脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效分析

目的 探析脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术在高血压脑出血并脑疝患者治疗中的应用效果。方法 135例高血压脑出血并脑疝患者,随机分为对照组(67例)与观察组(68例)。对照组采用脑内血肿清除术治疗,观察组患者采用脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗。对比两组治疗效果,不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数,手术相关指标和住院时间,术后并发症发生情况,生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率94.12%比对照组的80.60%高(P<0.05)。术后1周,观察组NIHSS评分(10.24±2.97)分低于对照组的(16.68±3.69)分, Barthel指数(75.98±5.73)分高于对照组的(70.25±7.16)分(P<0.05)。观察组手术时间(125.62±10.89)min、术中脑组织获得减压时间(42.62±5.62)min、住院时间(21.29±2.68)d比对照组的(52.34±4.81)min、(14.63±4.71)min、(18.65±2.23)d长,血肿清除率(79.84±8.56)%比对照组的(51.34±4.98)%高(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.41%比对照组的14.93%低(P<0.05)。观察组生理功能、心理状态、生活环境及社会能力评分比对照组高(P<0.05)。结论 脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗高血压脑出血并脑疝患者效果显著,能够改善患者神经功能、生活质量、日常生活能力,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

开颅去大骨瓣减压联合康复治疗急性大面积脑梗死的效果

目的探究急性大面积脑梗死患者开展开颅去大骨瓣减压联合康复治疗的临床效果。方法选择2021年2月—2023年2月高密市人民医院收治的46例急性大面积脑梗死患者为研究对象,按随机数表法分为研究组和对照组,各23例。所有患者全部开展开颅去大骨瓣减压术治疗,对照组予以基础康复治疗,研究组予以综合康复治疗。比较两组患肢关节改良Ashworth分级(Modified Ashworth Scale,MAS)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、Fugl-Meyer肢体运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)、Barthel指数(Barthel Index,BI)影响。结果治疗前,两组MAS评分、NIHSS评分、FMA评分、BI指数比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,研究组NIHSS评分(15.26±2.21)分、MAS评分(1.18±0.42)分,低于对照组的(17.21±2.70)分、(1.96±0.37)分,差异有统计学意义(t=2.680、6.683,P均<0.05)。治疗后,研究组FMA评分(59.90±8.23)分、BI指数(81.96±10.59)分,高于对照组的(55.50±3.69)分、(72.25±13.36)分,差异有统计学意义(t=2.340、2.708,P均<0.05)。结论急性大面积脑梗死患者开展开颅去大骨瓣减压联合综合康复治疗的效果显著,可改善神经受损情况,提升肢体功能、自理能力。

1例重型颅脑损伤行去大骨瓣减压术后并发皮下积液患者的护理

总结1例重型颅脑损伤行去大骨瓣减压术后并发皮下积液患者的护理经验.护理要点包括维持颅内压稳定、开颅术后皮下积液的早期识别与护理,精细化腰大池引流的护理.经过精心的治疗与护理,患者病情好转,术后28d康复出院.随访3个月,患者预后良好.

改良去大骨瓣减压结合高压氧治疗在重症颅脑损伤患者中的应用

评价改良去骨瓣减压术联合高压氧治疗重症颅脑损伤的疗效。方法 选择2019年12月至2022年12月我院收治的50例重症颅脑损伤患者,随机分为对比组和干预组各25例。对比组采用改良去骨瓣减压术,干预组在此基础上联合应用高压氧治疗。比较两组临床疗效、并发症发生率、神经功能评分及生存质量。结果 干预组总有效率显著高于对比组(P<0.05),并发症发生率显著降低(P<0.05),神经功能评分优于对比组(P<0.05),生存质量明显提高(P<0.05)。结论 改良去骨瓣减压术联合高压氧治疗重症颅脑损伤安全有效,可以减少并发症,改善神经功能,提高生存质量,值得推广使用。

