来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工受精治疗的临床效果比较

目的比较来曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者的宫腔内人工受精(IUI)治疗过程中的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月于本教学医院生殖医学中心接受IUI治疗的原因不明不孕症患者共201例。其中使用来曲唑促排卵的IUI周期173例,使用克罗米酚促排卵的IUI周期28例,比较两组促排卵效果和IUI临床结局。结果克罗米酚组患者促排卵后获得直径>14mm卵泡数较多,雌激素峰值较高。两组其他促排卵参数差异无显著性。来曲唑组临床妊娠率、活产率高于克罗米酚组,但该差异无显著性。结论在原因不明不孕症患者的IUI治疗中,来曲唑和克罗米酚的临床效果相近。

原因不明不孕症中采用宫腹腔镜联合检查的临床价值

目的:探究原因不明不孕症中采用宫腹腔镜联合检查的临床价值。方法:选取2015年5月~2017年12月在某院行宫腹腔镜联合检查的原因不明不孕症患者420例,所有患者均随访12~36个月,采用电话及门诊记录术后妊娠情况。分析原因不明不孕症患者的病因及分布情况,记录不同年龄段原因不明不孕症行宫腹腔镜联合检查后的自然妊娠情况,比较250例子宫内膜异位症患者妊娠情况。结果:420例原因不明不孕症患者中,盆腔正常10%,子宫内膜异位症合并粘连69.05%,盆腔粘连9.52%,子宫肌瘤、卵巢囊肿7.14%,子宫内膜息肉4.29%。对420例患者进行随访,共随访到343例患者,其中盆腔正常患者随访到35例,盆腔异常患者随访到308例。总妊娠率为51.60%,年龄>35岁患者妊娠率为37.50%。子宫内膜异位症患者随访到250例,不同r-AFS分期患者妊娠率之间差异不显著,无统计学意义(P>0.05);但不同EFI评分患者妊娠率差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:原因不明不孕患者在接受常规检查无异常后,可以进行宫腹腔镜联合检查,排除隐匿性病因,提高妊娠率。对于子宫内膜内异症患者,依据EFI评分、患者年龄及男方因素综合考虑,制定合适方案。

宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的临床探究

观察分析宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断治疗中的应用效果,准确评估宫腹腔镜联合检查方式的临床推广价值,总结一系列的诊疗服务体会,实现诊疗工作质量的持续改进,来为更多患者的康复治疗提供有力支持。方法:将2019年12月-2020年12月间我院收治的100例原因不明不孕症患者作为主要的观察对象,实施数字分组法将其分成对照组50例和实验组50例。对照组建议患者保守治疗,实验组则在宫腹腔镜联合检查后展开个体化的手术治疗。比较分析两组患者原因不明不孕症的诊断情况、临床治疗效果、诊疗服务满意度。结果:实验组原因不明不孕症患者的诊断结果准确率、临床治疗总有效率和诊疗服务满意度均优于对照组。结论:在原因不明不孕症的临床诊断中,宫腹腔镜联合检查方式的应用价值颇高,可以为原因不明不孕症患者的手术治疗提供真实准确的参考依据,借此提升了患者手术治疗的成功率,也降低了患者并发症的发生率,可谓一举数得。在宫腹腔镜联合检查的基础上展开个体化的手术治疗,极有利于原因不明不孕症患者妊娠概率的提高,找到女性不孕症的主要病因后积极采取针对性的治疗办法,有助于医院诊疗服务水平的持续提升,会使医院真正树立起良好的社会形象。

宫腹腔镜联合检查对原因不明不孕症的诊治价值

目的 探讨宫腹腔镜联合检查对原因不明不孕症的诊治价值.方法 回顾性分析2017-01—2019-09间于西平县人民医院妇产科接受宫腹腔镜联合检查的108例原因不明不孕症患者的临床资料.记录不孕症的原因和针对性处理方法.统计随访1-3 a期间的自然妊娠率.结果 本组108例患者中,12例(11.11%)未发现异常.96例(88.89%)为盆腔因素所致,其中单纯盆腔粘连占13.54%(13/96)、盆腔粘连并卵巢子宫黏膜异位症占80.21%(77/96)、子宫肌瘤和卵巢囊肿占4.17%(4/96)、子宫内膜息肉占2.08%(2/96).经针对性处理后,96例患者随访1-3 a期间的总自然妊娠率为57.29%(55/96).其中,20-30岁的患者为86.36%(19/22),31-35岁的患者为56.36%(31/55),36-40岁的患者为26.32%(5/19).结论 宫腹腔镜联合检查用于原因不明不孕症的诊治,有利于明确不孕症的病因和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的适应证.并可同时采取针对性处理措施,能有效提高妊娠率.基于大龄患者的自然妊娠率较低,建议不宜长时间等待自然妊娠而尝试行IVF-ET.

