科学家发现免疫介导的松果体去神经化导致心脏病患者睡眠紊乱

健康人体中,睡眠与觉醒周期受到褪黑素昼夜分泌的严格控制,褪黑素分泌周期与地球昼夜周期同步。褪黑素的合成发生在松果体中,并且受到颈上神经节中交感神经元的调控。在颈上神经节中除了调控松果体的神经元,还有调节心脏的神经元。心脏病患者中经常会出现褪黑素水平降低以及睡眠-觉醒节律紊乱,但是这其中的机制尚不清楚。

保留髌骨的全膝关节置换术中髌围去神经化对术后患膝疼痛及功能影响的Meta分析

采用荟萃分析方法评价保留髌骨的全膝关节置换术中髌围去神经化对术后患膝疼痛及功能的影响。方法 分别在PubMed、Search、Springer Link、CNKI 等国内外数据库中检索关于保留髌骨的全膝关节置换术中髌骨周围去神经化对术后膝关节疼痛及功能影响的相关文献,筛选出从2011年1月至2021年5月的文献,严格按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选,用Review Manager 5.3软件对相关结果进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,总共为1395例,其中试验组701例,对照组694例。Meta分析结果显示:髌周去神经化对保留髌骨的TKA术后膝前痛的发生率(P=0.07)、VAS评分(P=0.24)及ROM评分(P=0.06)结果无统计学差异。WOMAC评分(P=0.0002)及KSS-膝功能评分(P=0.03)表明髌周去神经化均能明显改善患膝的关节功能。结论 保留髌骨的全膝关节置换术中髌周去神经化可明显改善术后患膝的关节功能,但对膝前痛,短期内效果明显,随时间延长,效果减弱。

重度哮喘患者行支气管腔内冷冻去神经术治疗患者一例的围术期护理

目的 总结国内首例采用支气管腔内冷冻去神经术(bronchial cryo-denervation, BCD)治疗重度哮喘患者的护理经验。方法 回顾性分析上海市东方医院呼吸科收治的1例重度哮喘患者接受2次BCD治疗患者的临床资料。结果 经2次BCD治疗及护理后,患者临床症状得到有效控制,哮喘控制问卷评分、哮喘控制测试评分、6 min步行试验、肺功能均有明显改善,随访期间无并发症发生。结论 术前专科评估、术中监测气道变化、术后注重气道管理和呼吸康复训练及并发症的预防和处理,可以提高该类患者BCD的成功率并保证其临床疗效。

自主神经活动评估指标与难治性血管迷走性晕厥心脏去神经消融术后复发的相关性分析

目的:探讨自主神经活动评估指标与难治性血管迷走性晕厥(VVS)患者心脏去神经消融术后复发的相关性。方法:入选2017年8月至2020年5月在中国医学科学院阜外医院行心脏去神经消融术的难治性VVS患者147例,其中38例(25.8%)出现晕厥或晕厥前兆的复发(复发组),109例(74.2%)未复发(未复发组)。比较术后复发组与未复发组患者的心率变异性(HRV)、心率减速力(DC)、连续心率减速力(DRs)的差异性。结果:与未复发组相比,复发组患者男性比例更低(50.1%vs.26.3%,P=0.012),收缩压更低[(121.75±13.60)mmHg(1mmHg=0.133kPa)vs.(115.00±16.11)mmHg,P=0.004];复发组患者的基线全天DC[(10.33±3.01)ms vs.(8.28±4.01)ms,P=0.008]、日间DC[(10.09±3.13)ms vs.(7.97±4.12)ms,P=0.001]、夜间DC[(11.50±3.34)ms vs.(9.83±3.69)ms,P=0.020]均较低。两组患者的心率变异性分析—时域分析和频域分析相关指标差异均无统计学意义;两组患者的DRs指标全天连续心率减速力(ADR)1~ADR10差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,性别、收缩压及日间DC是心脏去神经消融术后晕厥/晕厥前兆复发的独立危险因素。结论:VVS患者间存在迷走神经活动的差异。DC、HRV和DRs在自主神经功能评估中各有优势,相互补充。

关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎患者临床疗效、疼痛及力量指标分析

目的分析关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎(OA)患者临床疗效、疼痛及力量指标。方法选取我院收治的OA患者122例,随机分为对照组和观察组,各61例。对照组予常规关节清理手术,观察组予以去神经术清理治疗,比较两组患者治疗效果及并发症。结果治疗后,观察组Lysholm、力量评分较对照组高,VAS评分较对照组低(P<0.05);对照组躯体功能、精神状态、社会功能评分较观察组低,并发症率较观察组高(P<0.05)。结论以关节镜联合去神经术行膝骨关节炎清理手术能快速减轻患者膝关节疼痛,增强关节灵活度,提高生存质量,且并发症少,安全性高。

