多原发肺癌的诊断与外科治疗策略研究进展

多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)近年来的发病率不断上升,其病变的多发性给临床诊断及治疗带来困难。MPLC需从影像学、病理组织学及分子生物学多方面进行综合判断。手术治疗是MPLC的首选治疗方式,术式多采取亚肺叶切除,淋巴结的评估亦是MPLC手术当中的重要环节。目前对于MPLC的诊断及治疗策略仍存在争议,本文通过对MPLC的诊断、手术方式及淋巴结清扫研究进展进行介绍,以期为临床工作中MPLC的诊疗策略提供参考。

多原发肺癌诊疗新进展

肺癌目前在国内外发病率和死亡率都位于较高水平,随着人类肺癌筛查意识的增强及胸部高分辨率CT(HRCT)、正电子发射断层扫描(PET-CT)的普及与应用,多发肺结节的检出率和MPLC的诊断率也不断升高。MPLC从提出至今诊断标准历经数次修改但仍没有统一标准,以致于临床医生对其认知和诊疗方法不统一,目前最大的难题是同时性sMPLC与IPM的鉴别诊断,需要综合影像、病理、免疫组化、分子遗传学等多学科诊断。目前关于MPLC的诊疗仍在不断探索中,本文将对MPLC诊疗的国内外新进展进行综述。

41例可手术多原发肺癌临床分析

背景与目的:多原发肺癌(multiple primary lung cancers,MPLC)是原发性肺癌中的一种少见类型,但近年临床检出率呈逐渐升高的趋势。本研究对41例MPLC的临床资料进行总结分析,进一步探讨MPLC的诊断、治疗和预后。方法:参照Martini-Melamed诊断标准,对41例MPLC的临床病理资料进行回顾性分析。结果:41例患者中三原发肺癌3例,双原发肺癌38例。同时性MPLC13例,异时性MPLC26例,同时性MPLC+异时性MPLC2例。手术方式以肺叶切除为主(78.8%,67/85),病灶好发于右上叶(41.2%,35/85),病理以腺癌多见(70.6%,60/85),其次为鳞癌(17.6%,15/85)。腺癌亚组中以乳头状为主的病理亚型比率较高(50%,30/60)。分期以I期为主(80%,68/85)。组织病理类型相同的MPLC比例(68.3%,28/41)高于不同病理类型(31.7%,13/41),其中腺癌-腺癌多见(82.1%,23/28)。病灶位于同侧不同肺叶者4例(9.8%),位于双侧肺者37例(90.2%)。MPLC2年总生存(overall survival,OS)率为87.8%(36/41),生存分析显示病理类型相同组较不同组预后好(P=0.037),无淋巴结转移的MPLC较有淋巴结转移组预后好(P=0.02)。结论:MPLC病灶好发于右上叶,病理以腺癌最常见,乳头状为主的病理亚型多见。其早期检出率越来越高,采取积极的手术治疗可获得较为理想的预后。

前列腺癌放疗对第二原发肺癌发生及死亡的影响

目的分析放射治疗与前列腺癌第二原发肺癌(SPLC)发生及死亡风险之间的关系。方法收集美国SEER数据库中2004至2014年所有前列腺癌患者的临床资料,采用竞争风险模型分析前列腺癌根治术(RP)、外放射治疗(EBRT)、粒子植入治疗(RI)和外放射治疗联合粒子植入治疗(EBRI)患者发生SPLC的累积发生率,评估SPLC的发生风险和特异性死亡风险。结果共纳入377882例前列腺癌患者,其中RP组241840例(SPLC发生4389例)、EBRT组88735例(SPLC发生2509例)、RI组30443例(SPLC发生773例)和EBRI组16874例(SPLC发生423例)。经多因素调整后的竞争风险模型分析显示,与RP组相比,接受EBRT、RI和EBRI治疗显著增加了SPLC的发生风险,部分分布风险比(sHR)及95%CI分别为1.31(1.24~1.38)、1.10(1.02~1.20)和1.12(1.01~1.24),P值均<0.05。发生SPLC的患者中,SPLC为第一死因(59.9%)。首发前列腺癌接受RI治疗与SPLC特异性死亡风险存在统计学关联(sHR=1.14,95%CI:1.03~1.26,P=0.011)。多因素调整后的竞争风险模型分析结果显示,SPLC患者年龄、种族、分期、是否接受手术和化疗均能显著影响患者生存(P值均<0.05)。结论放疗可能增加前列腺癌SPLC的发生风险,对SPLC的死亡影响仍有待于进一步研究。加强SPLC早发现、早规范化治疗有助于提高患者生存及改善预后。