2023年欧洲人类生殖与胚胎学学会《不明原因不孕症的诊断与治疗指南》解读

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将不孕症定义为有规律性生活、未避孕至少1年未受孕的夫妇。常见的不孕症病因有男方因素、女性排卵因素、输卵管因素等,一些患者经过不孕症常规评估仍无法确定不孕病因的称为不明原因不孕症(unexplained infertility,UI)。这种有争议的诊断是在没有发现女性和男性生殖系统的异常时做出的,因此UI的诊断遵循不孕症的“标准”检查。

门成福教授治疗不明原因高龄女性不孕症经验总结

不明原因高龄女性不孕症是目前妇科生殖领域研究的重难点,临证时发现“肝郁”是其核心病机,主要涉及肝、脾、肾三脏。文中系统总结了门成福教授在不明原因高龄女性不孕症诊疗方面的学术思想及治疗经验。门成福教授运用中医整体思维审证求因,采用疏、健、调分期辨证治疗,形成具有独具特色的中药人工周期,组方严谨,攻补兼施,配合心理疏导,取得了事半功倍的效果。

重组人粒细胞集落刺激因子联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响

目的探讨重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合阿司匹林对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响。方法回顾性分析2020年10月至2022年10月河北燕达医院收治的97例不明原因不孕症患者的临床资料。根据治疗方式分为常规组(n=48,采用阿司匹林治疗)和联合组(n=49,采用rhG-CSF联合阿司匹林治疗)。比较两组治疗前后的子宫内膜厚度、子宫血流灌注指标[子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期流速与舒张期流速比值(S/D)],比较两组的妊娠结局。结果治疗后,联合组子宫内膜厚度大于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组RI、PI及S/D值均降低,且联合组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组生化妊娠率、临床妊娠率均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论rhG-CSF联合阿司匹林治疗不明原因不孕症患者,可提高其的子宫内膜容受性,改善子宫血流灌注,有效提高妊娠率。

养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响

目的研究养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊对不明原因不孕症患者子宫内膜容受性及妊娠率的影响,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年9月镇原县第一人民医院收治的80例不明原因不孕症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予枸橼酸氯米芬胶囊进行治疗,观察组患者给予养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬胶囊进行治疗。记录两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫动脉收缩末期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D),测定患者子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和整合素β_(3)水平,计算妊娠率。结果治疗后,两组患者经前乳房胀痛、经血色暗、腰骶酸痛和小腹胀痛的中医证候积分均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者子宫内膜厚度大于治疗前,PI、RI均低于治疗前,且观察组子宫内膜厚度大于对照组,PI、RI均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者子宫动脉左侧、右侧及两侧总和S/D水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者子宫内膜ER、PR、整合素β_(3)水平和妊娠率均高于对照组(均P<0.05)。结论养精种玉汤联合枸橼酸氯米芬治疗能够通过改善不明原因不孕症患者子宫内膜容受性,从而提高妊娠率。

不明原因不孕症患者HSG术后IUI治疗效果分析

目的:探讨子宫输卵管造影(HSG)术后不同时间对不明原因不孕症(UI)患者行宫腔内人工授精(IUI)助孕的妊娠结局影响。方法:回顾性分析弋矶山医院生殖医学科2016年1月~2021年6月UI患者行IUI共333周期,根据其行HSG与IUI的间隔时间分为2组,A组为HSG术后3个月内行IUI助孕,共157个周期,B组为HSG术后3个月以上行IUI助孕,共176个周期,分析其术后妊娠情况。结果:A组单周期妊娠率及活产率分别低于B组(14.01%vs. 22.73%,11.46%vs. 19.89%)(P<0.05),但两组间流产率(18.18%vs. 12.50%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UI患者HSG术后何时行IUI均不增高其流产率,HSG术后过早行IUI助孕并不能提高UI患者单周期妊娠率及活产率。

