基于Corvis ST分析飞秒LASIK联合快速交联矫正高度近视术后角膜生物力学变化

目的应用Corvis ST评估飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)联合快速角膜交联术(FS-LASIK Xtra)矫正高度近视术后角膜生物力学的变化。方法前瞻性病例对照研究。选取2020年7月至2022年7月在山东中医药大学附属眼科医院行手术矫正高度近视的患者185例(185眼)为研究对象,所有患者均将右眼纳入研究,其中行FS-LASIK Xtra者93例为FS-LASIK Xtra组,行FS-LASIK者92例为FS-LASIK组,术后随访6个月,记录患者的裸眼视力、等效球镜度、平均角膜曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)、角膜生物力学参数[2 mm处变形幅度比(DAR 2 mm)、综合半径(IR)、第一次压平刚度系数(SP-A1)、应力应变指数(SSI)]和手术前后角膜生物力学参数变化量(术后6个月与术前的差值,即ΔDAR 2 mm、ΔIR、ΔSP-A1、ΔSSI)。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对组间数据进行比较。结果术后3个月等效球镜度FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组患者分别为(-0.21±0.31)D和(-0.04±0.36)D,差异有统计学意义(t=3.49,P=0.001);术后6个月两组分别为(-0.33±0.31)D、(-0.14±0.37)D,差异均有统计学意义(t=4.00,P<0.001)。术后6个月时FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者手术的有效性指数和安全性指数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者DAR 2 mm、IR、SP-A1、SSI等角膜生物力学参数比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后6个月,FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者角膜生物力学参数变化量ΔIR分别为3.03±0.78、2.67±0.80,ΔSP-A1为-35.93±12.04、-30.43±12.44,ΔSSI为-0.09±0.10、-0.03±0.06,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后患者视力、等效球镜度稳定,具有良好的安全性和有效性,角膜生物力学稳定性较术前降低,但优于常规FS-LASIK,长期效果需要进一步观察。

去上皮与跨上皮快速角膜交联术在圆锥角膜中的疗效对比

目的对比去上皮与跨上皮快速角膜交联术(accelerated corneal collagen crosslinking,ACXL)在圆锥角膜中的临床疗效.方法选取圆锥角膜患者45例(45只眼),按治疗方案不同分为A组和B组,A组(21例21只眼)行去上皮ACXL,B组(24例24只眼)行跨上皮ACXL.比较术前及术后3个月2组的视力[裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)和最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)]、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率、角膜后表面高度及角膜内皮(角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率).结果术后3个月,2组的UCVA、BC-VA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度、六边形角膜内皮细胞比率与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月,2组间UCVA、BCVA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率比较差异均无统计学意义(P>0.05).术前,2组间角膜最薄点厚度和角膜最大曲率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较术前小(P<0.001或P<0.05),且B组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较A组大(P<0.05).结论去上皮与跨上皮ACXL治疗圆锥角膜均有效,在改善角膜厚度和角膜曲率方面跨上皮ACXL略逊于去上皮ACXL.

快速角膜交联术治疗圆锥角膜的临床疗效及与角膜交联线的相关性研究

目的:评价去上皮快速角膜交联术治疗圆锥角膜的临床疗效,并探讨角膜交联线与交联效果的相关性。方法:对2018年11月至2020年11月在宁波市眼科医院行去上皮快速角膜交联术治疗的进展期圆锥角膜患者31例(48眼)的临床资料进行回顾性研究,对这些患者术前及术后1个月、3个月、6个月、12个月的裸眼视力、最大角膜曲率(Kmax)、角膜内皮细胞计数及最薄点角膜厚度进行记录,并按照术后1个月角膜交联线的有无及清晰状况分为三组(Group 0、1、2),比较三组术后裸眼视力、Kmax、角膜内皮细胞计数及最薄点角膜厚度较术前有无明显变化。结果:48眼平均Kmax术前为(46.88±2.99)D,术后1个月增加至(47.39±3.11)D,差异有统计学意义(P<0.05)。Group 0手术时的平均年龄(18.70±4.36)岁,明显小于其他两组[Group 1(26.20±3.15)岁,Group 2(26.00±5.51)岁],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月Group 2的Kmax较术前增加(1.22±0.74)D,明显大于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。Group 2术后6个月及12个月的最薄点角膜厚度增加值明显大于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速角膜交联术治疗圆锥角膜可有效阻止疾病进展,稳定角膜形态。年龄大的患者更易出现清晰的角膜交联线,但其角膜交联线的有无与交联效果未见明显的相关性。

