来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗对不明原因性不孕患者行夫精人工授精妊娠及围产结局影响的分析

目的 探讨来曲唑(LE)联合人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵对不明原因性不孕患者行宫腔内夫精人工授精(AIH)妊娠及围产结局的影响。方法 回顾性分析2016年1月至2022年12月于我院生殖医学科首次AIH助孕的不明原因性不孕患者(340个周期,340例患者)的临床资料,根据促排卵方案分成两组:LE联合HMG组(n=154)和单独使用LE组(n=186),比较两组患者的临床特征和促排卵结局,采用多因素Logistic回归分析临床妊娠率及活产率的相关影响因素。结果 两组间的年龄、不孕年限、窦卵泡数、卵泡直径、HCG日子宫内膜厚度及AIH优化后男方精子浓度比较均无显著性差异(P>0.05);LE联合HMG组患者的体质量指数(BMI)、促排卵天数、排卵数均显著高于LE组(P<0.05)。LE联合HMG组的临床妊娠率(26.62%vs. 16.67%)和活产率(24.03%vs. 15.05%)显著高于LE组(P<0.05);两组间的出生孕周、胎儿身长、出生体重等围产期结局均无显著差异(P>0.05)。多因素Logistic分析显示,排卵数是临床妊娠率[OR=1.707,95%CI(1.089,2.676),P=0.020]和活产率[OR=1.666,95%CI(1.053,2.636),P=0.029]的独立影响因素。结论 不明原因性不孕患者AIH助孕使用LE联合HMG促排卵治疗可提高临床妊娠率及活产率,可能与增加排卵数有关,但对围产结局无显著影响。

自身免疫异常对不明原因性不孕女性IVF妊娠结局的影响

目的:探讨自身免疫异常对不明原因性不孕女性IVF妊娠结局的影响。方法:选择2002年1月～2006年7月由于不明原因性不孕而接受IVF-ET治疗的女性236例,其中血清抗磷脂抗体(APA)阳性者34例,抗滋养细胞膜抗体(ATA)阳性者33例,hCG抗体(hCGAb)阳性者35例,抗子宫内膜抗体(EmAb)阳性者32例,阴性对照102例,两种或两种以上抗体阳性患者排除本研究之外。比较抗体阳性组和阴性对照组女性胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、生化妊娠率及持续妊娠率。结果:各抗体阳性组虽较阴性对照组的临床妊娠率、胚胎种植率低,但差异无显著性(P>0.05);APA、ATA、hCGAb阳性组生化妊娠率高于EmAb阳性组及阴性对照组(P<0.05);EmAb阳性组与阴性对照组之间生化妊娠率差异无显著性(P>0.05);各抗体阳性组流产率均高于阴性对照组(P<0.05);持续妊娠率均低于阴性对照组(P<0.05)。结论:APA、ATA、hCGAb、EmAb的存在会引起不明原因IVF妊娠流产率增高,从而降低了持续妊娠率,有必要对此类患者进行自身抗体的检测。

ANXA5单核苷酸多态性rs2306413在中国汉族人群中不明原因性复发性流产的相关性研究

目的探讨膜联蛋白A5（ANXA5）基因内含子2单核苷酸多态性（SNP）位点rs2306413与中国汉族人群不明原因性复发性流产（URSA）之间的关系。方法采用病例-对照研究的方法,对213例URSA患者和170例健康对照者ANXA5基因内含子2区域的SNP位点rs2306413进行等位基因频率和基因型分布分析。数据检验方法采用Pearson χ～2检验。结果 rs2306413的等位基因在病例组和对照组中的分布差异有统计学意义（P=0.006）;rs2306413在病例组和对照组中的基因型分布差异有统计学意义（P=0.005）;携带GG纯合基因型的患者患URSA的风险增加（OR=3.039,95%CI：1.499～6.159）。结论 ANXA5的单核苷酸多态性rs2306413可能是中国汉族人群中URSA发生的一个危险因素。

PAF、PAF-AH、PAF-R与不明原因性女性不孕的关系探讨

目的:探讨血小板活化因子(PAF)、血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)及血小板活化因子受体(PAF-R)活性变化在不明原因性不孕患者发病机制中的意义。方法:采用酶联免疫法等方法测定20例不明原因性不孕患者血浆PAF、PAF-AH及PAF-R的活性变化。结果:不明原因性不孕症患者血浆PAF活性明显降低,血浆PAF-AH活性明显增高,均有显著意义(P<0.01);不明原因性不孕症患者血浆PAF-R mRNA产物低于对照组PAF-R mRNA。结论:不明原因性不孕患者血浆PAF活性明显降低,血浆PAF-AH活性明显增高,PAF-R mRNA活性明显降低,提示PAF、PAF-AH及PAF-R活性变化在不明原因性不孕患者的发生机制中可能有一定作用。

