基于“厥阴欲解时”理论评价乌梅丸治疗夜间哮喘的临床疗效

目的:探究乌梅丸治疗夜间哮喘的临床疗效。方法:选择108例夜间哮喘患者,采用乌梅丸治疗,治疗4周后比较患者各观察点临床疗效、证候总积分、夜间证候积分、临床控制水平积分、肺功能、免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平及安全性。结果:乌梅丸治疗夜间哮喘总有效率为93.5%(101/108);治疗后证候积分及夜间证候积分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后部分患者的肺功能得到改善,但IgE水平在2~4周内未见明显改善。结论:乌梅丸可有效控制夜间哮喘患者的急性发作症状,改善肺功能,控制哮喘病情,且安全性较高。

史锁芳从“厥阴欲解时”论治内伤杂病

介绍史锁芳教授运用"厥阴欲解时"辨治内伤杂病经验。结合史师临床案例不寐从"厥阴少阴欲解时";反酸从"厥阴少阳欲解时",哮喘、咳喘从"厥阴欲解时"论治,分析史老师运用"厥阴欲解时"的思路和方法,观察其临床疗效。运用"厥阴欲解时"辨治内伤杂病疗效确切,具有积极的临床运用价值。

从“厥阴病欲解时”探讨乌梅丸证治特点

从《黄帝内经》三阴三阳开阖枢理论的角度对《伤寒论》中"厥阴之为病"进行阐释,根据《伤寒论》"厥阴病欲解时"探讨乌梅丸的使用特点。认为厥阴乃阴尽阳生之时,如果阴尽或阳生不能正常转化,则会产生阴阳之气不相顺接的问题,进而导致"厥阴之为病"。如果病证的发作时间符合"厥阴病欲解时",可选用乌梅丸进行治疗。

学五运六气 识“乌梅丸”与“厥阴病欲解时”关系

通过医学流派的跟师学习发现老师运用"乌梅丸"治疗凡症状发生在丑至卯时的疾病屡获奇效,重新阅读《内经》,学习五运六气,了解厥阴的生理、病理根源,分析乌梅丸的组成、功效,来解读"乌梅丸"与"厥阴病欲解时"的关系。

基于“厥阴病欲解时”治疗眼科病证

《伤寒论》提出“六经病欲解时”理论一直是历代医家研究的重点。当代龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授依据《黄帝内经》“开阖枢”理论对三阴三阳进行时空定位,从而提出了“六经病欲解时”的特色临床辨治理论,建立“辨象-辨时-握机”的临床思维模式。临床上根据疾病变化的特定时间辨病在何经,当病证在阴尽阳生之时发作,出现阴阳之气不相顺接之病象,即可从“厥阴病欲解时”入手,投之以乌梅丸治疗。导师张丽霞师从顾植山教授,善用“厥阴病欲解时”理论,在人体正气“得天气之助”之时,疾病“解”与“不解”的正邪交争之际予乌梅丸治疗视神经病、视网膜血管病、青光眼等眼科疑难疾病,每获良效。

