对“骨盆直肠间隙”的再认识

在提出“直肠系膜”理论之前,传统解剖学认为“骨盆直肠间隙”属肛管、直肠周围间隙,其独立于直肠结构之外,位于直肠两侧的、肛提肌上方的、腹膜反折下方的间隙,由大量脂肪组织填充组成。而随着膜解剖理论的发展、“直肠系膜”概念的明确,结合笔者临床经验,我们发现上述的脂肪其实是直肠系膜内的脂肪,及直肠系膜两侧的髂内淋巴结(No.263)和闭孔淋巴结(No.283)等侧方淋巴结脂肪组织,并不是所谓间隙内的脂肪组织。因此,笔者认为骨盆直肠间隙是不存在的,在相当于骨盆直肠间隙的解剖位置,存在的是基于膜解剖理论的“肛提肌上间隙”。从骨盆直肠间隙到肛提肌上间隙,体现的是我们对于直肠系膜的解剖认识的进一步升华。

对“直肠侧韧带”的认识与思考

随着全直肠系膜切除术在我国的广泛开展,直肠侧韧带作为直肠侧的一个重要解剖结构,具有一定的解剖价值和临床意义,一直是人们关注的焦点。本文通过对比分析腹盆韧带的特点,回顾膜解剖学和原肠旋转理论,结合临床观察和组织学研究,得出我们的结论:直肠侧韧带并不存在,它只是直肠侧的一个相对致密的间隙,并伴有无数细小的神经丛和小血管穿透其中。