不同分期多原发肺癌对免疫治疗的病理反应并一例报告及文献复习

目的:多原发肺癌的临床发病率逐年增长,给临床治疗带来了很大麻烦。本研究通过术后病理结果分析该疾病的临床特征,回顾性分析免疫治疗在该病中的治疗效果,旨在增加对该病的病理特征认识,促进疾病的全身性治疗。方法:报道1例多原发肺癌,并复习相关文献。结果:根据临床表现、CT检查及病理结果,诊断为多原发肺癌。结论:免疫治疗对分期较早的多原发肺癌不敏感,并非每个人都需要联合治疗以获得最佳疗效。

以肺黏液表皮样癌为主的多原发肺癌合并表皮生长因子受体突变1例并文献复习

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种少见的肺恶性肿瘤,约占肺部原发肿瘤的0.2%^([1-5])。PMEC临床特点不典型,病理组织成分比较复杂,术前诊断困难,最好的治疗方法是手术切除,放化疗效果不理想^([6-11])。分子靶向治疗使肺癌进入精准分子治疗时代,免疫治疗开创了人类肿瘤治疗的新篇章,但PMEC的靶向治疗、免疫治疗等经验较少。由于PMEC发病率低,国内外文献较少,多为个案报道,所以其临床表现、病理学特征、组织学特征、影像学特征、临床诊断与治疗、术后辅助治疗、预后等缺乏总结。

26例多原發肺癌的臨床分析

目的對26例多原發肺癌的臨床資料結合文獻分析探討多原發肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的診斷和治療策略。方法回顧性分析從2016年3月~2023年1月本院胸腔鏡微創手術確診的26例MPLC病例(含60個病灶)的影像學、術式及病理等資料。結果病例均由薄層CT發現並接受胸腔鏡手術。同側病灶大都(16/19例)同期手術治療,術式多為以胸腔鏡肺葉+亞肺葉切除,少數同側病變次病灶進展後二次手術切除;雙側病灶均分期手術。病灶中磨玻璃結節(ground-glass opacity,GGO)以微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)為主,混合磨玻璃結節(mixed ground-glass opacity,mGGO)和實性結節以浸潤性腺癌為主。MPLC多有基因突變,本組病例中18/26的病例有基因突變,均為EGFR突變。結論CT是診斷MPLC的最常用方法。胸腔鏡病灶的肺葉或亞肺葉切除是最常用的術式。肺部多發結節,其大小和實性成分對結節獨立分期有重大影響,MPLC多有基因突變情況,基因檢測對後期腫瘤治療有幫助。

