可能抑制甲状腺功能,包括TSH和FT3,对于临床上具有显著高钙血症的患者,应考虑到其甲状腺功能可能出现的变化及血脂异常。

原发性甲状腺功能亢进症患者行腔镜手术与开放手术的疗效对比分析

目的 探讨使用腔镜手术与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症(Primary Hyperthyroidism,PH)患者的临床疗效。方法 方便选取2021年1月—2022年12月广西科技大学第二附属医院收治的274例PH患者为研究对象,依据不同手术方式分为两组,对照组(n=146)实施开放手术(Open Tracheostomy,OT);观察组(n=128)实施腔镜手术(Endoscopic Thyroidectomy,ET)。比较两组患者术中指标、术后指标及并发症。结果观察组手术时间为(103.6±33.5)min,显著长于对照组的(78.9±25.4)min,差异有统计学意义(t=19.516,P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者拆线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比OT,ET治疗PH患者时虽然手术时间较长,但可显著降低术中出血量,减少术后并发症的发生,术后引流量较少且手术切口长度较短。

甲状腺功能亢进症患者血清神经调节蛋白4水平及其临床意义

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者血清神经调节蛋白4(NRG4)水平及其临床意义。方法 选取2019年8月至2021年8月该院收治的69例甲亢患者作为甲亢组,同期收治的57例亚临床甲亢患者作为亚临床甲亢组,同期健康体检者63例为健康对照组。对甲亢患者均给予硫酰胺类药物甲巯咪唑治疗3个月。比较3组促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平;分析甲亢患者治疗前后的TSH、FT3、FT4、NRG4水平变化;评估治疗前血清NRG4辅助诊断甲亢的价值;分析治疗前血清NRG4水平与TSH、FT3、FT4水平的相关性。结果 甲亢组治疗前TSH水平[(0.14±0.03)mU/L]低于亚临床甲亢组[(0.25±0.04)mU/L]、健康对照组[(2.61±0.45)mU/L],甲亢组治疗前FT3、FT4、NRG4水平[(15.54±2.68)pmol/L、(41.36±10.02)pmol/L、(3.42±1.12)ng/mL]高于亚临床甲亢组[(6.25±0.27)pmol/L、(20.34±3.45)pmol/L、(2.61±0.52)ng/mL]、健康对照组[(3.74±0.39)pmol/L、(12.03±2.16)pmol/L、(1.89±0.49)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。甲亢患者FT3、FT4、NRG4水平在治疗1个月[(12.04±2.41)pmol/L、(30.25±7.84)pmol/L、(2.84±0.87)ng/mL]、3个月[(7.65±2.23)pmol/L、(19.63±4.25)pmol/L、(2.37±0.61)ng/mL]时相比治疗前降低(P<0.05),TSH水平在治疗1个月[(0.87±0.21)mU/L]、3个月[(1.42±0.32)mU/L]相比治疗前升高(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示:血清NRG4诊断甲亢的曲线下面积为0.859(95%CI=0.799~0.919,P<0.05),灵敏度为66.7%,特异度为88.9%,最佳临界值为2.39 ng/mL,约登指数为0.556。Pearson相关分析结果显示:NRG4水平与TSH水平呈负相关(r=-0.494,P<0.05),与FT3、FT4水平均呈正相关(r=0.502、0.644,P<0.05)。结论 甲亢患者血清NRG4呈相对高水平,硫酰胺类药物治疗后其水平下降;甲亢患者NRG4水平与甲状腺激素指标水平具有相关性,对甲亢的临床诊治具有辅助评估价值。

原发性甲状旁腺功能亢进症与甲状腺疾病的关系探讨

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)病人伴发甲状腺病变的发病情况,探讨PHPT与甲状腺疾病的关系。方法回顾分析84例PHPT病人资料,统计PHPT合并甲状腺病变的详细发病情况及PHPT对病人甲状腺功能的影响,使用SPSS统计软件分析PHPT与甲状腺疾病的相关性以及PHPT对病人甲状腺功能的影响。结果本组PHPT病例合并甲状腺疾病主要为结节性甲状腺肿(62/74),其中单发结节性甲状腺肿25例(33.8%),多发结节为37例(50.0%),甲状腺髄样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)病人12例(16.2%)。PHPT病人总T4(total tetraiodothyronine,TT4)及游离T4(free tetraiodothyronine,FT4)浓度较正常成年人降低(P<0.05)。TT4及FT4均与甲状旁腺激素(serum parathyroid hormone,PTH)浓度呈负相关(P<0.05)。结论 PHPT病人甲状腺疾病高发,且TT4及FT4浓度较正常成年人降低,其原因可能与高PTH相关。

