成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值,进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标,并构建列线图模型;采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示,4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G(IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,关节痛、WBC≥9.995×109/L、IL-6≥98.13ng/L、铁蛋白≥507.37ng/ml、球蛋白≤36.58g/L、IgG≤13.59g/L、补体C3≥1.27g/L均与AOSD相关(P<0.05)。训练组及验证组的曲线下面积(AUC)分别为0.917[95%可信区间(95%CI)0.883~0.951]、0.869(95%CI0.802~0.936);校准曲线表现出良好的一致性;决策曲线分析表明,训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型,关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。

血细胞形态指标在不明原因发热病因诊断中的临床价值

目的 探讨血细胞形态指标在不明原因发热病因诊断中的临床价值。方法 选择2021年4月—2023年8月于深圳市坪山区人民医院接受治疗的50例不明原因发热患者作为研究对象,纳入观察组;另外选择同期50例健康体检者纳入对照组。两组均进行血常规检查以及显微镜下血液涂片染色检查,比较血细胞异常情况以及血细胞形态指标水平差异;采用Spearman相关性分析法评估血细胞形态指标与不明原因发热的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估血细胞形态指标对不明原因发热的诊断价值。结果 血细胞异常情况:观察组的异常细胞率、大细胞性贫血率、小细胞性贫血率、异型淋巴细胞改变率、白细胞改变率均显著高于对照组(异常细胞率:16.00%比4.00%;大细胞性贫血率:4.12%比0%;小细胞性贫血率:10.00%比0%;异型淋巴细胞改变率:24.00%比4.00%;白细胞改变率:20.00%比6.00%;均P <0.05)。血细胞形态指标:观察组的平均红细胞体积(MCV)、血细胞比容(Hct)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)水平均显著高于对照组[MCV(fL):89.07±4.24比84.25±5.38;Hct:(46.79±3.20)%比(44.68±3.56)%;RDW-SD:(15.29±2.67)%比(12.48±2.30)%;均P <0.05]。观察组与对照组的平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平比较差异均无统计学意义[MCH(pg):32.20±1.49比31.62±1.77;MCHC(g/L):344.81±8.15比342.26±6.53;均P> 0.05]。Spesrman相关性分析表明,MCV、Hct、RDW-SD与不明原因发热均呈正相关(r值分别为0.469、0.454、0.434;均P <0.001)。ROC曲线分析结果表明,MCV、Hct、RDW-SD对不明原因发热均有较高的诊断价值[AUC分别为0.806、0.687、0.759,95%可信区间(95%CI)分别为0.720~0.893、0.583~0.791、0.665~0.853,均P <0.001]。结论 不明原因发热患者的血细胞形态存在差异,通过检测MCV、Hct、RDW-SD可为临床诊断提供可参考依据,辅助指导治疗。

内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值分析

目的 分析内科胸腔镜下胸膜冷冻活检对不明原因胸腔积液的诊断价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年4月至2023年1月蒙自市人民医院收治的80例不明原因胸腔积液患者的临床资料,所有患者均实施胸腔镜下胸膜冷冻活检和常规活检。比较不同活检方法的样本直径、检出情况、诊断效能及合并出血情况。结果 冷冻活检的样本直径大于常规活检(P<0.05)。80例患者均获得明确的病理诊断,恶性患者为21例(腺癌10例,鳞癌11例),良性患者为59例(结核20例,炎症39例),冷冻活检的恶性检出率高于常规活检(P<0.05)。冷冻活检的敏感度高于常规活检(P<0.05);两种活检方法的特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两种活检方法的出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 内科胸腔镜下胸膜冷冻活检技术可获得更大直径的活检样本,并可进一步提高恶性胸腔积液的检出率,提高临床诊断敏感度,且不增加活检时出血情况的发生率。

354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析

目的评价双气囊电子小肠镜及胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值、安全性及耐受性。方法2006年10月至2008年11月,354例患者因黑便或便血就诊。其中152例接受双气囊电子小肠镜检查,202例接受胶囊内镜检查。结果双气囊小肠镜病变检出率为82.24%(125/152),胶囊内镜病变检出率为71.78%(145/202)。双气囊小肠镜组病变检出率显著高于胶囊内镜组(P<0.05)。双气囊小肠镜组病因诊断准确率(85.1%)显著高于胶囊内镜组(31.2%)(P<0.01)。除2例患者未完成胶囊内镜外,其余所有患者均顺利完成检查,未发生并发症,也未出现麻醉并发症或麻醉意外。结论双气囊电子小肠镜和胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高诊断价值,是安全、可靠的检查手段,但双气囊小肠镜组的病变检出率及诊断率均显著高于胶囊内镜组。