去神经化治疗膝关节置换后膝关节顽固性疼痛

背景:国内关于膝关节周围皮神经的解剖研究较少,国内治疗膝关节置换后顽固性疼痛多采用翻修手术或长期服用药物缓解疼痛,但这方法并不能有效缓解患者的术后疼痛。2种目的:通过对膝关节的解剖,明确人体膝关节周围皮神经分布,探究去神经化方案对膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者的治疗效果。方法:对2具成年防腐尸体和2具新鲜成年尸体进行解剖,观察膝骨关节周围皮神经组织分布。选择全膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者100例,随机分为2组,每组50例。观察组根据解剖结果进行去神经化治疗,对照组采用药物治疗。对患者进行术后随访,采用骨关节指数评估患者膝关节功能,采用健康调查简易量表(SF-36)评估生活质量,采用目测类比评分评估疼痛情况,并记录不良反应。结果与结论:(1)膝关节周围的皮神经分布较为固定,且各个皮神经均有较为明确的骨性标志,可以为有关手术提供解剖依据;(2)术后观察组患者目测类比评分显著低于对照组(P<0.05);(3)术后1,3,6,12个月,观察组患者的骨关节指数较对照组低,健康调查简易量表SF-36评分较对照组高(P<0.05);(4)观察组患者术后出现3例关节肿胀,对照组患者2例出现关节肿胀,2组比较差异无显著性意义(P>0.05);(5)通过尸体解剖可明确膝关节周围皮神经的解剖分布,在此基础上进行的去神经化治疗能够有效改善膝关节置换后膝关节顽固性疼痛患者的疼痛症状和骨关节质量,提高患者的生活质量,且具有较好的安全性。

去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性研究

目的:探讨脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性。方法:自2009年3月至2010年10月,采用脊神经后内侧支阻滞模拟去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者10例,男6例,女4例;年龄41～68岁,平均56.4岁;病程0.5～3年,平均1.2年。每例患者分别进行脊神经后内侧支单支阻滞、双支阻滞、三支阻滞、四支阻滞(分别在C形臂X线透视引导下行病变腰椎关节突关节和(或)上下邻近几个关节行腰脊神经后内侧支阻滞),其中5例双支阻滞时行同位脊神经后内侧支及上位神经阻滞,5例行同位及下位神经阻滞。以相应上关节突与横突根部交界处为靶点。用药均为:0.5%盐酸利多卡因15ml加入确炎舒松-A1ml(10mg/ml)、甲钴铵注射液1ml(500μg)。评价患者阻滞前、阻滞腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支后腰背部疼痛的VAS评分、致痛关节突关节水平多裂肌表面肌电信号及腰部背伸肌力。多裂肌表面肌电信号用表面肌电测定仪记录,背部肌力采用背力计测定。结果:所有患者脊神经阻滞后腰背疼痛VAS评分、多裂肌平均肌电(averageEMG,AEMG)均低于阻滞前(阻滞前VAS评分为6.85±1.55,肌电值为69.25±2.13)。腰脊神经后内侧支单支、双支、3支、4支阻滞后腰背部的VAS评分分别为5.80±1.05、3.65±1.20、2.80±1.10、2.75±1.15,肌电值分别为62.15±1.85、51.25±1.28、47.30±1.85、45.96±1.98。腰背伸肌力:腰脊神经后内侧支阻滞前和单支、双支、3支、4支阻滞后分别为60、55、48、44、43kg。VAS评分:3支阻滞后<双支阻滞后<单支阻滞后;腰背伸力:3支阻滞后<双支阻滞后<单支阻滞后。4支阻滞后的VAS评分、腰背伸力与3支阻滞后差异无统计学意义。同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞VAS评分及背伸力下降幅度明显大于同位及下位双支阻滞。结论:脊神经后内侧支去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛是有效的,单支、双支去神经化治疗是相对安全的;双支阻滞首选同位脊神经后内侧支及上位双支阻滞,其疗效明显。3支、4支去神经化治疗有一定风险,应谨慎使用。