原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会

为深入研讨原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理效果。方法 观察目标以我院双盲法分组(2023年1月-2024年3月)的100例原发性甲状腺功能亢进症病人为主。其中,50例行常规护理方案病人为对照组,50例行围术期护理方案病人为观察组,研讨分析对照组及观察组100例病人不良并发症(喉返神经损伤、术后出血、甲亢复发)、护理好评率、日常生活质量(情感功能、社会功能、生理功能、躯体功能)、焦虑抑郁情绪;结果 50例观察组行围术期护理方案病人不良并发症以及焦虑抑郁情绪,低于50例对照组行常规护理方案病人,而护理好评率、日常生活质量,高于50例对照组行常规护理方案病人(P<0.05)。结论 围术期护理对提高临床护理好评率、日常生活质量,降低不良并发症以及焦虑抑郁情绪有积极意义,临床应用价值极高。

血清胰岛素样生长因子-1水平在原发性甲状腺功能亢进症诊疗中的价值

目的探讨血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平在原发性甲状腺功能亢进症诊疗中的价值。方法选取150例原发性甲状腺功能亢进症患者(甲亢组)和85例甲状腺功能减退症患者(甲减组)为研究对象。选取同期60例健康体检者为对照组。检测3组血清IGF-1、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和总甲状腺素(T4)水平。采用酶联免疫吸附试验检测3组血清内脂素水平。采用多因素Logistic回归分析法筛选原发性甲亢发病的危险因素。结果甲亢组患者的IGF-1、FT3、FT4、T3、T4水平高于甲减组、对照组,TSH水平低于甲减组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲亢组患者的TPOAb水平、内脂素水平高于对照组,低于甲减组,差异有统计学意义(P<0.05)。原发性甲状腺功能亢进症患者治疗前和治疗后3个月的血清IGF-1水平分别为(60.11±7.23)、(30.23±3.22)μg/L,差异有统计学意义(t=8.436,P<0.001)。血清FT3、FT4、T3、T4、TPOAb、IGF-1与内脂素水平升高及血清TSH水平降低为原发性甲状腺功能亢进症发病的危险因素(P<0.05)。结论血清IGF-1水平与甲状腺功能密切相关,其或可作为原发性甲状腺功能亢进症诊断和疗效监测的重要参考指标。

骨密度测定在原发性甲状腺旁腺功能亢进症诊断中的应用

目的观察骨密度测定在原发性甲状腺旁腺功能亢进症诊断中的应用。方法选取2013年1月~2018年6月我院收治的原发性甲状腺旁腺功能亢进症检查患者25例。所有患者均进行99m Tc-MIBI双时相显像诊断、骨密度(BMD)诊断,比较99m Tc-MIBI双时相显像诊断、两者联合诊断结果并进行ROC曲线分析。结果本组25例研究对象中,联合诊断不能确定的为可能阳性2例(8.00%)、可能阴性2例(8.00%),两种诊断方法准确性比较差异有统计学意义(P<0.05),特异性比较差异无统计学意义(P>0.05);99m Tc-MIBI双时相显像诊断的ROC曲线下面积(0.649)小于影像学与BMD联合诊断的(0.855),差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨密度测定有助于原发性甲状腺旁腺功能亢进症诊断,与双时相显像联合诊断可进一步提高诊断准确性。

原发性甲状腺功能亢进症内镜与开放手术的临床对比研究

目的从术后并发症发生的角度,探讨内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症是否安全可靠。方法2005年4月～2007年2月在该院接受传统开放手术(OT)或内镜手术(ET)的原发性甲状腺功能亢进症患者各30例,分析比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后4个月动态检查甲状腺激素水平,做统计分析。结果ET组和OT组在术中出血量(t=2.55,P=0.016<0.05)、术后住院时间(t=5.08,P=0.000<0.01)、切口美容满意度(t=-9.80,P=0.000<0.05)、切口引流量(t=-16.85,P=0.000<0.01)及引流天数(t=-26.72,P=0.000<0.01)方面差异有统计学意义;其余方面差异无统计学意义。结论内镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进症安全有效,但其安全性的正确评价,需要中长期随访和更多的临床病例。

抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床疗效及超声学评价

目的探讨彩色多普勒超声评价抗甲状腺药物(ATD)治疗原发性甲状腺功能亢进症(PHT)的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年1月收治的PHT患者60例,根据超声检查结果将患者分为均匀回声型组(A组)和不均匀回声型(B组),每组30例;另外,选择同期体检中心的健康志愿者35名,作为对照组。应用彩色超声诊断仪检测甲状腺的基本参数及甲状腺右上叶动脉的动力学参数:甲状腺右叶上动脉管直径(D)、总腺体体积(V)、收缩期峰值流速(v_(max))、舒张期最小血流速度(v_(min))、阻力指数(RI)及血流量(Q)。治疗前及治疗1年后,采用放射免疫分析法检测检测患者血清中游离甲状腺激素T_3和T_4(FT_3和FT_4)、促甲状腺激素(TSH)及TSH受体抗体(TRAb),并统计分析并发症发生情况。结果 ATD治疗PHT患者的总有效率为68.33%(41/60),其中A组患者总有效率为76.67%(23/30),明显高于B组的60.00%(18/30),差异具有统计学意义(P<0.01);与治疗前相比,两组患者治疗后血清中各指标均明显改善,且A组患者的改善情况显著优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);PHT患者治疗后V,v_(max),(v_(min)及Q明显低于治疗前,而RI显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);除RI,对照组受试者各指标明显优于PHT患者,另外,A组患者治疗后各指标改善情况显著优于B组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ATD可以有效改善PHT患者甲状腺相关指标,有效治疗均匀回声型PHT患者,可通过彩色多普勒超声评价PHT患者血流动力学参数。

彩色多普勒血流显像对原发性甲状腺功能亢进症与桥本甲状腺炎的鉴别诊断

目的探讨彩色多普勒血流显像对原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）和桥本甲状腺炎患者甲状腺的诊断价值。方法超声观测38例甲亢、21例桥本甲状腺炎患者及35例健康者为对照组的甲状腺的形态、内部回声、大小、血流分布、甲状腺上动脉收缩期血流峰值速度和阻力指数，同时测定患者心率。结果甲亢组和桥本甲状腺炎组的甲状腺体积均较对照组增大（P〈0．01），但二者差异无统计学意义。甲亢组甲状腺回声呈密集均匀增强型和粗大不均匀增强型；桥本甲状腺炎组甲状腺回声降低，内部有网格状条索状强回声。甲亢组与桥本甲状腺炎组甲状腺实质内部血流均弥漫性增多，甲状腺上动脉血流速度均较对照组加快（P〈0．01），但前者加快明显（P〈0．01），三组阻力指数差异无统计学意义。结论彩色多普勒血流显像有助于甲亢与桥本甲状腺炎的诊断和鉴别诊断。

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性

目的研究甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症(原发性甲亢)合并甲状腺癌的可行性与安全性。方法 50例术前或术中已病理确诊的原发性甲亢合并甲状腺癌患者,随机分为组1和组2,各25例。组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术;组2采取甲状腺全切除。对两组患者手术时间、住院时间、术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况进行比较。结果两组手术时间、住院时间、喉返神经损伤率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1(P<0.05)。结论甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性较高,可降低复发率,减少出血,不增加喉返神经损伤风险,安全可靠,值得推广。

甲状腺乳头状腺癌并单侧甲状旁腺增生原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyper-parathyroidism,PHPT)简称原发甲旁亢,系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致的一组临床症候群[1]。PHPT是一种相对罕见的内分泌疾病,尤其是甲状腺乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma of thyroid)合并甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)、PHPT临床更是非常少见,国内文献也鲜有报道。

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌二例

病例1,男,44岁,因“口干、多尿1年半,乏力、纳差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血钙5.16 mmol/L(2.11~2.56 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),考虑“高钙危象”,予补液及降钙素治疗后未复查即转入我院急诊,查血钙4.47 mmol/L(2.20~2.70 mmol/L),血肌酐136μmol/L(57~97μmol/L),血磷正常,后收入我科。

许芝银辨治原发性甲状腺功能亢进症经验

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液循环中水平增高所致的一组内分泌疾病[1]。许芝银教授从事甲状腺疾病的研究四十多年,对本病的诊治积累了丰富的经验。笔者随从许师学习、抄方,受益匪浅。现将许师辨治原发性甲状腺功能亢进症的经验总结如下,以供同行临床参考。