全飞秒小切口角膜基质透镜取出术联合快速角膜交联治疗薄角膜中高度近视的临床价值

目的探究全飞秒小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)联合快速角膜交联治疗薄角膜中高度近视的临床价值。方法选取2019年1月至2020年1月本院收治的50例薄角膜中高度近视患者作为研究对象,均行SMILE,比较患者手术前后视力情况、手术效果。结果术后14个月,中高度近视患者切削厚度为(115.31±12.54)μm,剩余基质厚度为(285.32±4.32)μm,等效球镜大于术前,角膜曲率低于术前,角膜厚度薄于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d检查50例中高度近视患者角膜基质情况,6例可在角膜基质241~320μm处看见角膜交联线,但术后3个月6例患者均已恢复正常,角膜交联线并不明显,基本痊愈;术后14个月视力回退<0.50 D。结论SMILE联合快速角膜交联治疗中高度近视疗效确切,能促使患者视力尽快恢复,稳定性高,值得临床推广应用。

快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的安全及有效性研究

目的评价快速角膜胶原交联术(accelerated corneal collagen crosslinking,A-CXL)治疗圆锥角膜的安全性及有效性。方法收集2017年4月至2018年3月在郑州市第二人民医院眼科确诊为进展期圆锥角膜的患者37例(61眼),使用Avedro快速角膜胶原交联系统(30 mW·cm-2,4 min)进行手术。随访12个月,观察术前及术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD)、角膜内皮细胞面积变异系数(coefficient variation of cell size,CV)及六边形角膜内皮细胞比例(percentage of hexagonal cells,Hex)、等效球镜度(spherical equivalent,SE)、角膜前表面最大曲率(maximum keratometry,Kmax)、角膜后表面高度(posterior corneal elevation,PCE)、最薄点角膜厚度(thinnest corneal thickness,TCT)的变化。结果术后1个月眼前段光学相干断层扫描检查发现39眼(63.9%)交联术后角膜前中基质层信号增强,可见明显分界线,深度(278.2±45.6)μm;角膜ECD和Hex分别较术前平均下降(97.6±138.6)个和(7.8±14.8)%,差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后3个月二者均恢复至术前水平;角膜CV由术前(35.6±8.0)%增加至(40.6±7.1)%,差异有显著统计学意义(P<0.01);术后3个月时为(37.3±6.8)%,与术前相比差异仍有统计学意义(P<0.05);术后6个月时恢复至术前水平。术后12个月,BCVA及SE均较术前明显改善,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01);Kmax及TCT分别下降(2.06±2.51)D和(8.9±10.8)μm,差异均有显著统计学意义(均为P<0.01);PCE保持稳定,与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论A-CXL手术后早期会出现短暂可逆性内皮细胞数量下降及形态改变,该手术可明显改善圆锥角膜患者角膜形态及视力,阻止或延缓角膜膨隆的进展。

Trans-PRK联合预防性快速CXL矫正薄角膜或角膜形态欠规则屈光不正的疗效及安全性

目的评估经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans-PRK)联合预防性快速角膜交联术(CXL)矫正薄角膜或角膜形态欠规则(除外圆锥角膜)屈光不正的疗效及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2017年8月至2018年7月于包头朝聚眼科医院诊断为薄角膜或角膜形态欠规则并行Trans-PRK联合预防性CXL手术的近视患者55例55眼,所有患者均取右眼数据进行分析。术前、术后1周及术后1、3、6、12个月采用国际标准视力表检测术眼裸眼远视力(UDVA);采用电脑验光和综合验光检测屈光度。术前及术后3、6、12个月采用Pentacam眼前节分析仪检查角膜形态;术前及术后1、3、6、12个月采用非接触式眼压计测量眼压。记录术后并发症发生情况。结果术前、术后1周及术后1、3、6和12个月术眼UDVA(LogMAR视力)分别为0.52(0.55,0.78)、0.22(0.12,0.17)、0.10(0.04,0.07)、0.00(-0.04,-0.16)、-0.08(-0.05,-0.03)、-0.08(-0.06,-0.04),总体比较差异有统计学意义(Z=249.44,P<0.001),其中术后各时间点UDVA均较术前提高,术后3、6和12个月术眼UDVA较术后1周和1个月明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼术后各时间点球镜度较术前均明显下降,术后1、3、6和12个月术眼球镜度低于术后1周,术后12个月术眼球镜度低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1、3、6和12个月术眼柱镜度低于术前和术后1周,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术眼术后等效球镜度随时间延长逐渐下降,趋于正视状态;术后各时间点术眼等效球镜度低于术前,术后1、3、6和12个月术眼等效球镜度低于术后1周,术后12个月低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3、6及12个月术眼角膜K1值、K2值均明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001),术后3个月角膜K1值、K2值趋于稳定。术后3、6、12个月术眼眼压均显著低于术前,术后6和12个月术眼眼压低于术后1和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1周1眼出现0.5级角膜上皮下雾状混浊,于术后1个月角膜自行恢复透明。结论Trans-PRK联合预防性快速CXL手术矫治合并薄角膜或角膜形态欠规则的(除外圆锥角膜)屈光不正眼具有良好的有效性、稳定性及安全性。