原因不明性不孕症中医证候分析

目的探讨原因不明性不孕症的中医证候特点,为中药治疗原因不明性不孕症提供辨证依据。方法根据不孕症诊断标准,将219例不孕症患者分为研究组(原因不明性不孕症)108例和对照组(配偶不育症导致的不孕症)111例,分析并比较两组中医证候分布特征,采用二项分类Logistic回归分析原因不明性不孕症的危险证候,以及中医证候与年龄的相关性。结果研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证积分显著高于对照组(P<0.01);研究组肝郁证、血瘀证、肾虚证比例显著高于对照组(P<0.01),其中肝郁证为最常见证候(69.44%);研究组以复合证候居多,其中肾虚证复合肝郁证、肾虚证复合血瘀证、肝郁证复合血瘀证的比率较高;肝郁证、血瘀证、肾虚证是原因不明性不孕症的危险证候;肾虚证积分与年龄呈正相关。结论肝郁证、肾虚证、血瘀证为原因不明性不孕症的常见证候和危险证候,其中肝郁证分布最广泛,肾虚证具有年龄相关性。

宫腹腔镜联合探查对诊治不明原因不孕症的临床价值

对于不明原因不孕患者,目前缺乏肯定有效的治疗方法.笔者对在本院就诊的不明原因不孕患者临床资料进行回顾性分析,探寻不明原因不孕的最佳治疗方案.

不明原因不孕症子宫内膜上皮钙黏素的表达

目的:探讨上皮钙黏素(E-cadherin)在人子宫内膜组织中的表达与不明原因不孕症的关系。方法:采用免疫组化SP法,检测35例正常及41例不明原因不孕症子宫内膜E-钙黏素的表达水平。结果:正常组各期子宫内膜腺上皮均见E-钙黏素的表达,且在分泌中期达到高峰;增生期未见间质细胞的表达,但在分泌中期表达最强。不孕组增生期腺上皮E-钙黏素仅有弱表达,分泌期表达显著增加(P <0.05)。分泌中期与早、晚期比较,差异无显著性(P >0.05);分泌期部分间质细胞少量表达,无统计学意义。结论:E-钙黏素在人子宫内膜腺上皮和间质细胞规律性表达,其表达异常,可能是导致不孕的重要原因。

抑抗汤调节不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子表达的研究

目的:通过研究抑抗汤对不明原因不孕症患者子宫内膜白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)表达的影响,了解抑抗汤治疗不明原因不孕症的作用机制。方法:不明原因不孕症患者20例,口服标准量抑抗汤2个月,首先应用RT-PCR初步了解不孕症患者服药前、后黄体晚期子宫内膜表达LIFmRNA水平的差异,然后采用实时荧光定量PCR对服药前后LIF基因转录水平定量验证,并以免疫组化鉴定其在服药前后子宫内膜蛋白水平的表达情况。结果:不孕症患者治疗前、后子宫内膜LIF荧光定量PCR的Ct值分别为9.79±0.91和4.60±1.24,两者相比差异有显著性(P<0.01),表明治疗后LIF的转录水平高于治疗前。免疫组化结果显示LIF表达在子宫内膜腺上皮细胞的细胞浆内,且治疗后蛋白水平的表达较治疗前明显增强(P<0.05)。结论:抑抗汤治疗不明原因不孕症可能是通过促进子宫内膜LIF的表达来实现的。

不明原因不孕症子宫内膜血管内皮生长因子的表达

目的: 观察血管内皮生长因子 (VEGF) 在不明原因不孕症子宫内膜分泌期的表达。通过VEGF表达的检测和血中激素的测定, 观察不明原因不孕症患者子宫内膜VEGF的表达情况以及与体内激素之间的关系。方法: 应用免疫组织化学链霉素抗生物素蛋白-过氧化酶连接法 (S-P法) 检测 12例不明原因不孕症 (病例组)、6例不明原因不孕症使用hCG (hCG组) 和 12例正常对象 (对照组) 3组研究对象分泌期子宫内膜VEGF的表达。3组研究对象分别在月经的第 3天测血中FSH、LH、E2、T、PRL, 分泌期测血中E2、P。结果: VEGF在分泌期子宫内膜的表达 3组差别有统计学意义P<0 01。病例组与对照组组间激素比较发现, 分泌期E2、P值差别有统计学意义P<0 01, 对照组的这两项激素高于病例组。病例组与hCG组组间激素比较, 分泌期E2、P和E2 /P的均数差异有统计学意义, 使用hCG组分泌期的E2、P高于病例组, E2 /P值则小于病例组, P值均小于 0 01。病例组、对照组VEGF与其月经周期第 3天FSH、LH、E2、T、PRL和分泌期E2、P、E2 /P值显示两组VEGF与不同时期各项激素值间的相关无统计学意义。结论: 不明原因不孕症的原因可能与VEGF有关。分泌期雌、孕激素水平低亦可能是不孕的原因。使用hCG对治疗不明原因不孕症有利。