标准去大骨瓣减压加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床经验分析

目的探讨大骨瓣减压术加内减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析河南省三门峡市中心医院2013—02～2017—03大面积脑梗死手术患者119例，采用标准大骨瓣减压术加内减压术治疗的患者62例为研究组，单纯标准大骨瓣减压术治疗患者57例为对照组，将两组进行对比分析，总结预后及手术经验。结果两组患者术前脑梗死面积及GCS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后7d，研究组患者脑梗死面积明显小于对照组患者，GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中对照组患者57例，存活43例，死亡14例。存活患者随访6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好l例，中度残疾10例，重度残疾13例，植物生存19例。研究组患者62例，存活53例，死亡9例，存活患者随访6个月，按GOS评分，恢复良好4例，中度残疾16例，重度残疾23例，植物生存10例，两组相比差异有统计学意义，且研究组致死率、致残率、并发症发生率均明显降低（均P〈0．05）。结论标准大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率和致残率，尽早手术内外充分减压，可减少术后并发症，最大限度挽救患者生命，改善预后，提高其生活质量。

去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的成因和Ommaya囊治疗的价值

目的:探讨去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的成因和采用Ommaya囊置入术治疗的效果。方法:对12例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的患者,植入Ommaya囊后行穿刺抽吸或外引流术。结果:12例患者积液经3～6次抽吸或3～5d外引流后积液均消失,临床症状消失或明显改善,经3、6个月CT复查未见积液复发。结论:去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液形成的原因是多因素作用的结果,Ommaya囊置入术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液是一种非常简单、安全、经济、疗效较好的方法。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿的风险模型构建及对预后的影响

目的:探讨分析颅脑外伤去大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)的风险模型构建及对预后的影响。方法:选择125例行单侧LDC的重型颅脑损伤(sTBI)患者为研究对象,根据术后DTICH发生情况分为DTICH组(n=40)和非DTICH组(n=85)。比较两组患者临床资料;术后3个月随访,采用格拉斯哥预后量表分级(GOS)标准评定患者预后;Logistic回归分析患者术后发生DTICH的独立危险因素;列线图预测模型分析危险因素预测DTICH发生概率;采用受试者工作特征曲线(ROC)对区分度进行验证评价;GiViTI校准带及Hosmer Lemeshow检验对校准度进行验证评价。结果:非DTICH组患者术后3个月GOS分级优于DTICH组(P<0.001),术前Rotterdam CT评分、合并颅骨骨折、受伤至手术时间、血浆纤维蛋白原水平是sTBI患者LDC术后发生DTICH的独立危险因素(P<0.05),独立危险因素构建列线图模型的AUC为0.882,95%CI为0.820~0.955,特异度为0.852,灵敏度为0.938,准确度为0.932,模型区分度良好;预测模型的GiViTI校准曲线带P>0.05;预测模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,DCA曲线中阈概率值设定为30.4%的临床净获益为35%。结论:DTICH会影响sTBI患者LDC手术预后,若术前Rotterdam CT≥4分、合并颅骨骨折、受伤至手术时间<9.73 h、血浆纤维蛋白原水平<1.82 g/L时,应提前告知患者LDC术后有发生DTICH的风险,并考虑早期干预。

醒脑静注射液联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及近期预后的影响

目的探讨醒脑静注射液联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及近期预后的影响。方法选取襄阳市中心医院2017年3月至2018年4月收治的重型颅脑损伤患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。两组患者入院后均予常规止血、降温、吸氧、补液、脑神经保护和降颅内压等紧急对症处理,并行改良去大骨瓣减压术,观察组加用醒脑静注射液治疗1个月。结果两组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评级无明显差异(P>0.05);观察组患者术后颅内压恢复平稳时间均及术后住院时间明显短于对照组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(26.67%比23.33%,P>0.05)。结论醒脑静注射液联合改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,可加快患者颅内压的平稳恢复,改善神经组织损伤,降低炎性因子水平。

双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀

目的探讨双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀的疗效。方法回顾性分析16例弥漫性脑肿胀患者手术时整块去除双额颞部骨瓣、结扎矢状窦并完全剪开大脑镰减压治疗患者的临床效果。结果格拉斯哥预后量表(GOS)评分,恢复良好7例,中度残疾3例,重度残疾1例,植物生存2例,死亡3例。治疗后中重度患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著优于治疗前(P<0.05)。结论该术式是一种安全有效的治疗外伤性弥漫性脑肿胀的方法。

脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水21例临床分析

目的探讨脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的原因及防治措施。方法对我院2008年1月至2012年12月间共发生的21例脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的病例进行回顾性分析。结果 2例经保守治疗脑外积水逐渐消失;3例老年患者保守治疗后效果欠佳而放弃治疗;16例积极行脑室腹腔分流术及颅骨修补术病情明显好转。结论提高对脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的认识,积极采取各项有效措施,可以改善其预后。

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的危险因素。方法 2010年1月至2014年6月收治去大骨瓣减压术后发生对侧迟发性血肿的重型颅脑损伤24例(观察组),以1:2的比例收集同期去大骨瓣减压术后无迟发性血肿重型颅脑损伤48例为对照组。结果术后6个月按照GOS评分评定预后,观察组预后良好率(4.2%)明显低于对照组(33.3%;P<0.05),而植物生存率(33.3%)和病死率(41.7%)均明显高于对照组(分别为12.5%和18.8%;P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前头颅Rotterdam CT评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、中线移位≥10 mm为重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的独立危险因素。结论重型颅脑损伤术前头颅CT检查示Rotterdam评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折或中线移位≥10 mm,去大骨瓣减压术后应注意防治继发对侧迟发性血肿。

标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的预后分析

目的探讨标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的预后分析。方法选取我院收治的急性硬脑膜下血肿患者87例为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组和观察组,对照组37例行常规骨瓣开颅术治疗,观察组50例行标准外伤去大骨瓣减压术治疗,记录2组术后1d、3d、7d颅内压的变化情况,术后6个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估2组预后,比较2组术后并发症发生率。结果观察组恢复良好率为46.0%显著高于对照组13.51%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组迟发性脑水肿、急性脑膨出发生率为8.0%、0.0%显著低于对照组29.73%、13.51%,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后3d、7d颅内压均显著下降,与术前1d相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d、3d、7d颅内压分别为(22.63+±5.96)mmHg、(18.77±4.05)mmHg、(14.93±3.08)mmHg均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准外伤去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿,可改善患者预后。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑外伤去大骨瓣减压术后主要并发症:脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大及脑梗死三者的发生率及其预后情况。方法对48例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者进行回顾性探讨。提出了自己测量脑膨出的方法;统计术后脑膨出的发生率,不同时间段测量脑膨出程度,术后新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大以及脑梗死等的发生率、部位;并与患者术前GCS评分、伤后六个月GOS评分进行分析。结果颅脑外伤去大骨瓣减压术后,(1)脑膨出发生率为77%,手术后14d脑膨出程度最显著。(2)新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大发生率为58.3%;其部位可以在手术野内、手术同侧非手术区甚至在手术对侧。(3)脑梗死发生率12.5%,均在手术侧。(4)本组伤后六个月GOS评分:死亡率10.4%;预后不良率56.2%(含植物生存率16.7%;重度残废率39.5%);预后较好率33.4%(含中度残废16.7%;恢复良好16.7%)。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后,脑膨出、新发颅内血肿或/和脑挫裂伤病灶扩大、脑梗死等的发生率高,虽然去大骨瓣减压术可以降低死亡率但植物生存率、重度残废率高,手术要慎重。

颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者治疗效果观察

目的探讨颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者的治疗效果。方法 ICP监测组选择53例颅内多发脑挫裂伤患者,患者入院后行ICP监测,根据ICP选择行标准去大骨瓣减压术手术时机;对照组选择75例既往3 a内CT诊断颅内多发脑挫裂伤,行有限骨瓣开颅去骨瓣减压术患者。对出院后6～12个月随访调查结果进行比较分析。结果对比2组出院后随访结果可以看出,ICP监测组的GOS评分、KPS评分及Barthel指数预后明显优于对照组(P<0.05)。结论对颅内多发脑挫裂伤患者行连续性ICP监测,可及时根据患者的病情变化,选择单侧或双侧标准去大骨瓣减压术,有利于降低并发症,提高预后。