进展期圆锥角膜去上皮快速角膜交联后早期角膜生物力学的变化

目的评价去上皮快速角膜交联治疗进展期圆锥角膜的临床疗效及对早期角膜生物力学的影响。方法前瞻性自身对照研究。对2018年3月到2019年3月进展期圆锥角膜患者18例(29只眼),进行去上皮快速角膜交联治疗。分别在治疗前(基线)和治疗后1、3、6个月采用Corvis ST和Pentacam测量角膜生物力学指标和角膜地形图等。主要观察指标包括第1次压平角膜硬度参数(SP-A1)、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率(Kmax)、屈光状态和角膜内皮计数等。对治疗前后的指标进行配对t检验和独立样本t检验。结果共治疗患者18例(29只眼),平均年龄为(20.33±5.91)岁。术前SP-A1为65.04±15.59,术后1、3、6个月的SP-A1分别为62.44±12.87、69.95±14.89、73.71±15.50,术后1个月SPA1较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月较术前明显升高(P<0.05)。68.9%的患者术后6个月时SP-A1改善,与无改善组相比术前Kmax和术前SPA1存在差异(P<0.05)。结论去上皮快速角膜交联治疗圆锥角膜可改善其早期角膜生物力学,术后6个月内呈波动和逐渐改善的过程。

快速角膜交联治疗进展性圆锥角膜临床疗效评价

目的评价去上皮快速角膜胶原交联术治疗进展性圆锥角膜的临床疗效。方法纳人2016年9月-2017年9月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的进展性圆锥角膜患者35例(48只眼)。分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月进行视力(LogMAR)、屈光状态(球镜和柱镜)、角膜内皮细胞计数、角膜地形图及角膜生物力学检查。术后1个月行眼前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)检查。比较治疗前后各指标变化。结果本研究统计完成全部时间点复查的患者35例(48只眼),其中男性24例,女性11例;年龄(22.83±3.87)岁。患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月裸眼视力分别为0.70±0.20、0.73±0.20、0.64±0.19、0.63 1±0.21、0.57±0.20和0.56±0.20(P<0.01),最佳矫正视力分别为0.38±0.23、0.34±0.20、0.31±0.18、0.23±0.14、0.21±0.14和0.16±0.09(P<0.01)。术前球镜度数中位数为-5.00 D,术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月时,分别为-5.00 D、-5.00 D、-5.13 D、-5.00 D和-5.13 D,总体比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术前柱镜度数中位数为-5.63 D。术后1周、1个月、3个月、6和12个月时,分别为-5.00 D、-4.75 D、-5.00 D、-4.87 D和-4.50 D,较术前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后角膜内皮细胞相关指标未见明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前最薄点角膜厚度(thinnest corneal thickness,TCT)中位数为450.50μm。术后1个月、3个月和6个月分别为444.50μm、445.50μm和447.00μm,均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的角膜曲率最大值(maximum keratometry,Kmax)中位数分别为56.70 D、55.70 D、54.95 D、54.70 D、54.65 D和54.75 D,差异均有统计学意义(P<0.01)。角膜生物力学相关的第一次压平期角膜硬度参数(stiffness parameter applanation 1,SP-A1)较术前明显升高(P<0.01),术后不同时间角膜变形幅度比率(deformation amplitude ratio,DA-ratio)及反向内凹半径(inverse concave radius,1/R)均较术前明显下降(P<0.05),其中术后1周的1/R与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。40眼(83.33%)术后第1天有明显刺激症状,5眼(10.42%)发生轻度角膜混浊(Haze),未出现其他术中及术后严重并发症。结论去上皮快速角膜交联术可以改善患者术后视力,增加角膜生物力学稳定性,对进展性圆锥角膜的治疗具有良好的安全性及有效性。远期疗效需要进一步观察。

FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2a的矫正效果

目的:评估FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者术后2 a的矫正效果及角膜形态的稳定性。方法:回顾性病例对照研究。纳入2019-08/2020-08在我院拟行屈光手术的中高度近视合并散光患者30例58眼,根据术前角膜地形图中圆锥角膜筛查相关指数行不同手术方式,分为FS-LASIK Xtra组15例29眼,FS-LASIK组15例29眼。术前,术后3 mo,1、2 a观察裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SE)及Sirius三维角膜地形图仪测量的不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率。结果:两组患者术后不同时间点UCVA均较术前明显提高(均P<0.01),两组间UCVA和SE比较均无差异(P>0.05)。术后2 a,FS-LASIK Xtra组25眼(86%),FS-LASIK组24眼(83%)残余散光为-0.25-0 D。两组实际矫正SE与预矫正SE均呈正相关(均P<0.05)。两组患者术后3 mo,1、2 a不同直径区域(3、5、7 mm)前后表面角膜曲率均较术前有差异(均P<0.05),术后1、2 a FS-LASIK Xtra组角膜直径3、5 mm后表面曲率均高于FS-LASIK组(P<0.05)。结论:FS-LASIK Xtra治疗中高度近视患者有良好的安全性、有效性及可预测性。

不同角膜交联术对兔角膜生物力学性能的影响

目的通过离体膨胀实验和电镜成像评估不同角膜交联术对兔角膜生物力学性能的长期影响。方法85只日本大耳白兔随机分为5组,去除中央9 mm角膜上皮后用0.22%的核黄素点眼,每3 min滴1次,持续30 min。实验眼测量角膜厚度不少于400μm后开始370 nm紫外线照射,总能量5.4 J/cm^(2),不同分组给予不同辐照度和辐照时间:标准交联组采用3 mW/cm;辐照度照射30 min,快速交联A组采用9 mW/cm;辐照度照射10 min。

高辐照度快速经上皮角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的 采用最新超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮快速角膜胶原交联（A-CXL）方法治疗原发性圆锥角膜,评价该方法的安全性和有效性.方法 自身前后对照研究.原发性圆锥角膜患者共13例（13眼）.采用超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮A-CXL法,紫外线辐射强度为45 mW/cm2,照射时间为2 min 40 s,总能量为7.2 J/cm2.术前和术后7d、1个月、3个月、6个月、12个月随访检查包括眼科常规检查、UCVA、BCVA、屈光不正、角膜曲率、角膜前后表面高度（AE、PE）、角膜表面上下不对称性指数（IVA）、角膜最薄点厚度（CT）、补偿眼内压（IOPcc）、角膜内皮细胞密度（ECD）等.采用重复测量方差分析法分析各参数的变化情况.结果 术后UCVA （F=6.111,P＜0.01）和BCVA（F=9.734,P＜0.01）显著提高,球镜度减少（F=5.871,P＜0.05）,陡峭子午线曲率（F=19.651,P＜0.05）和最大角膜曲率（F=3.253,P＜0.05）显著下降,AE （F=23.958,P＜0.01）和PE （F=20.832,P＜0.01）显著下降,IVA减少（F=4.068,P＜0.05）.CT（F=4.180,P＞0.05）、ECD（F=1.812,P＞0.05）和IOPcc （F=0.332,P＞0.05）改变无统计学意义.结论 超高紫外线强度超高紫外线能量经上皮A-CXL治疗原发性圆锥角膜是安全有效的.

