去分支杂交手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床研究

目的探究去分支杂交手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层的实用性。方法回顾性分析2020年10月至2021年10月本院心脏大血管外科收治的38例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。根据术式不同将其分为去分支杂交组(B组,18例)、孙氏手术组(A组,20例)。对比两组体外循环时间、手术时间、术中血制品输注量、术中尿量、术后ICU停留时间以及术后并发症的发生率。随访1年,以了解术后预后情况。结果去分支杂交组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间明显低于孙氏手术组,差异具有统计意义(P<0.05);去分支杂交组术后暂时性神经系统功能损害发生率低于孙氏手术组;去分支杂交组术中尿量多于孙氏手术组;去分支杂交组术后24 h引流量低于孙氏手术组。术后随访显示:孙氏手术组术后1例25 d死于肺部严重感染。去分支杂交手术组1例患者在术后3个月复查时发现内漏,6个月后复查时内漏消失;孙氏手术组未出现内漏。随访期间所有患者均未出现脑卒中、凝血功能障碍、截瘫、上肢缺血等并发症。结论对于Stanford A型主动脉夹层,两种术式均可作为有效的治疗方法应用于临床,去分支杂交手术虽然有术后发生内漏风险,但整体疗效较孙氏手术有一定优越性,因此临床上对于老年Stanford A型主动脉夹层患者,可优先选择去分支杂交手术治疗。

急性Standford A型主动脉夹层患者行去分支杂交手术后CRRT危险因素分析及预测模型建立

目的分析急性Standford A型主动脉夹层(ATAAD)患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素,并建立预测模型。方法对354例ATAAD急诊行主动脉弓部去分支杂交手术患者进行回顾性分析,根据术后是否行CRRT分为CRRT组(40例)与非CRRT组(314例)。收集患者一般资料、既往病史、术前实验室检查、术前是否有心包积液、夹层是否累及肾动脉、术中资料、术中血制品输注情况、术后7 d血肌酐水平。对术前和术中相关变量进行单因素及多因素回归分析,探究ATAAD患者术后CRRT的独立危险因素,构建列线图模型。用Bootstrap法行内部验证,通过C指数(C‑index)、Calibration校准曲线及决策曲线分析(DCA)分别评估模型的区分度、一致性及临床实用性,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果354例ATAAD患者有40例(11.3%)术后行CRRT。与CRRT组比较,非CRRT组患者肾病史、术前合并心包积液、夹层累及肾动脉比例较低(均P<0.05),高敏肌钙蛋白T、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、血肌酐、血尿素氮水平较低(均P<0.05),血小板计数较高(P<0.05),凝血酶原时间、D‑二聚体较低(均P<0.05),术中体外循环前和手术结束时乳酸水平较低(均P<0.05),手术时间较短(P<0.05),术中血小板输注>1个治疗量比例较低(P<0.05);两组患者其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。术前肌红蛋白[比值比(OR)1.001,95%置信区间(CI)1.001~1.002]、术前血肌酐[OR 1.016,95%CI 1.010~1.023]、术前心包积液[OR 5.658,95%CI 2.322~13.787]、手术结束时乳酸[OR 1.241,95%CI 1.075~1.371]、术中输注血小板>1个治疗量[OR 9.876,95%CI 1.811~53.863]是ATAAD患者行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素(P<0.05)。建立的预测模型C‑index为0.891(95%CI 0.845~0.937),Calibration校正曲线中预测结果与实际结果相关性良好,平均绝对误差为0.027,ROC曲线的AUC为0.891(95%CI 0.845~0.937),该模型表现出良好的区分度和一致性,DCA显示阈值概率在4%~67%时该模型具有较好的临床实用性。结论术前肌红蛋白水平、术前血肌酐水平、术前心包积液、手术结束时乳酸水平、术中输注血小板>1个治疗量是ATAAD患者急诊行主动脉弓部去分支杂交手术后CRRT的独立危险因素,建立的列线图模型具有较好的预测效能。