发热特征在不明原因发热诊断中的作用

目的探讨发热特征在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的作用。方法回顾性分析2009年1月-2010年12月本院发热疾病科符合经典FUO诊断标准患者368例的临床资料。结果 FUO疾病谱中感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤在发热特征上均具有各自的特征,差异有统计学意义,包括病程(P=0.014)、热型(P<0.001)、最高体温(P=0.036)、发热发作的时间(P<0.001),是否伴有畏寒、寒战(P<0.001);Logistic多元回归分析筛选出与感染性疾病相关的四个独立影响因子为病程、发热发作的时间、畏寒、寒战;泌尿系感染、细菌性心内膜炎、淋巴瘤具有独特的热型特征。结论发热特征分析是FUO诊断的重要线索和手段。

选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断价值

目的 探讨选择性动脉造影对不明原因消化道出血的诊断价值。方法 回顾性分析 5 5例不明原因消化道出血患者的血管造影结果。结果 本组检出阳性率为 6 3 .6 4% ;选择性动脉造影出血活动期检出阳性率明显高于出血间歇期 ,两者有显著性差异 (P <0 .0 1) ;以病理结果为对照 ,本组定位诊断率为 80 .6 4% ,定性诊断率为 6 4.5 2 % ;本组无明显并发症 ,也无死亡病例。结论 为了明确消化道出血原因 ,急性大出血时选择性动脉造影是首选方法 ;慢性间断少量出血时 ,如果常规无创检查方法皆为阴性 ,行选择性动脉造影也是必要的。

双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的评价双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值和安全性及耐受性。方法2006年10月至2007年9月,在异丙酚静脉麻醉辅助下,对76例不明原因消化道出血患者施行双气囊电子小肠镜检查。结果76例患者中发现病变63例,病变检出率为82.9%。包括单发或多发性小肠溃疡17例,非特异性炎症9例,钩虫病7例,息肉病6例,血管畸形6例,憩室病4例(其中美克尔憩室3例),克罗恩病4例,间质瘤4例,高分化腺癌3例,十二指肠溃疡2例,蛔虫1例,未见明显异常13例。所有患者均顺利完成检查,未发生出血、穿孔等严重并发症,也未出现麻醉并发症或麻醉意外。结论双气囊电子小肠镜对不明原因消化道出血具有较高病变检出率和病因诊断准确率,是一种安全、可靠的检查手段。

胶囊内镜检查对110例不明原因消化道出血的诊断分析

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值,并观察患者使用胶囊内镜的顺应性和安全性。方法对2008年8月~2012年8月110例不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行回顾性分析,评价其疾病诊断率和安全性。结果 110例患者均顺利完成检查。共检出小肠病变97例,检出率88.2%。其病因包括：小肠血管畸形71例,小肠非特异性炎症25例,间质瘤4例,克罗恩病5例,蛔虫症7例,息肉3例,憩室3例,淋巴瘤1例。受检者顺应性良好,未发生梗阻及嵌顿等并发症。结论患者对胶囊内镜耐受性好,胶囊内镜是小肠出血的安全、有效、舒适的检查手段,在不明原因消化道出血诊断中有着特殊优势。

OMOM胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值

目的探讨国产胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值。方法总结分析24例不明原因消化道出血胶囊内镜检查资料。结果共检出病变20例,包括小肠肿瘤5例(间质瘤2例,小肠癌2例,淋巴瘤1例),血管畸形3例,新鲜出血3例,小肠多发及孤立溃疡3例,小肠钩虫病2例,小肠糜烂2例,Meckel憩室1例,结肠息肉1例。结论国产胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断率可达83.3%,且安全易为患者接受,可作为该类疾病首选检查方法。