多人居间行为共同原因性研究——从“指导案例1号”切入

多人居间以及与之关联的共同原因性问题是"指导案例1号"的一处理论关键,或因理论准备不足,其裁判论证虽触及这一重点却终又错过,给未来研究提出了挑战。应借鉴比较法上成熟的判例学说,分别考察多人报告、媒介或报告和媒介杂糅时,多人居间行为之共同原因性的认定及其相互影响;明了"先知"在不同情形下对中断原因性的不同意义;明了一次报酬(分割)支付义务和多次支付义务的配置标准;把握保留委托人决定自由与维护居间人利益的衡平思想。

不明原因性心源性猝死者心肌房SCN5A和ANK2的表达及临床意义

目的探讨不明原因性心源性猝死（USCD）病患心肌房SCN5A和ANK2的表达状况及临床意义。方法选取2012年1月至2013年12月我院接收的不明原因性心源性猝死病患73例为观察组,随机选取同时间段排除心脏原因死亡的病患50例作为对照组,统计所有USCD病患的概况,对比两组SCN5A和ANK2基因突变比例,记录应用SCN5A、ANK2检测的阳性预测值、准确度等,并对比两组酶学检测指标。结果 USCD病患中心重多为300～400 g,死亡诱因多为纠纷及厮打,猝死表现多为呻吟和抽搐,发病至死亡时间多〈24 h。观察组SCN5A、ANK2的阳性结果出现（-）的病患明显高于对照组,出现（＋）的病患明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。应用SCN5A、ANK2进行检测的阳性预测值分别为87.50%和88.89%,且准确度、特异性、敏感性均较高。观察组CK、CK-MB、LDH以及HBDH等指标水平均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 USCD者出现SCN5A和ANK2的比例较高,在应用于检测时的阳性预测值与准确度均较高。因此,USCD病患心肌房SCN5A和ANK2的表达可以作为判断的辅助依据,具有较高的临床价值。

康德的自然普遍律与自由原因性辨析

在面对世界的事件或存在的状态时,我们必然地拥有两种原因性的存在:或者是依据自然的,或者是依据自由的。人作为有限与无限的统一主体必然地将不同的原因性体现置于自身的存在过程中。正是基于人之主体性地位的凸现,自然律的作用过程才得以认识,自由世界的原因性存在才得以洞见,并最终获取将自然与自由统一起来的可行之路。

丹萸饮对不明原因性不孕患者子宫内膜容受性影响的研究

目的探讨丹萸饮对不明原因性不孕患者子宫内膜容受性的影响。方法选取50例不明原因性的不孕女性,随机分为治疗组和对照组,每组25人。治疗组予丹萸饮口服治疗;对照组予维生素E口服治疗。均治疗三个月。治疗期间及治疗后3个月经周期内,在黄体高峰期检测两组患者子宫内膜厚度、判断子宫内膜形态及血流分型,计算子宫血流灌注指标、子宫内膜容积及子宫内膜血管化血流参数,并对治疗期间及治疗后的妊娠率进行统计分析。结果治疗组在子宫内膜厚度、容积方面较对照组增加,统计学意义显著(P<0.05);治疗组的子宫内膜形态、血流分型与对照组有显著差异(P<0.05);治疗组的子宫内膜血液灌注及内膜血管化血流参数均高于对照组,统计学意义显著(P<0.05)。治疗组的妊娠率明显高于对照组(P<0.01)。结论丹萸饮治疗可以提高不明原因性不孕患者子宫内膜的容受性,能提高此类患者的妊娠率。

自然周期IVF／IVM技术治疗不明原因性不孕症的临床初探

目的：探讨自然周期体外受精联合未成熟卵母细胞体外成熟（IVF/IVM）技术治疗不明原因性不孕症（UEI）的临床效果。方法23例UEI患者接受27个治疗周期。采集到的优势卵泡和小卵泡中的成熟卵母细胞当天受精，未成熟卵母细胞经IVM培养24 h或48 h后受精，得到的胚胎于第3天移植，观察妊娠情况。结果27个周期均完成移植，共获得卵母细胞279个，平均（10.3±4.4）个，优势卵泡中共获得卵母细胞23个，平均（0.9±0.4）个。正常受精率为86.5％（148/171），卵裂率为90.5％（134/148），周期妊娠率为33.3％，胚胎着床率为15.2％。成功分娩77.8％，流产率为22.2％。结论自然周期IVF/IVM可作为治疗UEI的一种尝试和选择，是一种简便有效的方法。