FS-LASIK联合快速角膜交联术矫正高度近视后角膜形态学及后表面高度变化

目的:探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)联合快速角膜交联术(FS-LASIK Xtra)矫正高度近视后角膜形态学及后表面高度变化。方法:回顾性病例对照研究。连续纳入2020年7月到2022年4月在山东中医药大学附属眼科医院行FS-LASIK Xtra及单纯FS-LASIK的高度近视患者,其中FS-LASIK Xtra组46例(92眼),单纯FS-LASIK组41例(82眼)。收集患者术前和术后1、3、6个月的屈光度,利用Pentacam三维眼前节分析仪测量患者术前及术后1、3、6个月时角膜前表面平均曲率(Km)、中央区(角膜顶点)、旁中央区(以顶点为圆心直径2 mm的圆)和近周边区(以顶点为圆心直径4 mm的圆)角膜后表面高度(PCE),并记录术前屈光度、中央角膜厚度、术中切削深度。角膜后表面高度变化量(ΔPCE)为术后6个月时与术前高度的差值。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较2组参数的组间差异,手术前后不同时间点PCE变化采用重复测量方差分析。结果:术前FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组Km分别为(43.40±1.11)D、(43.59±1.09)D,差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点2组Km稳定且2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前2组中央区、旁中央区和近周边区PCE比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月时FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组中央区PCE分别为1.00(0,2.00)μm、0(-1.00,2.00),差异有统计学意义(Z=-2.31,P=0.021);术后3个月时FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组近周边区PCE分别为-1.00(-2.00,0)μm、-0.50(-1.25,0.50),差异有统计学意义(Z=-2.86,P=0.004),术后6个月时分别为-1.13(-2.00,0)μm、-0.25(-1.00,0.44),差异有统计学意义(Z=-2.74,P=0.006)。FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组术后中央区ΔPCE分别为-0.50(-2.00,1.00)μm、-1.00(-2.00,0)μm,差异有统计学意义(Z=-2.58,P=0.010),旁中央区ΔPCE分别为-0.25(-0.75,0.25)μm、-0.50(-1.25,0)μm,差异有统计学意义(Z=-2.96,P=0.003)。结论:FS-LASIK和FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后中央区和旁中央区角膜后表面高度轻微后移,近周边区稍前凸,FS-LASIK Xtra术后3个月时变化较大并趋于稳定。在观察期内2种手术方式矫正高度近视安全且有效,联合快速交联术更有利于角膜后表面高度的稳定。

上皮瓣下快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的探讨保留上皮瓣的快速角膜胶原交联术（ACXL）治疗圆锥角膜的有效性及安全性。方法自身前后对照研究。对原发性圆锥角膜患者17例（17眼），术中先制作完整的上皮瓣，掀瓣后使用0．1％核黄素浸泡角膜基质10min；再应用KXL系统进行紫外光照，光照强度30mW／cm2．连续照射4min，总能量7.2J／cm2，最后复位上皮瓣。分别于术前，术后1、3个月，1年检查裸眼视力（UCVA）、显然验光、最佳戴镜矫正视力（BCVA）、haze分级、角膜曲率、圆锥角膜指数（KI）、角膜最薄点厚度及角膜内皮细胞密度等。采用一元重复测量方差分析、Dunnett—t检验和配对t检验对数据进行统计分析。结果术后1d3例患者疼痛评分2级，余均为1级。术后5d所有术眼角膜上皮愈合。术后1年UCVA逐渐提高（F=3．245，P〈0．05）；等效球镜度逐渐降低（F=3．466，P〈0．05）；角膜平坦曲率（K1）和陡峭曲率（K2）先升后降（F K1=5．572，P〈0．05；R K2=8．659，P〈0．01）；KI逐渐降低（F=3．660，P〈0．05）；角膜最薄点厚度变薄6％（F=20．501，P〈0．01）；BCVA、角膜内皮细胞密度及六角形细胞百分比变化差异无统计学意义。结论保留上皮瓣的ACXL控制圆锥角膜进展可能是安全有效的。

翼状胬肉切除术后应用贝复舒与爱丽滴眼液疗效对比观察

目的评价翼状胬肉切除术后应用贝复舒与爱丽眼液对角膜上皮缺损修复、角膜透明度的改善及预防胬肉复发的疗效比较。方法将翼状胬肉切除术后患者110例(132只眼)按随机方式分成3组,贝复舒组40只眼,爱丽组40只眼,对照组52只眼,术后定期观察角膜上皮修复情况及胬肉复发情况,随访时间为半年。结果贝复舒与爱丽眼液均有促进角膜上皮修复的作用,贝复舒作用更强(P<0.01);对改善术后角膜透明度的方面,贝复舒作用最明显与对照组差异显著(P<0.05),而爱丽组与对照组差异无显著性(P>0.05);术后6月,贝复舒组无一眼复发,爱丽组2只眼复发(5.00%),对照组9只眼复发(17.31%)。结论贝复舒眼液用于翼状胬肉术后,能促进角膜上皮快速修复,改善角膜透明度,预防术后翼状胬肉复发有一定作用。

