原发脑干损伤影像学诊断及分类

目的：观察原发脑干损伤的影像学表现，研究其影像学诊断及分类。方法：对１００例临床诊断为原发脑干损伤病人伤后４８小时内行头颅ＣＴ扫描，其中１０例并进行了ＭＲＩ检查，对其影像学特点进行分析研究。结果：１００例ＣＴ扫描有脑干损伤直接征像９７例，间接征像９８例，无异常改变２例。１０例ＭＲＩ检查均有脑干损伤的直接征像。临床和影像学诊断脑干挫伤９４例，脑干血肿３例，脑干震荡２例。结论：ＣＴ、ＭＲＩ影像学检查能补充和完善既往的临床诊断标准，确定脑干损伤的部位、范围、程度和类型。

小儿与成人原发脑干损伤的比较

目的 探讨上儿原发脑干损伤的发病率及临床特点。方法 １４岁以下为儿小组，１４岁以上为成人组，所有病人经临床表现及ＣＴ检查诊断。观察指标 入院时格拉斯哥昏迷计分法，癫痫发作，瞳孔变大，去大脑强直，偏瘫，呼吸障碍；卡方检验统计。结果 小儿组发病率高，癫痫发作及瞳孔变化、偏瘫、呼吸障碍者多，死亡率低，统计学卡方检验有显著性差异。结论 小儿原发脑干损伤与成人相比，发病率高，病情重，但预后好。

金尔伦治疗原发脑干损伤的临床研究

目的:观察金尔伦治疗原发脑干损伤的疗效。方法:把原发脑干损伤病人随机分为对照组和金尔伦组,观察病人昏迷时间、GCS评分的变化,救治成功率和死亡率。结果:对照组:显效率12%,有效率48%,总有效率60%;金尔伦组:显效率25%,有效率70%,总有效率95%。两组比较有显著差异(P<0.05)。结论:金尔伦可以提高原发脑干损伤的救治成功率。

后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术在原发脑干损伤中的临床应用

目的观察后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术在原发脑干损伤中应用效果。方法选择2010年1月~2014年12月期间所收治86例原发脑干损伤患者按随机数字表法分为两组各43例。对照组以脱水、亚低温、高压氧等基础综合治疗,观察组行后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术,比较两组住院期间并发症发生率、恢复良好率、死亡率。结果观察组并发症发生率为4.6%（2/43）,低于对照组21.0%（9/43）,对比有统计学意义（p〈0.05）。观察组中17例恢复良好,7例为中度残疾,7例为重度残疾,5例为植物生存,7例死亡,良好率、死亡率分别为39.5%（17/43）、16.3%（7/43）;对照组中8例恢复良好,1例为中度残疾,2例为重度残疾,11例为植物生存,21例死亡,良好率、死亡率分别为18.6%（8/43）、48.8%（21/43）,对比有统计学意义（p〈0.05）。结论原发脑干损伤患者行后颅窝去骨瓣减压人工脑膜成形术救治,脑干组织受压与缺血症状可得到有效缓解,并发症发生率更低,具有较大临床应用价值。

原发脑干损伤的早期救治及相关分析

目的:探讨治疗原发脑干损伤的方法及分析其疗效。方法:回顾分析我科2005年~2009年5年间收治的原发脑干损伤患者的治疗方法及评价其疗效。结果:76例中存活46例,恢复良好16例,轻度残疾12例,重度残疾16例,植物生存2例,死亡30例。结论:早期治疗是治疗原发性脑干损伤的关键,积极合理的早期综合治疗可以提高治愈率,降低死亡率。

原发脑干损伤并发神经源性肺水肿19例诊疗体会

目的探讨原发性脑干损伤后合并神经源性肺水肿（NPE）的诊疗体会。方法回顾性分析我院神经外科2003~2009年期间收治的19例原发性脑干损伤并发NPE病例临床资料。结果 19例原发性脑干损伤并发NPE病例均于颅脑损伤或开颅术后24 h内发病,出现呼吸窘迫症状、呼吸频率〉40次/min、双肺可闻及广泛湿罗音。胸片示肺纹理紊乱增强11例,斑片状阴影7例。在吸氧情况下血气分析均为PaO2〈8.0 kPa,PaCO2〉8.2kPa。经对因治疗、有效脱水、气管切开、呼吸机辅助呼吸、物理降温结合冬眠药物降温、大剂量糖皮质激素治疗、缓解气道痉挛、有效抗生素应用等措施治疗,本组存活11例,死亡8例。结论治疗原发性脑干损伤合并NPE应兼顾肺部及颅脑损伤等多方面因素,以提高存活率和治愈率。

颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断与治疗

目的 :探讨颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断和治疗。方法 :对 2 3例颅底骨折合并原发脑干损伤患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论其病因、诊断及治疗方法。结果 :2 3例患者中存活15例 ,死亡 8例。结论 :颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断必须及时准确。主要依靠临床表现及MRI影像学检查 ,尽早。

优质护理在原发性脑干损伤患者康复中的应用与效果评价

探讨优质护理在原发性脑干损伤患者康复中的应用效果。方法 本研究共纳入60例原发性脑干损伤患者,将其分为观察组(n=30)与对照组(n=30),对照组采用常规护理,观察组采用优质护理。结果 观察组的住院时间短于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.26%,明显低于对照组的23.40%(P<0.05);观察组的护理满意度为93.62%,明显高于对照组的72.34%(P<0.05)。结论 优质护理在原发性脑干损伤患者康复中的应用效果良好,能够避免患者一直面临着需要住院的困扰,减少了并发症出现加大患者康复难度的可能性,患者对临床护理服务更加认可、青睐,这是一种科学、应用价值大、比较全面的护理手段。