不明原因性脑梗死患者预后影响因素的研究

目的探讨影响不明原因性脑梗死患者预后的因素。方法选取不明原因性脑梗死住院患者148例,采用单因素及多因素分析方法,探讨分析其预后影响因素。结果多因素回归分析显示,糖尿病、右向左分流(RLS)阳性及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为原因不明性脑梗死患者预后独立危险因素。结论糖尿病、RLS阳性及入院时NIHSS评分与原因不明性脑梗死患者预后不良密切相关,易造成脑梗死复发或死亡。

安胎止血方联合西药治疗不明原因性复发性流产临床研究

目的:探讨安胎止血方联合西药治疗不明原因性复发性流产(URSA)的疗效。方法:选取102例URSA患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各51例。对照组予以常规西药治疗,观察组在对照组基础上予以安胎止血方治疗。比较2组患者妊娠结局和临床疗效,观察治疗前后中医证候积分、血清胎盘生长因子(PLGF)、血管生成素-2 (Ang-2)、纤溶酶原激活物抑制物-1 (PAI-1)等指标变化情况。结果:观察组妊娠成功率为88.24%,显著高于对照组70.59%(P<0.05)。观察组总有效率为86.27%,显著高于对照组66.67%(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低,且观察组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清PLGF、Ang-2、PAI-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。再次妊娠后,2组血清PLGF、Ang-2水平均较治疗前升高,PAI-1水平较治疗前降低;且观察组血清PLGF、Ang-2水平高于对照组,PAI-1水平低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:安胎止血方联合西药对URSA有较好的疗效,可明显改善临床症状,促进血管生成,有利于胚胎着床和妊娠,进而提高妊娠成功率。

20例不明原因性晕厥住院患者临床分析

目的:探讨不明原因性晕厥住院患者的临床特点。方法:本研究对20例以不明原因性晕厥收住院的患者临床资料进行回顾性分析。结果:在不明原因晕厥患者中,小于45岁者占35.0%,大于60岁者占45.0%,男性占50%,有基础疾病者占45.0%,非频繁发作者80.0%,60.0%有发作前症状,40.0%有发作后症状,复发率30.0%,死亡率为0%。结论:不明原因性晕厥可见于各年龄组,老年多见,发作不频繁,可有基础疾病或发作前后症状,预后较好。

不明原因性早期流产与甲状腺过氧化物酶抗体、孕酮及子宫动脉血流动力学参数相关性研究

目的研究甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体、孕酮及子宫动脉血流动力学参数与不明原因性早期流产的相关性。方法纳入2019年2月至2020年2月1200例不明原因性早期流产孕妇作为研究对象,所有患者在孕6~10周均行阴道三维超声检查,记录子宫动脉血流动力学参数[收缩期峰值与舒张末期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]。检测TPO抗体与血清孕酮水平,分析TPO抗体、血清孕酮与子宫动脉血流动力学相关性,分析TPO抗体、孕酮及子宫动脉血流参数对多次流产(流产次数≥3次)的诊断价值。结果TPO抗体阳性组684例,TPO抗体阴性组516例。TPO抗体阳性组血清孕酮低于TPO抗体阴性组,RI、PI及S/D均高于TPO抗体阴性组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson线性相关分析显示TPO抗体水平与RI、PI及S/D呈正相关(P<0.05),孕酮水平与RI、PI及S/D呈负相关(P<0.05)。1200例患者中流产次数<3次者530例,流产次数≥3次者670例。不同流产次数患者RI、PI及S/D水平差异均有统计学意义(P<0.05)。联合子宫动脉血流参数与血清TPO抗体、孕酮判断多次流产的AUC为0.838(SE=0.039,95%CI=0.763~0.914,P<0.05),灵敏度为0.911,特异度为0.766。结论TPO抗体、血清孕酮与子宫动脉血流参数与不明原因性早期流产有相关性,TPO抗体、血清孕酮及子宫动脉参数(RI、PI、S/D)对判断发生多次流产有一定价值,联合检测可提高对多次流产的诊断效能,临床应针对相关指标异常患者加强监测及干预,以避免再次流产。