大鼠去神经支配骨骼肌及运动终板的形态学变化

目的:观察大鼠去神经支配后骨骼肌及运动终板形态学随时间的变化规律。方法:选用Wistar大鼠,建立去神经支配腓肠肌模型,观察术后腓肠肌湿重、肌细胞直径、截面积以及运动终板的形态学变化。结果:去神经支配后2周,腓肠肌湿重减少为正常的52．1％;至神经损伤后16周,维持在正常的25％左右。肌细胞直径及截面积随时间延长呈进行性下降,失神经支配2周,腓肠肌细胞直径减少为正常的64．87％;至失神经支配20周,肌细胞直径仅为正常值的25．06％,肌细胞截面积与肌细胞直径的变化规律相一致。运动终板4周内改变不明显,4周后形态开始发生变化,失去正常的形态,逐渐形成神经丝;至神经损伤后16周,神经丝的数量开始下降。结论:神经损伤后骨骼肌发生萎缩,随时间变化逐渐加重,提示神经修复手术应尽早进行。

睾丸去神经支配对大鼠生殖细胞凋亡的影响

目的:研究切除精索神经对睾丸组织及生殖细胞凋亡的影响,探讨精索神经在精子发生过程中的调控作用。方法:健康成年雄性SD大鼠54只,随机分为假手术(SO)组、精索上神经切除(SSN)组、精索下神经切除(ISN)组、精索上神经切除+精索下神经切除(SSN+ISN)组,其中每个手术组分为术后1个月、术后2个月2个亚组,每个亚组6只大鼠,剩余18只大鼠纳入假手术组,各亚组均分配3只作为对照。解剖显微镜下建立睾丸去神经支配大鼠模型,分别于术后1、2个月采用苏木精-伊红染色、透射电镜、脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP的缺口末端标记技术(TUNEL)观察睾丸组织病理学变化与生殖细胞凋亡。结果:术后2个月各手术组大鼠睾丸出现明显的组织病理学改变:生精小管内大部分生殖细胞消失,仅残留支持细胞和少量精原细胞,精索上神经切除组、精索下神经切除组及精索上神经+精索下神经切除组大鼠睾丸组织中各有(13.25±2.03)%、(11.01±4.36)%、(34.17±3.78)%的生精小管发生类似的病理改变。透射电镜显示术后1个月各手术组大鼠生殖细胞发生染色质浓缩、断裂等超微结构的改变,TUNEL法进一步显示睾丸组织中大量精原细胞和Leyd ig细胞发生凋亡,精索上神经+精索下神经切除组凋亡细胞数显著高于精索上神经切除组和精索下神经切除组。结论:精索神经对精子发生具有重要的调控作用。

去神经化术在髌股关节炎膝前痛治疗中的应用

目的探究膝关节镜下清理术联合去神经化术对髌股关节炎膝前痛的疗效。方法选取2012年9月-2015年9月该院收治的60例髌股关节炎膝前痛患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,各30例。给予对照组患者关节镜清理术治疗,给予观察组患者关节镜清理术联合髌骨周围去神经化术治疗。对比观察组和对照组患者术前和术后3个月的美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、Lysholm评分和Kujala评分。结果术前观察组和对照组患者各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者术后3个月的各项评分较术前均显著改善,且观察组患者的WOMAC评分、Lysholm评分和Kujala评分较对照组患者均较佳,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组30例患者出现2例感染和1例血管神经损伤,对照组30例患者出现1例感染和1例关节活动受限,两组患者术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予髌股关节炎膝前痛患者关节镜清理术联合髌骨周围去神经化术治疗能够缓解疼痛,改善髌股关节功能和临床疗效,可以在临床上进一步推广和使用。