多原发肺癌的临床特征及预后因素分析

背景与目的 随着疾病谱的变化和胸部低剂量电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的普及,多原发性肺癌(multiprimarylungcancer,MPLC)的检出率越来越高。但是,关于MPLC的临床特征及预后因素的研究较少。因此本研究旨在探讨MPLC的临床特征及预后危险因素,为MPLC的预后分析提供参考。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月期间在云南省肿瘤医院经手术病理确诊的120例MPLC患者的一般信息、术前影像学特征、术后病理类型等临床资料,应用Cox多因素回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果 48.3%患者周围型病灶影像学特征为类圆形或圆形,51.7%患者为不规则形,40.8%患者胸膜被牵拉;病理学特征以腺癌为主,鳞癌次之;患者手术后3年生存率为87.5%(105/120),手术后5年生存率为79.2%(95/120);Cox多因素分析结果显示,年龄、吸烟、Ki-67、最大肿瘤直径及淋巴结转移是影响MPLC患者生存的危险因素。结论 MPLC具有单原发肺癌的影像学特征,主要表现为不规则形、类圆形或圆形,且病理类型以腺癌多见,年龄> 65岁、既往有吸烟史、Ki-67> 50%、最大肿瘤直径> 20 mm及淋巴结转移可能为多原发肺癌预后不良的危险因素。

同时性多原发肺癌的诊治体会及处理策略新进展

背景与目的同时性多原发肺癌(synchronous multiple primary lung cancer,s MPLC),既往属少见疾病,但近年来由于诊疗手段的进步检出率逐渐升高。但关于MPLC的发病机制、诊断、鉴别诊断和临床处理策略仍存在诸多争议。本研究对31例s MPLC的临床资料进行总结分析,进一步探讨s MPLC的诊断、治疗和预后。方法归纳总结31例s MPLC的临床资料,回顾性分析其诊断方法、手术方式、病理资料。结果所有患者均行胸腔镜手术,无死亡病例。术前均行薄层高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)发现肺部多发结节。病灶位于同侧者均同期行手术治疗,手术方式以胸腔镜下肺叶+亚肺叶切除为主;病灶位于双侧者,均分期手术,时间间隔为3个月-4个月。结论薄层高分辨CT是术前诊断s MPLC的最佳方法。s MPLC同侧肺发病率高于双侧肺(23:8),周围型多见,占94%,组织学类型以腺癌最多见,占80.6%(25/31)。胸腔镜下主病灶的肺叶切除+次要病灶的亚肺叶切除是最常用的术式。

31例同期双原发肺癌的手术方式和患者生存情况分析

背景与目的双原发肺癌(doubl eprimary lungcancer,DPLC)的概念已被普遍认可,近年来文献报道同期DPLC的发生率有所增加,然而其诊断标准和治疗原则尚待进一步完善。本文总结同期DPLC的手术方式和患者的生存情况。方法对中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院胸外科1983年1月至2004年4月手术治疗的同期DPLC的发生情况、手术方式、术后并发症发生情况和患者的生存情况进行分析。结果全组同期DPLC患者共31例,占该时段我科手术治疗原发肺癌患者的0.67%(31/4649)。两个癌灶均行所在肺叶切除或全肺切除者12例,至少有一个病灶行局部切除者19例。术后并发症发生率为29%(9/31),包括呼吸功能不全1例、肺不张3例、房颤2例、反复咯血1例、胸腔积液1例、切口脂肪液化1例,无手术中及手术后30天内死亡。术后1、3、5年生存率分别为52%、29%、20%。结论同期DPLC发病率低,对同期DPLC患者采取积极、合理的手术治疗可以取得满意的疗效;术后并发症发生率低,部分患者可获长期生存。

双原发肺癌多发转移一例报告

多原发肺癌与单原发肺癌的复发或转移的分期、治疗和预后完全不同,因此鉴别诊断尤其重要。该文报道了1例62岁男性患者,有40年重度吸烟史,先被诊断为双原发肺癌,随后出现肋骨转移。经化学治疗及肺根治性放射治疗后,患者双肺原发灶缩小,骨转移灶维持稳定,11个月后出现胰腺和脑转移,予全脑放射治疗。该病例是双原发肺癌胰腺转移,极为罕见,兼具多原发癌和转移癌的特点,有助于临床医师开拓视野。