去分支杂交手术治疗60岁以上急性Stanford A型夹层患者近中期疗效分析

目的探讨主动脉弓去分支杂交技术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者的近中期疗效。方法分析2018年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治并行手术治疗的60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者共89例,其中男32例,女57例,其中行杂交手术患者41例,行孙氏手术患者48例,比较两组患者结果。结果去分支杂交手术组手术时间[(5.87±1.77)h比(8.31±1.67)h]以及体外循环时间[(114.31±23.45)min比(257.66±54.63)min]显著低于孙氏手术组,差异有统计学意义(t=15.830、19.510,P<0.05);去分支杂交手术组术后肾功能不全发生率[7.3%(3/41)]显著低于孙氏手术组[29.2%(14/48)],差异有统计学意义(χ2=6.832,P<0.05);去分支杂交手术组术后严重肺部感染发生率[4.9%(2/41)]显著低于孙氏手术组[22.9%(11/48)],差异有统计学意义(χ2=5.769,P<0.05);去分支杂交手术组左侧锁骨下动脉重建率[100%(41/41)]显著高于孙氏手术组[68.8%(33/48)],差异有统计学意义(χ2=17.823,P<0.05)。两组患者住院期间死亡率[14.6%(6/41)比22.9%(9/48)]的差异无统计学意义(χ2=0.267,P>0.05)。两组患者其他术后早期并发症如二次开胸、肝功能不全、内漏、CRRT、脑梗、截瘫的发生率差异无统计学意义(χ2=0.653、0.827、2.395、2.238、0.717、0.530,P>0.05)。K-M生存分析显示,杂交手术组与孙氏手术组在早-中期生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论去分支杂交手术治疗60岁以上Stanford A型主动脉夹层患者疗效显著,并发症少,左锁骨下动脉重建成功率高。

孙氏手术与去分支杂交手术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者效果比较

目的探讨孙氏手术与去分支杂交手术治疗老年急性Stanford A型主动脉夹层方面的临床疗效.方法2017年1月至2018年6月,天津市胸科医院收治53例年龄大于60岁的急性Stanford A型主动脉夹层患者,行孙氏手术35例,去分支杂交手术18例.杂交手术组较孙氏手术组术前脑梗塞病史更多,其余术前资料差异无统计学意义.两组均选择了中低温脑保护策略,孙氏手术术中予双侧顺行脑灌注以及停循环期间降主动脉球囊阻断保持下肢和脏器血供,去分支杂交手术弓部血管重建后术应用覆膜支架封闭全主动脉弓以及分支血管.统计分析患者基本资料、围手术期情况,并随访至术后1年,比较两组手术效果及近期预后.结果杂交组避免了停循环,术中最低鼻咽温度略高于孙氏组[(25.1±0.4)℃比(27.7±0.6)℃],两组手术操作时间[(178.9±43.5)min比(166.9±95.4)min]以及术中出血量[(1724.9±1394.2)ml比(1590.7±920.5)ml]差异无统计学意义,术后肾衰竭(20.0%比11.1%)、脑血管意外(脑梗塞/脑出血)(11.4%比5.6%)、认知功能障碍(17.1%比11.1%)、呼吸机辅助时间[84.0 h(25.0,160.0)h比61.7h(17.3,90.5)h]、ICU停留时间[6.5(2.9,14.3)天比4.4(2.0,6.1)天]等差异无统计学意义.孙氏手术组围手术期死亡3例,杂交手术组围手术期死亡2例.所有患者随访平均14.8个月,孙氏手术组无新发脑血管事件,1例术后2个月死亡,1例胸降部远端假腔存在活动性血流;杂交手术组随访期内无死亡,新发脑血管事件1例,两组术后1年生存率差异无统计学意义.结论对于60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者,孙氏手术和杂交手术均安全有效.

Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的效果分析

目的探讨60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓的近中期效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2020年12月于郑州大学第一附属医院腔内血管外科行手术治疗的41例60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。男性25例, 女性16例, 年龄(67.3±5.9)岁(范围:60~75岁)。其中行左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓患者19例(联合手术组), 单纯去分支杂交手术患者22例(非联合手术组)。采用独立样本t检验、χ^(2)检验和Fisher确切概率法比较两组患者临床特征的差异, 并采用Kaplan-Meier法进行生存分析, Log-rank检验比较两组的5年生存率。结果联合手术组患者体重指数高于非联合手术组[(27.1±1.6)kg/m2 比(26.9±1.9)kg/m2, t=2.766, P=0.006], 差异有统计学意义;其他一般资料的差异无统计学意义(P值均>0.05)。与非联合手术组相比, 联合手术组手术时间[(321.3±11.4)min比(329.6±7.3)min, t=-2.733, P=0.010]、锁骨下动脉重建时间[(32.4±3.0)min 比(42.4±6.0)min, t=-6.842, P<0.01]明显缩短, 差异有统计学意义;联合手术组LSA重建率高于非联合手术组(100%比72.7%, P=0.023), 差异有统计学意义。两组患者出现肺部感染、非计划二次手术、连续性肾脏替代治疗、神经系统并发症的比例及院内病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);与非联合手术组相比, 联合手术组锁骨下动脉重建相关并发症发生率较低(0比27.3%, P=0.023), 差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 联合手术组与非联合手术组5年生存率(84.2%比77.3%, χ^(2)=0.310, P=0.578)无差异。结论左锁骨下动脉激光原位开窗联合弓部去分支技术重建主动脉弓可缩短60岁及以上Stanford A型主动脉夹层患者手术时间, 提高锁骨下动脉重建成功率, 降低锁骨下动脉重建并发症发生率。