髌骨周围电灼去神经术对膝骨关节炎患者膝前痛的影响

目的研究初次保留髌骨的人工膝关节表面置换术中,髌骨周围电灼去神经术对膝骨关节炎患者膝前痛及关节功能恢复的影响。方法 26例膝骨关节炎患者均接受了保留髌骨的双侧人工膝关节表面置换术。随机选取一侧行髌骨周围电灼去神经术治疗（电灼烧组）,另侧未行髌骨周围电灼去神经术作为对照（对照组）。术后随访21（12~32）个月。统计患者两侧手术前后的膝关节活动度、膝前痛评分、KSS膝关节评分及功能评分、Feller髌骨评分、髌骨功能评分,并予以比较。结果电灼烧组手术前后膝关节活动度分别为（105.2±6.5）°、（121.2±6.2）°;膝前痛评分分别为（6.1土1.1）、（10.4±0.8）分,KSS膝关节评分、膝关节功能评分分别为（65.1±2.8）和（85.2±3.0）分、（61.5±5.2）和（81.8±5.8）分;Feller髌骨评分分别为（16.3±5.7）和（20.5±6.0）分;髌骨功能评分分别为（5.2±2.8）和（8.6±1.4）分。术前、术后各指标比较,P均〈0.05。对照侧手术前后膝关节活动度分别为（103.2±7.2）°、（119.3±5.1）°,膝前痛评分分别为（6.5土1.3）、（12.3±1.0）分,KSS膝关节评分、膝关节功能评分分别为（65.3±2.9）和（87.1±3.1）分、（66.3±6.1）和（81.1±7.1）分,Feller髌骨评分分别为（16.7±5.4）、（21.5±5.8）分,髌骨功能评分分别为（5.6±2.8）和（8.7±1.2）分。对照组术前、术后各指标比较,P均〈0.05。与对照组相比,电灼烧组膝前痛评分降低（P〈0.05）,两组其他各指标比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论髌骨周围电灼去神经术能改善行保留髌骨人工膝关节表面置换术的膝骨关节炎患者膝前痛,但对于膝关节功能恢复无作用。

关节镜下清理加去神经化治疗重度膝骨关节病的疗效

目的探讨关节镜下采用清理加射频去神经化方法治疗重度膝骨关节病的临床效果。方法回顾2009年1月至2010年1月的111例重度膝骨关节病患者,关节镜组56例采用关节镜下清理同时射频去神经化治疗,人工关节组55例采用人工全膝关节置换方法,进行3年随访,记录所有病人的视觉模糊疼痛评分(VAS)及膝关节活动度,并进行比较。结果 111例患者均得到随访,随访时间为(4.1±1.07)年。两组术后2 w的VAS评分及关节活动度差异显著(P<0.05);术后1年的VAS评分及关节活动度无统计学差异(P>0.05)。结论重度膝骨关节病采用关节镜下射频去神经化治疗效果肯定,方法简单,微创实用,住院时间短,病人药销少,围术期并发症少,值得推广。

咬肌去神经动物模型的建立及其动态观察

目的建立去神经咬肌动物模型,观察咬肌变化,为临床外科提供实验资料和理论依据。方法选择性切断咬肌神经建立动物模型,并进行咬肌厚度超声及肌细胞组织化学检测。结果与正常咬肌相比,离断神经咬肌厚度减小(P<0·05),肌纤维截面积减小(P<0·05),而且切断不同的神经减小的幅度不同;肌纤维类型及肌细胞结构无明显变化。结论咬肌失神经动物模型有效、可信,有助于咬肌肥大畸形的治疗的基础研究。

神经生长因子促进自体去神经带血管移植肌神经的再生

目的通过建立自体移植肌神经再生动物模型,探讨神经生长因子(NGF)在神经再生过程中的作用。方法注射NGF0.5μg/d于大鼠移植肌,通过观察术后不同时间的组织学、神经髓鞘、神经纤维、乙酰胆碱酯酶染色,NGF抗体、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)抗体检测及电子显微镜检查,观察神经再生情况。结果NGF对移植肌神经再生有较明显促进作用,对失神经肌肉有保护作用。结论NGF可促进自体去神经带血管移植肌的神经再生和减轻肌肉失神经后所发生的损害。

去神经支配骨骼肌萎缩变化及康复治疗研究进展

周围神经损伤及其功能的恢复治疗，一直被列为康复领域的难点。神经损伤后通过手术和药物等治疗其功能恢复不很理想，除了损伤的神经自身原因外，还与神经所支配的靶器官功能的恢复有关。作为靶器官之一的骨骼肌，在去神经支配后发生失神经营养，出现废用性萎缩，如不及时给予治疗，将造成严重的肢体功能障碍，故本文将对去神经支配骨骼肌萎缩变化及其康复治疗做一综述。

关节镜清理加髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎的疗效观察

目的观察关节镜清理加髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎的疗效。方法将2016年1月至2017年10月收治的76例髌股关节炎患者,按随机数字表法随机分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组采用关节镜清理治疗,治疗组在对照组的基础上给予髌骨周围去神经化术治疗,治疗前、术后3个月及半年采用美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分及髌股关节功能评分(Kujala评分)评价,并记录是否有不良反应发生。结果所有患者获半年随访,对照组和治疗组在治疗结束3个月、半年后WOMAC评分均较治疗前降低,Kujala评分明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组的效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但治疗组在治疗结束3个月和半年比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现重要血管神经损伤等并发症。结论关节清理加髌骨周围去神经化术可有效缓解髌股关节炎引起的膝前疼痛,促进膝关节功能恢复,且无明显不良反应。