快速角膜胶原交联术治疗圆锥角膜2年期疗效观察

目的观察快速角膜胶原交联术(ACXL)治疗圆锥角膜的患者2年期有效性、安全性及稳定性。方法对2016年5月至2018年12月于该院确诊圆锥角膜行ACXL的29例(男23例,女6例)52眼2年随访资料完整的患者进行分析,所有患者均行去上皮ACXL治疗,比较患者术前及术后3、6、12、24个月的最佳矫正视力(BCVA)、球镜、柱镜、等效球镜、角膜前表面最大曲率(Kmax)、前表面平均曲率(前表面Km)、后表面平均曲率(后表面Km)、前表面对称指数(SLF)、后表面对称指数(SLB)、最薄点角膜厚度(TCT)、总像差、总高阶像差、彗差、三叶草、球差、眼前节OCT角膜交联线深度、眼压、角膜内皮细胞密度、裂隙灯观察炎性反应及Haze情况。结果患者术前BCVA、球镜、柱镜及等效球镜分别为LogMAR 0.24±0.27、(-3.96±3.36)D,(-3.28±2.56)D,(-5.60±3.67)D,术后24个月分别为LogMAR 0.17±0.21、(-3.44±2.96)D,(-2.67±1.18)D,(-4.77±3.32)D,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前角膜前表面Kmax、后表面Km、DK、SLF、TCT分别为(53.74±7.27)D、(-7.23±1.13)D、(-3.10±2.06)D、(3.89±3.80)D、(461.85±38.34)μm,术后24个月分别为(53.08±6.62)D、(-7.00±1.01)D、(-2.88±1.98)D、(3.05±3.33)D、(451.42±42.77)μm,差异均有统计学意义(均P<0.05);而术前与术后24个月比较,前表面Km、SLB、总像差、高阶像差、彗差、三叶草、球差、眼压及角膜内皮细胞密度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ACXL治疗能显著降低圆锥角膜患者的角膜前表面Kmax及后表面Km,有效阻止角膜扩张进展,具有良好的有效性、安全性及稳定性。

圆锥角膜患者去上皮加速角膜交联术后早期的共聚焦显微镜改变

目的应用激光角膜共聚焦显微镜观察去上皮加速角膜交联术后患者角膜早期各层的改变。方法采用前瞻性自身对照系列病例观察研究设计,纳入2015年5月至2017年10月在深圳眼科医院就诊的圆锥角膜患者15例(23只眼),采用去上皮加速角膜交联术治疗,于术前及术后1d、3d、1周应用角膜激光共聚焦显微镜观察角膜各层的细胞改变。结果角膜激光共聚焦显微镜可以清晰观察去上皮加速角膜交联术后早期角膜上皮和前弹力层神经的修复过程,角膜基质形成交联带的显微结构及该手术对角膜内皮的影响。结论利用角膜激光共聚焦显微镜可以在去上皮加速角膜交联术后早期清晰观察角膜各层细胞的修复和改变,对临床治疗有重要的指导意义。