多原发肺癌诊治新进展

近年来,多原发肺癌(MPLC)的发病率逐渐上升,但目前尚无诊断MPLC的金标准,尤其当多发病灶病理类型相同时,与肺内转移癌的鉴别仍较困难。因此需综合考虑组织学类型、影像学特征、临床表现及分子遗传学特点。新诊断技术的出现为MPLC的正确诊断作了重要补充。MPLC应将多发病灶单独分期,治疗以手术为首选,预后较好。本文通过总结最新的文献进展,结合本院对MPLC的诊治体会作如下综述。

多原发肺癌(12例报告)

目的 :探讨多原发肺癌的诊断及手术治疗。方法 :对 12例诊断为多原发肺癌患者的临床病理资料进行分析。男 9例 ,女 3例。同时性双原发肺癌 5例 ,异时性双原发肺癌 7例。12例按肿瘤不同的生长部位采取不同的手术方式 ,9例采用规范的肺叶切除术 ;3例因肺功能差行肿物切除术。结果 :本组无手术死亡 ,均获得随访 ,存活 1年 8例 ,存活 3年 4例 ,存活 5年 1例 ,现有 2例仍在随访中。结论

多原发肺癌诊治的临床体会及文献回顾

目的结合临床体会及文献回顾探讨多原发肺癌的诊断及手术治疗。方法对11例诊断为多原发肺癌患者的临床病例资料进行回顾性分析。男9例,女2例。同时性双原发肺癌5例,异时性双原发肺癌6例,按肿瘤不同的生长部位采取不同的手术方式,8例采用规范的肺叶切除术;3例因肺功能差行肿物切除术。结果本组无手术死亡,10例获得随访,失访1例。存活1年8例(占72.7%),存活3年4例(占36.4%),存活5年1例(占9.1%),现有2例仍在随访中。结论手术切除为多原发肺癌的主要治疗方法,肺癌术后应防止治疗过度或化疗周期过长。

双侧同时双原发肺癌的一期手术治疗

目的探讨双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的可行性。方法报告1例双侧同时双原发肺癌病人,结合文献讨论双侧同时双原发肺癌一期手术治疗的适应证和综合治疗。结果对1例双侧同时双原发肺癌病人,行一期手术治疗,包括左肺下叶切除和右肺上叶楔形切除术。术后病理为左肺腺鳞癌,右肺腺癌。术后出现呼吸衰竭,经机械通气治疗后好转。术后化疗4周期。随访26个月未见复发和转移。结论结合文献,部分选择性双侧同时双原发肺癌病人一期手术加术后辅助治疗,有望改善患者预后。

14例老年多原发肺癌临床分析

目的 :研究老年肺多原发癌的临床诊断、治疗和预后。方法 :回顾性分析 2 81例经病理证实的老年肺癌患者 ,对其中 1 4例肺多原发癌进行临床分析。结果 :本组老年肺多原发癌 1 4例占 4 98% (1 4 2 81 ) ,其中双原发癌 1 3例 (92 9% ) ,三原发癌 1例 (7 1 % )。首癌平均生存期 1 1 4 3月 ,首癌与重癌间隔平均 52 2月。 1 1例重癌接受治疗后平均生存 47 2月 ,手术治疗者 6例平均生存 71 2月 ,显著长于非手术治疗者的 1 8 4月。结论 :随存活时间的延长 ,重复癌的发生的危险逐渐增加 ,尤其是存活 2年以上 ,因此需要对肺原发癌治疗后存活的患者长期终生追踪。为获得较好的预后 。