乌梅丸对慢性高眼压模型大鼠生物节律的干预作用及机制研究

目的探讨乌梅丸对慢性高眼压模型大鼠生物节律紊乱的干预作用。方法采用巩膜上静脉烧灼法建立慢性高眼压大鼠模型,将30只大鼠随机分为模型组(MG)和乌梅丸组(WM),另将进行假手术的大鼠设为对照组(CG),每组各15只。WM组大鼠每日予乌梅丸水煎剂9 g/kg灌胃,CG组、MG组予等体积0.9%氯化钠注射液灌胃,每周6次,连续给药4周。给药结束次日2:00、8:00、14:00、20:00的4个时间点等距测量眼压来评估24 h眼压节律;取材后采用苏木精-伊红(HE)染色观察大鼠视网膜形态;原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测大鼠视网膜神经节细胞(RGC)凋亡情况;酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠2:00血清生物节律相关指标,包括褪黑素(MT)、皮质酮(CORT)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH);Western Blot法检测大鼠内在光敏感性视网膜神经节细胞(ipRGC)特异性蛋白—视黑质蛋白表达水平。结果(1)视网膜形态:MG组大鼠视网膜组织结构破坏,内、外核层组织疏松,RGC排列紊乱,数量明显减少;WM组视网膜组织结构较为清晰完整,RGC少量丢失。(2)RGC凋亡率:MG组RGC凋亡率高于CG组(t=16.010,P=0.000),WM组RGC凋亡率低于MG组(t=-12.890,P=0.000),差异均有统计学意义。(3)昼夜眼压波动:MG组大鼠各时间点眼压均高于CG组(t2:00=16.600、t8:00=19.190、t14:00=16.230、t20:00=15.900,均P=0.000);WM组大鼠2:00与8:00眼压低于MG组(t2:00=-2.796,P=0.009;t8:00=-4.166,P=0.000),差异均有统计学意义。大鼠眼压整体峰值出现在凌晨2:00,2:00—8:00眼压呈缓降趋势,8:00—14:00眼压下降明显,14:00为眼压谷值时间。(4)生物节律相关指标:MG组大鼠血清MT表达低于CG组(t=-7.480,P=0.000);WM组大鼠血清MT、CORT表达均高于MG组(tMT=7.136、tCORT=5.390,均P=0.000),CRH表达低于MG组(t=-3.144,P=0.004),差异均有统计学意义。(5)视黑质蛋白:MG组大鼠视网膜视黑质蛋白表达低于CG组(t=-16.127,P=0.000);WM组大鼠视网膜视黑质蛋白表达高于MG组(t=6.390,P=0.000),差异均有统计学意义。结论慢性高眼压模型大鼠28 d可导致视黑质蛋白表达降低,2:00血清MT分泌降低,昼夜眼压波动幅度增大,从而诱导RGC凋亡。厥阴病欲解时主方乌梅丸可能通过介导视黑质蛋白表达,改善慢性高眼压模型大鼠生物节律紊乱,抑制RGC凋亡。

史锁芳运用乌梅丸的临床思路

乌梅丸是张仲景所创之经典名方,被历代医家所重视。其在现代临床应用较广,可涵盖内外妇儿多科疾病,亦被多数医家奉为治疗疑难杂症的验方。史锁芳教授对乌梅丸的领悟颇深,临床应用屡获良效,多从厥阴病辨证、厥阴欲解时及开阖枢理论三个角度去运用,在临床实践中紧扣“寒热错杂、虚实并存”的病机,“厥阴欲解时”的时机,“开阖枢”逆乱之气机三方面的特征,并强调乌梅丸原方药物不可或缺,剂量灵活变化,同时注重服药时间,方能获得良好疗效。

基于“厥阴病欲解时”谈不安腿综合征夜间痛的治疗

不安腿综合征临床以夜间肢体疼痛不适为主要表现,中医将其归为气血亏虚,外邪侵袭导致"不通""不荣"的本虚标实证。因本病白天病情较轻,半夜病情加重,结合《伤寒论》"厥阴病欲解时,从丑至卯上"以及《灵枢·顺气一日分为四时》"病时间甚者,取之输"理论,可应用厥阴病方乌梅丸及针刺五输穴治之。针刺五输穴可使经气更加流畅,气顺则血行,气血通则不痛;乌梅丸消补兼施、寒热共治,以酸泻之,以甘缓之。针药结合,可收奇效。

跟师顾植山学用乌梅丸

顾植山教授认为乌梅丸为厥阴病主方,"厥阴病欲解时,丑至卯上",临证中但见在下半夜丑时至卯时出现相关症状或症状加重者,即放手选择乌梅丸,若有口干、四肢厥冷等阴阳失调,寒热错杂之症,用之更能奏效。兹举笔者跟师学用乌梅丸验案4则与同道分享。

陆为民运用乌梅丸临床经验浅析

乌梅丸出自《伤寒论》,为厥阴病篇众方之首。临床上常用于治疗"蛔厥"及"久利不止"。在现代临床中亦应用于各个学科,尤以慢性胃炎、慢性肠炎等脾胃科疾病多见。笔者在跟师抄方学习中,多次观察到老师应用乌梅丸屡获良效,故试从老师用药配伍、方证对应及厥阴病欲解时等三个方面浅析老师应用之原理,与同道交流。