理性存在意义与原因性问题的相容

"理性"在康德那里既是纯粹的先验存在,又是"此在"过程所必然体现的"原理能力"和"调节性"作用;"理性"存在的意义在于自由与自然的区分,在于人的本质存在的凸现。康德虽然将自由的原因性与自然的原因性分别置于本体界和现象界,但这样的分别不是两者的相互独立,而是要强调只有作为理性存在的人才能够明确两个世界的划分。人既是自由的,又是由自然因果决定的,因此,自由与因果决定的结合相容于作为理性存在的人,才能获得具有普遍必然性的支撑。

雌、孕激素受体在不明原因性复发性流产蜕膜组织中的表达及意义

目的:探讨复发性流产患者蜕膜组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的表达与不明原因性复发性流产发生的关系。方法:以2014年1月至2015年12月收治的不明原因性复发性流产患者30例为观察组,同期行人工流产的正常早孕者30例为对照组。两组患者分别采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学检测子宫蜕膜细胞中ER、PR的表达。结果:免疫组化检测显示,观察组患者ER在蜕膜组织中表达阳性率低于对照组患者(χ2=5.455,P=0.020),两组患者PR在蜕膜组织中的表达差异无统计学意义(χ2=0.268,P=0.605);RT-PCR检测显示,观察组患者ER表达低于对照组患者(t=2.374,P=0.033)。两组患者PR的表达差异无统计学意义(t=0.893,P=0.500);两种方法分别检测两组蜕膜组织中ER与PR的相关性比较均呈正相关(P<0.05),两种方法相关性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:孕激素缺乏可能不是导致流产的唯一因素,对于习惯性流产病人单用孕激素治疗可能无法获得理想的保胎效果。采用免疫组化或PCR的检测方法检测PR、ER的表达结果一致,故临床中单独采用其一即可。

李其信治疗男性不明原因性不育症经验

男性不明原因性不育症是目前临床常见的疑难病症之一。属中医不育病范畴,李其信教授认为本病病因病机复杂,多涉及肝脾肾三脏,并且以肾脏为核心。其治疗应衷中参西,谨守病机,辨证论治,在关注补肾的同时,适当配以活血祛瘀、清利湿热、疏肝健脾之法来治疗。常用清热利湿生精汤(经验方)、补肾生精汤(经验方)、补中益气丸合五子衍宗丸化裁、活血生精汤(经验方)、逍遥散合四物汤化裁辨证治疗本病,效果良好。

不明原因性流产患者蜕膜组织液中Galectin-1变化初步研究

目的通过检测半乳糖凝集素-1(Galectin-1)在不明原因性流产(UHA)患者蜕膜组织液中的表达及变化,探讨Galectin-1蛋白对胎盘形成的影响。方法选取2010年6月至2011年12月我科收治的流产患者40例以及正常非孕妇女志愿者20例为研究对象,其中以非孕妇女志愿者20例为A组,20例自愿要求人工流产的正常早孕妇女为B组,20例不明原因性流产患者为C组,分析三组受试对象的年龄、孕周、蜕膜组织液中Galectin-1蛋白表达、外周血中CD4+%、CD4+CD25+%、CD4+CD25+Foxp3+%变化。结果 1 B组与C组蜕膜组织液中Galectin-1表达均明显高于A组,B组Galectin-1表达明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);2 C组外周血中CD4+CD25+Foxp3+%显著低于B组(P<0.05),且CD4+CD25+Foxp3+/CD4+比值低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 UHA患者蜕膜组织中Galectin-1表达下降,且外周血CD4+CD25+Foxp3+/CD4+比值下降,两者均不利于胚胎发育,早期介入调节两者的异常表达有望成为治疗UHA的新途径,值得引起关注。

不明原因性不孕女性困顿感水平分析

目的分析不明原因性不孕(UEI)女性困顿感水平的影响因素。方法前瞻性选择2019年2月至2020年8月信阳市中心医院收治的78例UEI女性患者作为研究对象,根据困顿感量表(ES)评估患者困顿感水平。设计患者基线资料调查表,询问并填写患者基线资料,分析UEI女性患者困顿感水平的影响因素。结果78例UEI女性患者ES评分为(28.50±3.74)分;自我效能感量表(GSES)评分<30分、家庭关怀度指数<7分、焦虑自评量表(SAS)评分≥50分的患者ES评分分别高于GSES评分≥30分、家庭关怀度指数≥7分、SAS评分<50分的患者,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析得到方程:Y=25.912+3.678X_( 1)+2.305X_( 2)+2.996X_( 3),结果显示,GSES评分、家庭关怀度指数、SAS评分是UEI女性患者困顿感水平的影响因素(P<0.05)。结论UEI女性困顿感水平受自我效能、家庭支持、焦虑状态的影响。