双镜联合治疗同时性多原发肺癌13例临床分析

目的评估电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)联合电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)引导微波消融(microwave ablation,MWA)治疗同时性多原发肺癌(Synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年3月~2020年9月我院接受VATS联合ENB引导MWA治疗的13例sMPLC病人的临床资料。结果 13例sMPLC总病灶数44个,其中手术切除31个,ENB引导MWA13个。手术方式以肺段切除为主,占46.2%。手术切除主病灶大小为(22.2±12.8)mm。MWA病灶大小为(10.2±5.8)mm。术后第1天引流量为(177.7±93.3)ml,术后胸管拔除时间为(2.8±1.8)天,术后住院时间为(3.7±1.8)天。术后发生1例持续性肺漏气,无其他并发症。术后随访平均时间为(10.6±10.5)个月,无复发及死亡。结论 VATS联合ENB引导MWA治疗sMPLC具有一定的安全性和可行性。通过手术切除主要病灶和淋巴结清扫,精确病理分期,从而指导术后个体化治疗。ENB引导MWA术并不会增加病人围术期风险,可减少手术切除范围,最大限度保留肺功能。

多原发肺癌的诊治进展

随着胸部高分辨率CT用于肺癌筛查,多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)的检出率日益升高。既往MPLC的诊断主要基于组织病理学检查,现今驱动基因突变、分子遗传标志物等分子生物学检测方法相继开展。关于MPLC治疗的手术方式目前尚无定论,术式的选择受肿瘤位置和患者心肺功能等多方面因素的影响。本文就MPLC的诊治策略进行综述。

同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期多原发肺癌的可行性分析

目的探讨同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期多原发肺癌(MPLC)的可行性。方法32例早期MPLC患者,根据手术方式不同分为同期组(19例)和分期组(13例)。同期组患者行同期双侧胸腔镜肺切除术,分期组患者行分期双侧胸腔镜肺切除术,比较两组患者临床特征、手术时间、术中出血量、术后首日疼痛评分、术后首次下床活动时间、拔除胸管时间、住院时间、并发症发生情况以及随访预后情况。结果两组患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤数目、最大肿瘤直径、病理类型、既往恶性肿瘤病史、影像学特点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同期组手术时间(189±49)min短于分期组的(315±27)min,术中出血量(95±31)ml少于分期组的(158±29)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。同期组术后首日疼痛评分(2.51±0.35)分高于分期组的(2.14±0.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05);同期组术后首次下床活动时间(2.82±0.76)d、术后拔除胸管时间(3.02±0.45)d及术后住院时间(7.20±1.75)d与分期组的(2.92±0.45)、(3.27±0.76)、(7.30±1.87)d比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组肺部感染、伤口感染、术后胸腔积液、术后漏气、心脏并发症等术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均密切随访,目前均未发现肿瘤复发或转移迹象。随访中仅分期组中1例死亡,死因为心功能衰竭。结论采用同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期MPLC对于肺功能良好患者安全有效,可作为患者手术选择方案之一。

30例双原发肺癌的临床及预后因素分析

背景与目的多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)是一种临床中较为少见的肺癌类型,双原发肺癌(double primary lung cancer,DPLC)是其中最常见的一种,近年来由于诊疗手段的进步检出率逐渐升高。本研究总结分析了30例DPLC患者的临床资料,以期为DPLC的诊疗提供理论依据。方法回顾郑州大学附属肿瘤医院2010年1月-2015年12月收治的30例DPLC患者的临床资料,对临床特征及预后相关因素进行分析。结果 30例中,同时性双原发癌(synchronous DPLC,s DPLC)占3例(3/30,10%),异时性双原发癌(metachronous DPLC,m DPLC)占27例(27/30,90.0%)。病灶好发于右肺上叶(20/60,33.3%),病理类型以腺癌(25/60,41.7%)为主,病理类型相同者(17/30,56.7%)多于不同者(13/30,43.3%),病理类型相同者以腺-腺(10/16,62.5%)最常见。生存分析显示淋巴结转移(HR=4.349,95%CI:1.435-13.178,P=0.009)和重度吸烟史(HR=2.996,95%CI:1.089-8.240,P=0.034)是DPLC的不良预后因素。结论 DPLC好发于右肺上叶,病理类型以腺癌为主,早期诊断、积极的治疗和严格的戒烟策略有望改善其预后。