A型肉毒杆菌毒素水凝胶去神经支配作用的定量研究

目的:探讨改变剂型后的A型肉毒杆菌毒素(BTXA)的生物活性是否存在,并对其去神经支配作用进行定量分析。方法:SD大鼠36只,随机分成4组。A^D组随机一侧腓肠肌肌内注射BTXA水溶液0.1 ml(5U)、BTX-A水凝胶0.1 ml(12.5U)、0.1 ml(5U)及0.1 ml(2U),对侧腓肠肌肌内注射0.1 ml相应溶剂。于用药前、用药后5d、2周、3周、1个月、2个月及3个月分别测定双侧腓肠肌复合动作电位(CMAP),并记录波幅。结果:不同时间段用药侧与对侧腓肠肌CMAP波幅的下降幅度比较有非常显著性差异(P<0.01),用药后的用药侧与对侧腓肠肌CMAP波幅的下降幅度均明显高于用药前(P<0.01);各组间的用药侧与对侧CMAP波幅的下降幅度比较有非常显著性差异(P<0.01),A组及B组的下降幅度明显高于C组及D组(P<0.01),A组及B组比较则没有显著性差异,C组的下降幅度高于D组(P<0.01)。结论:水凝胶剂型的BTXA不仅保存了其去神经支配的生物活性,且表现明显的量效关系和时效关系。

膝关节镜联合去神经化术治疗膝骨性关节炎的疗效

目的探讨膝关节镜下关节清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效。方法将88例KOA患者按照随机数表法分为两组,各44例。对照组采用膝关节镜下清理术治疗,观察组采用膝关节镜下清理术联合去神经化术治疗。术后对两组患者的疼痛程度、膝关节功能及生活质量进行评估。结果患者均获得随访,时间6～12个月。术后1、3、6个月,疼痛VAS评分观察组明显低于对照组(P <0. 05),关节活动度观察组明显优于对照组(P <0. 05)。末次随访时,膝关节功能优良率、生活质量AIMS2-SF评分观察组均高于对照组(P <0. 05);并发症发生率观察组低于对照组(P <0. 05)。结论膝关节镜下清理术联合去神经化治疗可有效缓解KOA患者疼痛症状并提高生活质量。

心肌自噬在肾去神经联合氨氯地平治疗高血压大鼠心肌肥厚中的作用

目的探讨心肌自噬在肾去神经联合氨氯地平治疗大鼠高血压心肌肥厚的作用。方法以12周雄性自发性高血压大鼠构建高血压心肌肥厚动物模型为研究对象,分为假手术组(A组)、双侧肾动脉去神经+空白药物对照组(B组)、双侧肾动脉去神经+氨氯地平组(C组)。联合治疗后4周,RT-PCR法检测心肌组织肥厚基因的表达,测定左室质量指数(LVMI),行组织病理切片HE染色和Western blot测定自噬活性标志蛋白的表达。结果心脏组织的病理切片和肥厚基因表达变化显示,与A组比较,B组及C组的心脏体积减小、室壁变薄,肥厚相关基因心房钠尿肽(ANP)和β-肌球蛋白重链(β-MHC)表达下降;同时,LVMI显示同样的结果。自噬标志蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)和多功能泛素化结合折叠蛋白(SQSTM1/p62)的表达结果显示,与A组比较,B组及C组的心肌自噬标志蛋白LC3(LC3Ⅱ/Ⅰ)表达下调,p62表达上调,且C组更明显。结论心肌自噬活性的改变在肾脏去神经联用氨氯地平治疗高血压相关性心肌肥厚中起到重要的作用。

髌周去神经化预防全膝关节置换术后膝前疼痛

目的依据髌周解剖学特点,探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用髌周电灼去神经化的临床效果。方法纳入82名诊断为骨性关节炎的患者(91膝),予行双侧或单侧不置换髌骨的TKA,按随机对照原则将病人分为两组,共有41名实验组患者(45膝)在TKA中接受了髌周去神经化处理,41名对照组患者(46膝)未做该处理。手术主刀为同一骨科医师,均使用相同的膝关节假体系统。主要评价项目包括膝关节KSS评分、Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC)、Feller髌骨评分及VAS评分。结果 82名患者术后均获随访,平均随访时间为12个月,两组病人的膝关节KSS评分、WOMAC、Feller髌骨评分及VAS评分均无显著统计学差异(P>0.05)。结论在TKA中行髌周电灼去神经化,不能显著改善病人的预后。