加减开郁种玉汤联合团体心理干预对肝郁肾虚型不明原因不孕症患者子宫内膜容受性的影响

[目的]探讨加减开郁种玉汤及联合团体心理干预对不明原因不孕症(UI)患者子宫内膜容受性的影响。[方法]选择2018年11月—2019年11月就诊于天津中医药大学第一附属医院生殖中心符合标准的90例UI患者,随机分为中药组、对照组和联合组,每组各30例。中药组于月经周期第5天开始口服加减开郁种玉汤,每日1剂,连服14 d为1个疗程,并监测排卵,指导同房,共治疗3个疗程。治疗结束后随访3个月。对照组不予任何干预,每月随访1次,观察6个月。联合组在中药组基础上予以6次团体心理干预治疗。观察各组子宫内膜容受性相关指标,包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜厚度、内膜分型、子宫内膜下血流状态及子宫动脉动力学参数,及血清血管内皮生长因子(VEGF)水平。[结果]1)子宫内膜容受性相关性指标:联合组HCG日子宫内膜厚度、A型内膜、子宫内膜下血流、中药组HCG日子宫内膜厚度较治疗前改善(P<0.05);治疗后,联合组HCG日子宫内膜厚度、A型内膜、子宫内膜下血流、中药组HCG日子宫内膜厚度较对照组显著改善(P<0.05)。联合组及中药组双侧子宫动脉血流灌注指数(PI)之和、血流阻力指数(RI)之和及血管收缩压与舒张压比值(S/D)较前显著降低(P<0.05),对照组双侧PI之和、RI之和及S/D较前显著升高(P<0.05);治疗后,联合组、中药组双侧PI之和、RI之和及S/D较对照组显著降低,且联合组双侧RI之和较中药组显著降低(P<0.05)。2)血清VEGF:联合组、中药组VEGF水平较前显著升高(P<0.05)。[结论]加减开郁种玉汤联合团体心理干预能够改善UI患者子宫内膜厚度、形态及子宫动脉血流灌注,进而改善子宫内膜容受性。

氧化应激与不孕症研究进展

生理状态下,机体所产生的少量活性氧在女性生殖过程中(例如卵泡的发育成熟、排卵、黄体的活性、胚胎着床等)通过不同的信号传导途径而发挥重要的作用;病理状态下,过多的活性氧则会引发氧化应激反应,导致生物体代谢异常,线粒体功能受损,介导炎症反应,最终引发疾病。黄体功能不全、子宫内膜异位症、原因不明性不孕症等生殖内分泌疾病的发病皆与氧化应激有一定的相关性,且中西医通过抗氧化治疗不孕症,均可获得满意疗效。目前,抗氧化剂的运用虽然能够有效缓解氧化应激状态,但对其剂量、服用时间等仍未有全面认识,有待更进一步临床研究;其次,中药复方成分复杂,对于其作用机制有待深入探讨,为氧化应激在女性不孕症方面的研究及用药安全性提供支持证据;此外,人类的健康状态、生活方式等也是被认为是影响氧化应激的重要因素。因此,在接受抗氧化治疗的同时也应建立规律的生活方式,适当运动锻炼,有利于机体发挥抗氧化作用。

醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的疗效

目的探讨醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症的临床疗效。方法选择不明原因不孕症患者(研究组)118例,其中甲状腺自身抗体(ATA)阳性患者55例,按治疗方法的不同,将55例患者分为药物治疗组(n=18)、针灸治疗组(n=18)和联合治疗组(n=19)。药物治疗组采用醋酸泼尼松龙片治疗,针灸治疗组采用针灸治疗,联合治疗组采用醋酸泼尼松龙片联合针灸治疗。选择健康体检者(对照组)112例。观察研究组和对照组血清ATA、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性率和药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗前、治疗1个月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及随访6个月的妊娠情况。结果研究组血清ATA、TGAb、TPO-Ab阳性率均明显高于对照组(46.61%、27.97%、41.53%比10.71%、5.36%、8.04%,P<0.05或P<0.01)。药物治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平与针灸治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前比较,药物治疗组、针灸治疗组、联合治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显降低(均P<0.05)。药物治疗组、针灸治疗组治疗1个月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明显高于联合治疗组(均P<0.05)。随访6个月,药物治疗组、针灸治疗组妊娠率与联合治疗组比较差异无统计学意义(11.11%、16.67%比21.05%,P>0.05)。结论醋酸泼尼松龙联合针灸治疗不明原因不孕症具有较好的疗效。

甲状腺自身抗体与不明原因不孕症的关系研究及疗效分析

目的:本研究通过测定不明原因不孕症患者血清中的甲状腺自身抗体[抗甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid Peroxdase Antibody,TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin Antibody,TG-Ab)]水平与不明原因不孕症的关系,观察不同治疗方法的疗效。方法:用化学发光免疫分析仪测定对照组与研究组治疗前后血清中的TPO-Ab、TG-Ab含量,用于探讨甲状腺自身抗体与不明原因不孕症的关系及治疗疗效的观察。结果:治疗前三组患者血清中的TG-Ab、 TPO-Ab水平相差不大,两两相比均无显著性差异(P> 0.05);治疗结束后,药物治疗组和针灸治疗组两组患者血清中的TG-Ab水平(P=0.654),TPO-Ab水平(P=0.645)相比,差异均无统计学意义,揭示药物治疗和针灸治疗无差异;但联合治疗组患者血清中的TG-Ab水平较药物治疗组低(P=0.015),较针灸治疗组水平也低(P=0.045),呈现显著性差异;联合治疗组患者血清中的TPO-Ab水平较药物治疗组(P=0.014)、针灸治疗组都低(P=0.042),均呈现显著性差异(P <0.05)。结论:ATA阳性与不明原因不孕症存在一定的相关性,药物和针灸治疗对TPO-Ab、TG-Ab阳性都有效,但药物联合针灸治疗效果显著优于单独治疗。

ASRM不明原因不孕症的循证治疗指南(2020版)解读

不明原因不孕症(UI)因尚无明确病因,目前临床主要以经验性治疗为主。美国生殖医学协会(ASRM)基于大量循证医学证据形成UI治疗指南(2020版),系统全面评估各种治疗的有效性和安全性。该指南明确推荐卵巢刺激(OS)联合宫腔内人工授精(IUI)治疗UI 3~4个周期,以口服药物枸橼酸氯米芬或来曲唑为首选,注射hCG后0~36 h单次IUI;必要时选择体外受精(IVF)治疗。需依据患者年龄、不孕年限遵循个体化治疗,既要缩短UI患者获得妊娠时间,又应避免过度治疗。

温针灸治疗甲状腺自身抗体阳性不明原因不孕症临床研究

目的:研究甲状腺自身抗体(ATA)阳性与不明原因不孕症之间的关系,初步探讨温针灸治疗对ATA阳性不明原因不孕症的临床疗效。方法:分别检测不明原因不孕症非妊娠妇女192例(研究组),有正常妊娠史非妊娠健康妇女112例(对照组)的ATA水平[包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)];对不明原因不孕症患者中ATA阳性的患者进行分组,25例不做任何治疗,30例进行温针灸治疗,并比较治疗前后的ATA水平,随访2组妊娠情况。结果:不明原因不孕症患者TG-Ab阳性率为18.2%,TPO-Ab阳性率为27.1%,ATA阳性率为30.2%,均显著高于对照组的抗体阳性率(5.4%、8%、10.7%)(P<0.01);温针灸治疗组治疗后2种甲状腺自身抗体水平均明显低于治疗前(P<0.01);治疗组妊娠率为16.7%,未治疗组妊娠率为8%,2者比较无明显差异(P>0.05)。结论:TG-Ab和TPO-Ab阳性是导致不明原因不孕症的可能原因之一;温针灸治疗能有效降低ATA水平,值得临床推广应用。