不明原因发热性疾病的病因与诊断方法分析

目的分析不明原因发热(FUO)患者的病因、临床特征和诊断方法,为FUO患者的诊治提供参考。方法回顾性分析2005年1月-2010年12月同济医院感染科收治的符合FUO诊断标准的340例患者的临床资料,总结病因、诊断方法和临床特征,分析病因与患者性别、年龄以及发热时间的关系,了解疾病谱的变迁特点。结果 340例患者中最终明确诊断295例(86.8%)。病因分类:感染性疾病150例(44.1%),非感染性疾病145例(42.7%),病因不明者45例(13.2%)。所有患者中,男186例(54.7%),女154例(45.3%)。男女性别在疾病分布比例上无明显差异,但女性结缔组织病比例明显高于男性,男性淋巴瘤发病率明显高于女性。年龄分布上以实体肿瘤的发病年龄(48.4±17.2岁)最高,而成人Still病的发病年龄(27.4±11.9岁)最低。热程:≤4周202例(59.4%),4～8周50例(14.7%),>8周88例(25.9%)。其中以结缔组织病、淋巴瘤和结核的平均热程最长。结论 FUO患者经过详细询问病史、查体和各种检查,大部分可以确诊,其病因仍然以感染为主。不同性别、年龄、发热时间的患者疾病谱有所不同。

胶囊内镜在不明原因严重的消化道出血中的诊断作用

目的探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用。方法回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料。结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261min,其中2例(13.3%)未通过回盲瓣。共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83%。病因包括:毛细血管扩张2例(13.3%),毛细血管瘤1例(6.7%),动静脉畸形1例(6.7%),小肠多发溃疡2例(13.3%),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7%),小肠肿瘤3例(25%)。结论胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高。OGIB以小肠血管损伤最常见,其次为小肠肿瘤。

^(18)FDG-PET诊断不明原因发热

目的 :探讨18FDG PET对不明原因发热 (FUO)的诊断价值和显像特点。材料和方法 :静脉注射18FDG后 ,对常规影像学及实验室检查未发现异常的 2 6例FUO患者进行PET显像。结果 :2 0例发现至少一处非生理性的FDG聚集 ,其中8例最后证实为肿瘤 ,12例为感染或其他良性疾病 ;6例PET显像阴性 ,2例确诊为风湿 ,2例自行好转 ,1例未能确诊 ,1例肾癌为假阴性。结论 :在其他各种检查方法均难以解释FUO的原因时 ,FDG PET可以提供较可靠的诊断信息。

不明原因发热患者的诊断与病因分析

目的分析不明原因发热(FUO)患者诊断方法的选择和病因的确定。方法回顾性分析362例FUO患者的诊断方法和病因。结果316例患者经过血清学、细菌学、体液检查、骨髓检查、组织活检、手术探查,并结合临床经过和试验治疗效果明确临床诊断。其中感染性疾病176例(包括细菌感染134例,病毒感染34例,真菌感染5例,其他3例),非感染性疾病140例(包括血管结缔组织病65例,肿瘤性疾病61例,其他疾病14例)。最后仍有46例患者诊断不明。结论对于FUO的诊断应该尽量获得病原学、免疫学和病理学的诊断依据,感染性疾病、血管结缔组织病和肿瘤性疾病是FUO发病的主要原因。

双气囊小肠镜对不明原因消化道出血病因诊断价值的临床研究

【目的】探讨双气囊小肠镜(Double-balloon enteroscopy,DBE)对不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)病因诊断的价值。【方法】78例OGIB患者,男45例,女33例,平均年龄45±16岁。所有患者均行DBE检查。对接受手术治疗的患者进行12～24个月随访。【结果】78例OGIB患者病变检出率为87.2%(68/78),检出病变以血管畸形多见,占发现病变的32.4%(22/68);在68例检出病变的患者中,有37例患者进行了手术治疗,DBE检查与手术符合率为86.5%(32/37)。在成功随访的36例手术患者中,有3例血管畸形患者又出现消化道出血;手术后诊断与随访最后诊断的符合率91.7%(33/36)。【结论】DBE检查对OGIB病因诊断具有重要临床价值。

