《伤寒论》厥之论述

热厥可见轻证及重证,热厥轻证以清热、泻热之法下之,方用大柴胡汤加减治疗,后期可用竹叶石膏汤;热厥重证用辛寒之品清里泄热,方用白虎汤加减。阳虚阴盛厥用四逆汤加减以回阳救逆,少阴阴盛格阳时以通脉四逆汤加减以增强破阴回阳之功。冷结关元厥用当归四逆加吴茱萸生姜汤温阳散寒。阳虚寒湿厥用附子汤温经散寒,除湿扶阳。痰厥病位在上,方用瓜蒂散涌吐实邪。水厥方用茯苓甘草汤温阳化水。脏厥应急温之,方用四逆汤,可加用灸法使回阳救逆之效增强。蛔厥者,乌梅丸主之。气郁厥用四逆散疏畅肝气,透达郁结之阳。寒浊犯胃厥以吴茱萸汤加减温肝降胃,泄浊止呕。血虚厥治宜养血充脉,临床可用四物汤或当归补血汤加减。血虚寒凝厥以当归四逆汤养血温经脉。寒热厥宜清上热而温下寒、散发郁遏之阳气,方以麻黄升麻汤。胆厥以大柴胡汤和解通下。

基于“少阳为枢”治疗乳腺癌患者手足厥冷经验

手足厥冷,即手足四肢冰凉厥冷,重则手冷过肘,足冷过膝,是多种疾病的伴随症状^([1]),张仲景《伤寒论》中载:“厥者,手足逆冷者也”,述其病机为“阴阳之气不相顺接”。乳腺癌患者因特殊体质、特殊年龄、特殊治疗更易发生或加重手足厥冷的症状,通过热像图发现^([2]),12例乳腺癌患者中仅2例足部温度正常,并随着正常型、厥冷型、厥逆型患者足踝部与膝下部温差的逐渐增大,癌症进展病例也随之增加。乳腺癌手足厥冷,属中医“厥证”范畴,西医多采用拍打、揉搓、保暖等方法以缓解症状^([3]),中医方面,多数医家从阳虚论治,认为阳虚失于温煦或他邪阻遏阳气布达为主要病机^([4])。万冬桂教授认为其核心病机在于少阳枢机不利,现将其经验总结归纳如下。

《伤寒论》中厥证辨证施治规律

《伤寒论》中论及手足厥冷之厥证的因机证治大略有热厥、寒厥、气郁致厥、血虚致厥、血虚寒凝致厥、痰(食)致厥、水厥、蛔厥、冷结膀胱关元致厥、脏厥、正伤邪陷,阳郁致厥等。其病因虽各不相同,但阴阳之气失去相对平衡,不能相互贯通的病理机制则为一致。其治疗应根据气血阴阳偏盛偏衰及寒热虚实等属性之不同,而分别采取吐,下、和(疏)、温、清、消(驱蛔)、补等法治之。

“脚气”与风痿厥痹辨析

“脚气”理论在晋唐时期已较为成熟,在宋金元时期出现了较大转变,病机认识从以风为主导到以湿为主导,并且由于其病名、症状较多,出现与多种疾病混淆的情况。“脚气”非痿证、非厥证,属“风病”“痹证”范畴,病因为脾肾内伤,外感风湿、瘴气等邪气,主要病机为外邪侵袭先中于足,脾肾内伤,湿气下注于足,发为脚弱、脚痛、足胫肿胀、呕吐心悸气喘(即脚气冲心)等症状,此类症状可独立出现,并伴有发热、身痛等,亦可同时出现,风、湿为其辨证要点。

论厥阴病

厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段,可以将其概括为:两阴交尽,谓之厥阴;阴极阳生,极而复返,这是厥阴的生理。厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病的发生是从太阳开始的,因为太阳主表,外邪不经太阳则无由进入人体;外感病的死亡则在厥阴,因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段,厥阴病乃人体阴阳之气不能正常交替,即所谓"阴阳气不相顺接",阴阳气不相顺接的临床特征就是"厥","阴阳气不相顺接"的再发展就是"阴阳离决",即死亡。厥阴病篇讨论了很多种厥,但厥阴病主要是热厥和寒厥,厥阴病是从热厥开始的,其他的厥是为了和厥阴病鉴别。另外,要强调一点的是,如果厥阴病讨论的是厥,则326条不能作为厥阴病的提纲,因为这条原文并没有揭示厥阴病的本质特征,与之相关联的是,乌梅丸不是厥阴病的主方。