原发性脑干损伤致死大鼠的脑干组织代谢组学分析

目的应用代谢组学方法观察原发性脑干损伤(primary brain stem injury,PBSI)致死大鼠脑干组织代谢产物的变化规律,探索诊断PBSI的潜在生物标志物。方法建立PBSI、非脑干脑损伤和剪头处死大鼠模型,采用基于LC-MS技术的代谢组学方法,获得脑干代谢图谱并将其注释到HMDB数据库,应用偏最小二乘-判别分析法(partial least square-discriminant analysis,PLS-DA)、随机森林算法筛选出与PBSI诊断相关的潜在代谢标志物。结果通过PLS-DA筛选出86种与PBSI相关的潜在代谢标志物,并通过随机森林算法建模和预测,准确率为83.3%。对注释到HMDB数据库的818种代谢标志物进行随机森林建模和预测,准确率高达88.9%。根据在死因鉴定中重要程度的排序,最终筛选出最为重要且在PBSI大鼠模型中显著上调的代谢标志物为HMDB0038126(京尼平苷酸)、HMDB0013272(N-月桂酰甘氨酸)、HMDB0005199[(R)-去甲猪毛菜碱]和HMDB0013645(N,N-二甲基鞘氨醇)。结论京尼平苷酸、N-月桂酰甘氨酸、(R)-去甲猪毛菜碱和N,N-二甲基鞘氨醇有望成为PBSI诊断的重要代谢物指标,进而为法医学实践提供线索。

原发性脑干损伤的预后和相关因素分析

原发性脑干损伤是病死率较高的严重颅脑外伤。为了正确地判定原发脑干损伤的预后,我们选择了自1981年开始应用CT至1997年3月收治的单纯性原发脑干损伤43例。他们均符合下列诊断标准:颅脑外伤后立即出现脑干损伤症状,CT检查未发现颅内血肿,且除脑干区外其它部位脑组织未有明显挫裂伤;同时亦不存在全身其它部位脏器明显损伤。本文对其预后和相关因素进行分析。

原发脑干损伤合并广泛脑挫裂伤手术与保守治疗的临床观察

随着现代化诊断手段不断提高，对原发脑干伤合并广泛脑挫裂伤做出准确的诊断不难，我科自1995～2010年2月间共收治重度颅脑损伤病人1802例，其中经CT或MRI检查明确诊断：原发脑干伤合并广泛脑挫裂伤病人141例，占重度颅脑损伤病人收治总量的7．8％。我们根据病人的不同特点采用手术治疗和非手术治疗两种方式，本文就两种治疗方法救治体会进行分析，报告如下。

原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析

目的探讨格拉斯哥昏迷计分(GCS)和脑干反射(BSR)在原发性脑干损伤病人的预后方面的价值。方法对44例原发性脑干损伤病人伤后至72h内进行GCS评分和BSR监测,分析GCS评分和BSR与病人的预后之间的关系。结果病人GCS评分越低以及出现BSR消失的平面越低,预后越差;死亡者绝大多数GCS评分为3分,BSR消失在Ⅳ￣Ⅵ平面。结论可用GCS评分和BSR来观察病情、判断预后。

原发性脑干损伤组织学诊断要点

目的 探讨人头面部受击致原发性脑干损伤的组织病理学诊断标准。方法 用171例脑干损伤者的脑干颅神经根部作水平切块,HE染色光镜下观察;另取50例非脑干损伤死亡者作对照。并用统计学方法分析两组所见病变。结果 损伤组见脑干浅表部(32.7％-55.6％)或脑干内部挫伤(57.9％-85.9％)、颅神经根部损伤(动眼神经70.2％,面及位听神经53.8％,三叉神经49.7％等)、星形胶质细胞反应性增生、肥大(34.5％-57.3％)及水肿(19.3％-57.3％)改变,与对照组相比,脑干的挫伤、颅神经根部损伤和星形胶质细胞反应性增生、肥大有显著差异(P<0.001),水肿无明显差异(P>0.05)。结论脑干浅表部和/或脑干内部挫伤、颅神经根部损伤及星形胶质细胞反应性增生肥大可作为原发性脑干损伤的诊断依据。

大剂量甲基强的松龙冲击治疗对原发性脑干损伤转归的影响

目的探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗对原发性脑干损伤转归的影响。方法回顾性比较和分析了观察组46例早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和对照组65例未进行激素治疗的原发性脑干损伤患者的转归，对死亡患者记录死亡时间；对生存患者分别于伤后1周和6个月进行GCS评分，同时于伤后6个月进行GOS、语言及运动障碍程度评分。结果与对照组比较，早期应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗的患者死亡率明显下降，死亡患者生存时间明显延长；生存患者神经功能恢复速度明显加快，恢复程度明显提高。结论早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗可以明显提高原发性脑干损伤患者生存率，并改善其预后。

GFAP、NF在原发性脑干损伤后的表达及诊断价值分析

目的:研究原发性脑干损伤后胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经丝蛋白(NF)染色的表达变化及其诊断价值。方法:收集明确死于原发性脑干损伤和脑外疾病者共65例,分为损伤组(25例)和对照组(其中死于心血管疾病20例、非心血管疾病20例),通过对中脑、脑桥和延脑切片,HE染色光镜下观察,免疫组化GFAP、NF染色观察,对所得数据作统计学处理。结果:损伤组中脑干出现星形细胞的急性反应及神经轴索的特征性改变,损伤组与对照组相比,脑干的星形细胞数量及轴索肿胀程度有明显差异(P<0.05)。结论:上述病理变化对原发性脑干损伤的尸解病理诊断有一定的价值,通过测量星形细胞数量及轴突横径,为脑干损伤导致死亡的诊断提供了一种可参考的量化指标。