212例不明原因肺炎的分布特点及临床特征

目的:分析212例不明原因肺炎的分布特点和临床特征。方法:收集医疗机构报告的212例不明原因肺炎病例资料,分析病例的流行分布特点、禽类暴露比例和临床特点。结果:212例不明原因肺炎病例发病高峰为3～4月,以黔东南州和黔南州医疗机构报告为主,男女性别比为2.16∶1,中老年人多发,禽类暴露比例为51.89%;病例主要以发热、咳嗽等症状就诊,从发病到诊断间隔为病后(6.51±5.92)d;医院诊断符合率69.34%,省级高于市级、市级高于县级(χ~2=13.503,P<0.001);通过实验室检测共检出14例人感染H7N9禽流感病例,15例流感病例,病原学诊断率为13.68%。结论:不明原因肺炎为春季高发疾病,不明原因肺炎病例诊断是发现人感染H7N9禽流感病例的重要途径,但病例的诊断符合率和病原学诊断率不高。

能谱及灌注CT成像鉴别诊断周围型肺癌和局灶性机化性肺炎的对比研究

目的比较能谱及灌注CT成像在鉴别周围型肺癌(PLC)和局灶性机化性肺炎(FOP)中的准确度。资料与方法前瞻性收集临床怀疑为肺恶性肿瘤患者,行胸部一站式能谱联合灌注扫描并经病理证实,最终纳入PLC患者45例、FOP患者33例。测量两组病灶在动脉期和静脉期的能谱参数,包括CT_(40 keV)值、CT_(70 keV)值、CT_(100 keV)值、碘(水)浓度(IC)、水(碘)浓度(WC)、有效原子序数(Zeff),并计算能谱曲线斜率(K_(70 keV))。同时测量两组病灶的灌注参数,包括血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)。比较两组病灶的能谱参数及灌注参数之间的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较两组病灶能谱参数及灌注参数的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及准确度。结果在动脉期和静脉期,FOP组的能谱参数CT_(40 keV)、CT_(70 keV)、能谱曲线K_(70 keV)、IC及Zeff大于PLC组,差异有统计学意义(t=-3.21、-2.57、-3.10、-3.06、-3.00,P均<0.05)。FOP组灌注参数BV、BF、MTT及PS低于PLC组,差异有统计学意义(t=3.28、2.56、4.58、2.43,P均<0.05)。双期能谱参数联合的ROC曲线下面积为0.89,大于灌注参数的0.80,其敏感度、特异度和准确度分别为0.86、0.83和0.84。结论与灌注CT成像相比,能谱CT成像鉴别PLC和FOP的准确度更高。

18F-FDG PET/CT在局灶性机化性肺炎诊断中的应用

目的探讨局灶性机化性肺炎(FOP)^18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT[同机高分辨率(HR)CT]的影像特征。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2012年5月至2018年12月间因肺内孤立性实性结节行^18F-FDG PET/CT和同机HRCT检查,且术后病理证实为FOP[男33例、女12例,年龄(58±9)岁]和周围型非黏液性实性肺腺癌[男21例、女26例,年龄(63±10)岁]的患者。患者于PET/CT检查后3周内行外科手术。分析患者的影像资料,采用Mann-Whitney U或近似t检验比较FOP和肺腺癌的病灶最大标准摄取值(SUVmax)、最大径差异,对SUVmax和最大径行Spearman秩相关或Pearson相关分析,并进行二分类logsitic回归分析,以获取预测FOP的独立因子,最后行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果FOP的病灶SUVmax[3.1(1.7,4.9)]和最大径[(18.0±6.3)mm]均小于肺腺癌的SUVmax[6.5(3.8,9.3)]和最大径[(21.8±4.3)mm],差异均具有统计学意义(z=-4.598,t′=-3.424,均P<0.01)。FOP的SUVmax与其最大径呈正相关(rs=0.509,P<0.01),肺腺癌的SUVmax与其最大径不相关(r=0.076,P>0.05)。在同机HRCT图像上,沿支气管血管束呈梭形者更多见于FOP(χ^2=9.549,P<0.05)。二分类logistic回归分析示,病灶SUVmax、最大径和形态均为预测FOP的独立因子[比值比(OR)值:10.585、4.674、9.073,均P<0.05]。ROC曲线分析示,SUVmax≤7.1且结节最大径≤18.3 mm、形态呈梭形联合诊断FOP的曲线下面积为0.860,灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.8%(44/45)、70.2%(33/47)、75.9%(44/58)、97.1%(33/34)和83.7%(77/92)。结论SUVmax≤7.1且结节呈梭形、最大径≤18.3 mm的实性结节多提示为FOP。