临床常用炎症指标对不明原因发热诊断价值的研究

目的评价临床常用炎症指标对不明原因发热(FUO)的诊断价值。方法回顾性分析2003年1月至2013年8月期间符合FUO诊断标准的病人372例。入选病例根据病因分组,对感染性疾病、风湿免疫性疾病、肿瘤性疾病3组,对共303例病例的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和铁蛋白(SF)进行分析比较。结果303例FUO中,感染性疾病组224例(73.9%),风湿免疫性疾病组48例(15.8%),肿瘤性疾病组31例(10.2%)。不同疾病组间WBC水平不同,风湿免疫组的WBC水平较高,而感染性疾病组的WBC水平较低,差异有统计学意义;不同疾病组的CRP水平不同,肿瘤性疾病组的CRP明显升高,且高于感染性疾病组和风湿免疫组,差异有统计学意义;风湿免疫组的SF水平高于其他另两组,差异有统计学意义;ROC曲线分析提示WBC(入院第1天,入院第7天)、CRP、PCT和SF的曲线下面积(AUC)分别是0.581,0.550,0.728,0.769和0.648,其中,只有CRP的差异具有统计学意义。结论在FUO患者中,WBC、CRP、PCT、SF对其病因的经验性诊断有一定的价值。

胶囊内镜在不明原因腹痛诊断中的应用分析

目的探讨国产OMOM胶囊内镜对不明原因腹痛的诊断。方法总结分析昆明医学院第二附属医院2007年11月～2009年7月因不明原因疑为小肠疾病而接受国产OMOM胶囊内镜检查的39例患者临床资料。结果胶囊内镜在28例不明原因的腹痛患者中均检出了病变,病变检出率为71.8%,确诊病例为27例,确诊率为69.2%。胶囊内镜的检出率高于胃镜、结肠镜和小肠钡餐及腹部CT检出率,差异有统计学意义。结论国产OMOM胶囊内镜图像清晰,在诊断不明原因的腹痛疾病具有较高的检出率和较高的确诊率,值得临床推广使用。

FDG PET/CT对经典型不明原因发热的诊断价值

目的:探讨FDG PET/CT在经典型不明原因发热中的诊断价值。方法:对在2007年10月至2009年10月间27例(男性19例,女性8例)经典型不明原因发热病例,行FDG PET/CT显像,PET/CT图像结果判断应用目测法和半定量分析方法。最终诊断包括病理学检查或临床随访。结果:纳入本研究共27例不明原因发热患者,行PET/CT检查后经病理穿刺或病例随访证实,引起不明原因发热的病因共21例,其中包括感染10例,肿瘤性疾病(淋巴瘤)4例,非感染性炎症4例,其他类型3例,未能发现病因6例。FDG PET/CT诊断真阳性21例,假阳性1例,假阴性0例,真阴性5例。灵敏度100%,特异性83.3%;阳性预测值95.5%,阴性预测值100%;准确性96.3%。结论:在诊断不明原因发热患者中,FDG PET/CT显像是灵敏可靠的诊断方法,建议常规检查未能发现病灶或不能确诊的病例,可尽早行FDG PET/CT显像。

胶囊内镜联合双气囊小肠镜对不明原因消化道出血诊断价值的研究

目的评价胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)联合双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)对不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的临床诊断价值。方法回顾性分析85例行CE检查及部分联合DBE检查OGIB患者的临床资料。结果 85例OGIB患者的病因明确诊断率为96.5%(82/85),以血管病变、小肠肿瘤、肠黏膜糜烂及溃疡性病变最常见,分别为23.5%(20/85)、21.2%(18/85)、24.7%(21/85);行CE和DBE检查的病变检出率分别为88.2%(75/85)和95.1%(39/41),DBE检查病因诊断率(92.7%,38/41)显著高于CE检查(51.8%,44/85),差异有统计学意义(P<0.05);CE和DBE检查发现血管肿瘤病变及憩室分别为21.2%(18/85)、1.2%(1/85)和48.8%(20/41)、14.6%(6/41),DBE检查对血管肿瘤病变及憩室病因的诊断率高于CE检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在OGIB患者中CE检查对血管病变、小肠肿瘤、憩室病因诊断低于DBE检查;CE与DBE联合应用能提高OGIB疾病的病因诊断率。

不明原因发热诊断策略研究进展

不明原因发热是临床诊断的难题之一,其病因繁多、病程长,临床症状常无特异性,临床诊断困难,给患者本人、家庭及社会带来了负担。加深对不明原因发热的认识,研究诊断策略,提高诊断效率十分必要,本文就不明原因发热的诊断策略研究进展进行了综述。