从“煎厥”探析可逆性后部脑白质综合征中医病机

目的探析可逆性后部脑白质综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)的中医病机,以期为中医辨治急重症提供理论依据。方法依据《素问·生气通天论篇第三》描述“煎厥”与RPLS临床表现极为相似及吻合,基于“煎厥”发于“阳气耗”“阴精亏”及“脏精绝”,分别从“脏腑”“阴阳”及“虚实”等方面分析RPLS中医病位及病机。结果中医理论认为二者病位均在肝肾,中医病机均属本虚标实,本虚为肝肾阴虚、肝阳上亢,标实为痰湿、瘀血内阻。结论用“煎厥”理论认识RPLS的病机,为中医药参与防治危急重症提供理论支撑。

小儿肢厥小议

小儿肢厥,是指小儿四末清冷,甚或冷至肘膝,故称“厥逆”、“四逆“。临床上小儿肢厥并不少见。虽然肢厥只是许多疾病发生发展过程中的一个症候,但是,如果临证时对引起肢厥的病因认识不清,总以阳虚寒盛统之,投予温阳救逆之品,则后果不堪设想。在此,仅将临床常见的引起肢厥的病证加以浅述,以求同道明辨。东汉张仲景在《伤寒论》中指出:“厥者,手足逆冷是也”,又曰:“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥”说明了“厥”以手足发冷为特点,其病机是由于阴阳二气不相顺接,阳气不能达于四肢,不能温运四末造成。导致阳气不达于四末的原因很多,仲景总结出十余种。如阴寒极盛,阻遏阳气之“脏厥”,阳气衰微的“寒厥”,痰湿内阻之“痰厥”,热邪郁遏之“热厥”。

《伤寒论》诸厥证浅析

1 寒厥《伤寒论》387、352、353、228、323各条文记载,寒厥之临床表现有四肢厥冷,下利清谷,大汗不止,怯寒畏冷,脉沉微细或脉细欲绝。另外,还应兼有倦卧、神疲、舌淡等症。此皆因于少阴阳衰,阴寒内盛所致。

从休克谈厥脱辨治

休克属急重症,可归属于中医厥证和脱证的范畴。张仲景《伤寒杂病论》阐明该证病因复杂,病情危重,变化多端。其病机为"阴阳气不相顺接"。而在具体治疗中据不同病情,确定相应治法,开治厥之先河。中医辨治厥脱积累了丰富的经验,对其加以整理分析,对临床治疗急危症具有重要指导意义。

《伤寒论》厥阴病中厥证的本质探讨

《伤寒论》厥阴病篇存在的疑问与争论较多,历代医家多有关注,希望能通过探究把握其实质。结合时振声教授和肖相如教授两代中医学者在这方面的研究探讨厥阴病厥证的本质显示,热厥与寒厥完全符合厥阴病,而且是代表了厥阴病最本质的东西。与现代医学休克状态进行比较,有助于明确其病理变化规律。厥证病机为厥阴病独有,反映了阴阳之气不相顺接。

厥阴证治得失

《伤寒论·厥阴篇》素有“千古疑案”之称。厥阴与少阴尽管都有厥、利之症状,但病机则异。少阴病为阳虚阴盛故每多见厥冷下利之症,厥阴病则是寒极、热极或寒热错杂,厥热胜复而呈厥热呕利,且时有寒厥阳复太过而致热厥,亦有热厥壮火食气而致阳衰等,病机复杂,辨证用药较为困难。笔者所治厥阴病有得有失,有经验也有教训,在教训中略有领悟。现举3例供同道指正。姚某,女,68岁。1985年5月29日诊。

厥证针灸拾遗

厥证首见于《内经》,是由气机逆乱,升降失调,阴阳气不相顺接而致。临床表现较复杂,大体可分两类,一是指暴不知人,卒然昏倒,如《素问·厥论》说:“厥或令人腹满,或令人暴不知人”。二是指手足逆冷,如《灵枢·五乱》篇指出人体气机“乱于臂胫,则为四厥”。针灸临证时,笔者认为除考虑其辨证的气厥、血厥、暑厥、食厥、痰厥、酒厥、色厥等证以及虚实之别外,还需考虑现代医学病名的辨别以及刺激强度等与疗效相关的因素。现举例如下。

《黄帝内经》“厥”字统计分析与语义挖掘

文章以《黄帝内经》389例“厥”系术语为研究对象,运用语料库驱动与认知语义分析相结合的研究方法,讨论“厥”字的基本含义及其演变,挖掘背后蕴含的认知理据。第一,基于以上量化分析,探讨术语的组合方式,并对“厥逆”等典型术语的医学名义进行辨析:“厥”从活动域“发石”义进入中医域,以“气逆”为中心演变形成两个概念域中的五类语义内涵;其中病理域的术语多达128例,有肢冷、跌仆、神昏和气机逆乱之疾四类。第二,深层语义关系上显示出家族相似性、转喻认知和概念整合的特征。