角膜地形图引导LASEK联合快速角膜交联治疗早期圆锥角膜的临床研究

目的探讨角膜地形图引导的个性化准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)联合快速角膜胶原交联(CXL)治疗早期圆锥角膜的安全性及有效性。方法前瞻性自身对照研究。纳入2016年12月至2017年9月在北京大学第三医院就诊并拟接受手术治疗的KC1~KC3级(Amsler与Muckenhirn标准)早期圆锥角膜患者进行研究。按经典的个性化LASEK方法,用角膜地形图引导的准分子激光进行个性化消融。激光消融完成后用0.1%核黄素浸泡角膜基质床10 min,以30 mW/cm2紫外线照射4 min。术后随访12个月以上,观察裸眼视力、屈光度、最佳矫正视力、角膜地形图、中央角膜内皮细胞密度(ECD)、六角形细胞百分比(HEX)和细胞面积变异系数(CV)等各项指标,记录并发症。对正态分布的变量手术前后变化采用Dunnett-t检验,对非正态分布的变量采用Wilcoxon检验。结果本研究纳入早期圆锥角膜患者19例(20只眼),其中男性13例(14只眼),女性6例(6只眼);年龄(24.7±8.0)岁。术后12个月所有患眼最佳矫正视力相比术前未见降低;无改变、提高1行、提高2行、提高3行或以上者别为4只眼(20%)、3只眼(15%)、3只眼(15%)、10只眼(50%)。术后3个月裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜度数、柱镜度数与术前相比均差异无统计学意义(P>0.05)。术后6和12个月,最佳矫正视力与术前相比有所提高(t=3.095,3.079;P<0.05);柱镜度数降低(t=-2.890,-2.435;P<0.05);裸眼视力和等效球镜度数差异无统计学意义(P>0.05)。角膜顶点曲率显著降低(Z=-2.903,P<0.01);4.5 mm瞳孔对应范围内的角膜平均曲率显著降低(Z=-2.667,P<0.01);角膜最薄点厚度下降,从术前(461.9±31.1)mm降低至术后(416.6±27.0)μm(Z=-3.059,P<0.01);角膜变得规则:角膜前表面非对称性指数与术前相比显著降低(Z=-2.667,P<0.01);反映角膜光学质量的各项指数较术前改善。术前后ECD、HEX和CV差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,角膜上皮下雾状混浊0、0.5、1、2级者分别为4只眼(20%)、11只眼(55%)、4只眼(20%)、1只眼(5%)。结论角膜地形图引导个性化LASEK联合快速CXL,对于早期圆锥角膜的治疗安全有效,可在阻止圆锥角膜进展的同时,显著改善角膜的规则性,以此提高患者术后的最佳矫正视力。

高能量快速角膜交联术对角膜内皮细胞的影响

目的观察高能量快速角膜交联术对角膜内皮细胞的影响。方法前瞻性病例研究。收集济南明水眼科医院2018年1月至2019年2月的圆锥角膜76例(76眼)行高能量快速角膜交联术,术中总能量7.2 J/cm2,观察比较术前、术后1周、1个月及6个月角膜内皮细胞密度(CD)、角膜内皮细胞面积的变异系数(CV)及六边形角膜内皮细胞比率(6A)。结果术前CD,CV及6A分别为(2856.71±276.13)个/mm2,30.93±7.65及(57.78±16.52)%。术后1周CD为(2724.94±317.33)个/mm2,与术前比较差异有统计学意义(P=0.007),但是术后1个月、6个月的CD与术前比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1周、1个月及6个月的CV、6A与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高能量快速角膜交联术治疗圆锥角膜耗时短,且对角膜内皮细胞影响小。

角膜胶原交联手术治疗圆锥角膜的临床研究

目的 评价去上皮核黄素诱导的角膜交联术和跨上皮核黄素诱导的角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的效果.方法 回顾性分析郑州市第二人民医院角膜厚度>400μm的圆锥角膜38例(46只眼).随机分成两组,去上皮组(26只眼)和跨上皮组(20只眼).观察两组患者角膜胶原交联术后1、3及6个月视力、角膜厚度、角膜前表面最大曲率及角膜后表面高度的变化.结果 两组术后不同时间段视力差异无统计学意义(P>0.05).最薄点角膜厚度去上皮组术后随时间延长不断减小,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),跨上皮组最薄点角膜厚度术后亦较术前减小,但随时间推移无明显变化.两组术后3个月及6个月比较差异有统计学意义(P<0.05).两组角膜最大曲率值读数(maximum k-reading,Kmax)术后均随时间延长不断下降,但去上皮组较跨上皮组下降幅度更大,两组差异有统计学意义(P<0.05).角膜后表面高度术后1、3及6个月与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 两种方法治疗圆锥角膜均安全有效.去上皮法角膜胶原交联术较跨上皮角膜胶原交联术效果确切.

角膜胶原交联术的远期效果

角膜胶原交联术（cornealcollagencrosslinking，CXL）是目前治疗角膜扩张性疾病的有效手段，经典去上皮技术长期效果肯定，但手术时间长，部分患者存在并发症。为提高安全性，CXL技术在不断改良，包括经上皮胶原交联、强紫外线光快速交联等。但这些改良CXL长期有效性尚存争议。去上皮胶原交联仍是目前最有效的胶原交联术式，目前报道的经上皮胶原交联及快速胶原交联的效果良好，但远期效果有待进一步随访研究。