标准去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死术后观察与护理

目的:总结标准去大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死术后观察与护理经验。方法:对我科25例大面积脑梗死的患者行标准去大骨瓣减压术,术后对患者进行密切的病情观察、体位、饮食的护理;脑水肿、中枢性高热、肺部感染、癫痫等并发症的观察和护理及恢复期心理护理、语言、肢体的康复训练等一系列护理措施。结果:本组经手术及精心护理后出院时良好9例,中残3例,植物生存2例,重残5例,死亡6例。结论:早期行标准大骨瓣减压术,大大降低病死率和致残率。而术后做好密切观察及精心护理是手术成功的关键,有利于提高患者的生存质量。

亚低温并去大骨瓣减压术治疗脑疝患者52例

目的总结亚低温并去大骨瓣减压术治疗脑疝患者的临床经验。方法对52例脑疝患者,采用去大骨瓣减压术及术后早期应用亚低温治疗等综合处理。结果该方法临床救治率为71.1%(37/52)。结论脑疝早期去大骨瓣减压及术后早期应用亚低温疗法,能有效提高脑疝患者救治率,提高生存质量。

改良标准去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤病人的临床研究

目的 探讨改良标准(USA)去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤病人的临床疗效。方法 对1996年1月～2002年11月重度颅脑损伤全部手术病人,随机分为两组,一组采用改良标准去大骨瓣减压术,另一组采用标准去大骨瓣减压术治疗,对两部分病人年龄、GCS记分等因素进行统计学分析,在两样本分布相同的情况下,对其结果进行统计学分析比较。结果 采用改良标准去大骨瓣减压术恢复良好率比对照组提高了8.67％(0.025<P<0.050);死亡率降低了7.80％(0.025<P<0.050)。结论 该方法具有骨窗范围大,使挫伤的整个大脑半球充分显露,有利于清除血肿和静脉回流。使损伤的整个大脑半球、侧裂血管充分减压,有效降低颅内压,减少脑梗塞及闭塞率,减少脑组织嵌顿,有利于脑疝解除等优点。

预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效分析

目的探讨预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月川北医学院附属医院神经外科收治的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床资料。患者共147例,年龄16~82岁,男111例,女36例。术前瞳孔大小正常29例,单侧瞳孔散大86例,双侧瞳孔散大32例。GCS评分3~5分116例,6~8分31例。按照手术是否采用预减压分为预减压组64例和对照组83例。比较两组患者恶性脑膨出、内减压、术后ICP高压、术后瞳孔回缩情况。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者恢复情况。结果预减压组和对照组术中发生恶性脑膨出、术中行内减压、术后瞳孔回缩、术后颅内高压比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据GOS预后评分,预减压组良好11例,中残17例,重残16例,植物状态9例,死亡11例。对照组良好5例,中残11例,重残14例,植物状态26例,死亡27例,两组比较GOS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的治疗可降低并发症发生率,改善患者预后。

改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响

目的探讨改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者高级脑功能的影响。方法选取84例重型颅脑损伤患者为研究对象，随机分为A、B组，每组42例，分别予以改良去大骨瓣减压术和标准外伤大骨瓣减压术治疗。比对两组患者术后格拉斯哥预后（GOS）分级情况差异，记录其治疗前后平衡功能评定量表（Fugl—Meyer）、洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（LOTCA）评分结果，分析术后并发症发生率差异。结果①A组治疗无效率为19．0％，显著低于B组的45．2％（x2=6．604，P=0．010）。②两组患者治疗后rugl—Meyer及LOTCA评分均较治疗前显著提高，且A组评估结果优于B组（P〈O．05）。③A组术后并发症发生率为20．5％，显著低于B组的47．2％（x2=6．010，P=0．014）。结论改良去大骨瓣减压术可有效改善重型颅脑损伤患者高级脑功能，具有并发症发生率低、预后良好等优势。