从“厥气”论治心系疾病

“厥气”之名出自《黄帝内经》,是一种从肝肾逆上的内生邪气,其有寒热之分,且稽留日久易生痰饮、瘀血而成积聚之候。心为君主之官,处胸膈之上,而“厥气”具上逆之性,故心易受其犯,引起心胀、心痛、不寐、噫气等心系疾病。针对“厥气”为病,治疗可以祛邪疏利为主,同时辨别“厥气”寒热,临证时慎用攻下、兼顾补益。热厥心痛急用金铃子散,后予枳术丸;寒厥心痛予术附汤、乌头赤石脂丸等大热之剂。心胀予离照汤化裁;不寐予半夏秫米汤合桂枝汤加减;噫气当以旋覆代赭汤治之,若噫气见于心痹,还应结合痹之本邪,并根据风、寒、湿邪气夹杂的不同选用不同方剂,如瓜蒌薤白白酒汤、桃红饮、苓桂剂等。

痿厥因机证治文献研究

以《黄帝内经》所论痿厥,结合后世大量医家著作,对痿厥因机证治进行考察研究。通过归纳分类,提炼出湿热寒阻滞、阳明虚、肝肾不足、肾精亏虚、阴虚内热、脾热和血气不通7种病因病机,并全面考察了针对这些病因病机的证治规律、方药应用特点及针刺常用腧穴。对痿厥当今临床因机证治研究提供文献理论依据。

“厥热胜复”不是寒和热的交替

厥热胜复不是寒和热的交替。从温病学的角度来看,热厥在下焦温病,当属逆传心包并肝风内动证;在中焦温病,属《温病条辨》所说的阳明温病,面赤肢厥,甚则通体皆厥之证,温病疫痢热毒炽盛于阳明,病并于厥阴而见昏谵痉,即厥热利并见,与之完全相等;在下焦温病,属邪在阳明久羁,伤及少阴肾水,少阴阴虚阳亢,水不涵木,引动厥阴肝风之证。

乌古斯与突厥、回鹘、突厥蛮关系考(上)──乌古斯和回鹘研究系列之六

狼图腾文化是乌古斯部族的标志。“阿史那”之姓氏，为突厥音译，意为“乌古斯的”。狭义的突厥人，指的是操用突厥语■方言的，生活在七河流域及其附近地区的克普恰克（■）、炽俟（■）、基马克（■）、突骑施（■）、谋落（Ｂｕｌａｑ）、样磨（■）、恰鲁克（■）等部落的人以及部分乌古斯人。“突厥蛮”（■）一词是对所有接受了伊斯兰教的乌古斯人、葛逻禄人、克普恰克人等操用突厥语的人的语称。

论《伤寒论》厥证

厥证属于六经病,厥热胜复是厥证的一种急性临床表现,各经病均可发展至此阶段,预后视正邪斗争情况而定。由各经病而来的厥证有其本经的特点,热厥主要是因邪热深伏于内,阳气被遏,不能外达四肢所致,其外在表现似寒,实为真热,包含太阳厥证、少阳厥证、阳明厥证,方用麻黄杏仁甘草石膏汤、小柴胡汤、白虎汤、承气汤等。寒厥为阴寒内盛,阳气哀微,机体失其温养所致,是一种虚寒性疾病,包含太阴厥证、少阴厥证、厥阴厥证,治疗上以温阳散寒,回阳救逆为主,方用理中丸、附子汤、四逆汤、白通汤等。除六经厥证,还包括各类杂厥,病机为阳气不能敷布四末,包括气厥、血厥、水厥、蛔厥、痰食厥、脏厥、浊厥、关元冷厥等。各类厥证虽然形成病因不尽相同,然总不离表里阴阳寒热虚实,在临床中见外象厥逆,应注意审证求因,识其内在病机而治,并及时在经截断,防厥逆进展。

浅谈厥逆证的辨证施护

厥逆即晕厥,表现为四肢逆冷,突然昏倒而能复苏:严重者可一厥不复,导致死亡。其辨证施护:①寒厥:多属虚证。予热饮,注意保暖,多休息并加强营养。可灸百会、气海、神厥等穴。寒厥伴血虚者勤测血压,必要时输血。②热厥:多属实证。予冷饮。