去肾动脉交感神经治疗原发性高血压病2例

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症的发生。但在临床实践中，尽管联合服用多种降压药和生活方式调整，仍有20％左右的患者血压难以控制，这种状况被称为难治性高血压。难治性高血压是指在应用改善生活方式和包括利尿剂在内至少三种足量抗高血压药物后［1］，仍不能将血压控制达标者。对难治性高血压的治疗一直是高血压领域中的重大难题。在高血压发病机制中，交感神经兴奋被认为是高血压形成的一个重要因素，近年来，肾交感神经系统在高血压中作用机制的研究是该领域的热点。现将对我院采用去肾动脉交感神经治疗原发性高血压两例进行报告。

去肾动脉交感神经对高血压大鼠急性期肾素活性及心室重塑的影响

目的观察自发性高血压大鼠去肾动脉交感神经术后无创血压、血浆及组织肾素活性和心脏组织结构的变化,旨在评价去肾动脉交感神经治疗对高血压相关心脏重塑的影响。方法本研究纳入雄性12周龄自发性高血压大鼠(SHR)50只,平均体重(265±12)g。随机分为手术处理组(M组)和空白对照组(B组),据处理范围及方式不同,再随机将M组大鼠不同亚组(左侧组,右侧组,双侧组,假手术组),5只WKY大鼠为阴性对照组(F组)。测定各组大鼠基础血压值、体重及血浆肾素活性。对M组大鼠制作去肾动脉交感神经模型。观察围术期无创血压及血浆肾素活性变化,并行心脏组织行病理组织学观察及心脏、肾脏组织肾素活性检测。结果去肾动脉神经术不同处理组间心脏病理组织学检测指标变化可见显著差异,包括HW/BW值、心肌厚度及心肌肥大,间质局部水肿,纤维组织增生等;手术组血浆RAAS相关因子经去肾动脉神经处理后均出现显著下降趋势,[PRA(244.40±11.5)vs(228.23±7.5),P<0.05];AngⅡ[(4.10±0.35)vs(3.41±0.28),P<0.05];ALD[(133.44±6.98)vs(119.85±4.12),P<0.05];心肌AngⅡ、AngⅠ、ALD、ACE含量与血压、HW/BW及心肌厚度之间相关性有显著意义;免疫组化定量组间对比分析提示手术处理组大鼠肾脏组织AngⅠ,AngⅡ及NA IOD值显著低于空白对照及假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论去肾动脉交感神经术可有效降低循环及组织水平RAAS相关因子水平,改善高血压大鼠心室重塑。

顽固性高血压患者经皮去肾动脉交感神经支配术疗效观察

目的分析11例顽固性高血压病患者行经皮去肾动脉交感神经支配术(RSD)后随访6个月血压变化和肾功能情况,评价手术有效性及安全性。方法收集11例RSD手术患者的入院基线至术后随访6个月的临床资料,对血压水平、肾功能指标采用重复测量方差分析进行对比分析。结果RSD术后随访6个月诊室坐位收缩压/舒张压由基线(191.8±30.3)mmHg/(101.7±12.2)mmHg降至(144.1±14.0)mmHg/(83.7±6.8)mmHg,RSD治疗前后相比收缩压和舒张压差异均有统计学意义(F分别为24.039和14.007,均P<0.01),术前6例静脉应用降压药物患者,于RSD术后均可停用,术后6个月随访平均用药种类较术前显著减少(t=9.587,P<0.001)。肾功能指标Scr、UA、eGFR等较术前差异无统计学意义,BUN于术后3d较术前略升高,至术后6个月与基线差异无统计学意义。泌尿系超声、肾动脉CTA未见明显肾脏形态改变,无新发肾动脉狭窄。结论RSD术后随访6个月可见收缩压/舒张压仍维持在较低水平,未见新发肾功能损害,表明RSD治疗顽固性高血压病安全、有效。

经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压研究进展

高血压是引起心脑血管死亡的重要基础疾病,难治性高血压是指服用包括利尿剂在内的3种最佳剂量降压药后血压仍难以达标,或者需服用4种或以上降压药血压才能达标的高血压。其引起并发症更多,引起的心脑血管事件发生率和死亡率更高。就这一类型的高血压,近几年出现了一种新型的非药物治疗方法——经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术。本文就此治疗方法做一简要综述。

去肾动脉交感神经对自发性高血压大鼠交感肾上腺系统的影响

目的研究去肾动脉交感神经对自发性高血压大鼠肾上腺、下丘脑等神经内分泌器官交感神经活动的影响。方法16只12周龄的雄性自发性高血压大鼠随机分为去肾神经组(RDNX组)和假手术组(Sham组),8只12周龄的雄性Wistar大鼠作为正常对照组(WKY组)。RDNX组采用苯酚消蚀法进行双侧去肾动脉交感神经术,而Sham组和WKY组进行假手术。分别检测各组大鼠术前和术后2周的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血清去甲肾上腺素(NE)含量,以及术后肾、肾上腺和下丘脑NE含量,免疫组织化学法观察肾上腺髓质和下丘脑视旁核酪氨酸羟化酶(TH)染色情况。结果RDNX组和Sham组术前SBP、DBP、MAP高于WKY组(P<0.05);RDNX组与Sham组术前SBP、DBP、MAP差异无统计学意义(P>0.05);3组大鼠SBP、DBP、MAP术前与术后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);RDNX组SBP、DBP、MAP术前与术后差值大于Sham组和WKY组(P<0.05)。3组大鼠术后肾脏、肾上腺和下丘脑NE含量比较,差异有统计学意义(P<0.05),Sham组术后肾脏、肾上腺和下丘脑NE含量高于RDNX组和WKY组。免疫组织化学结果显示,3组大鼠术后下丘脑视旁核和肾上腺髓质TH蛋白表达量比较,差异有统计学意义(P<0.05),Sham组术后下丘脑视旁核细胞TH蛋白表达量高于RDNX组和WKY组,Sham组肾上腺髓质细胞TH蛋白表达最高,WKY组其次,RDNX组最低。结论去肾动脉交感神经可减少自发性高血压大鼠肾上腺、下丘脑等神经内分泌器官的交感神经活动,并显著降低动脉血压。

全国首例上市获批器械经皮去肾动脉交感神经术治疗难治性高血压

高血压是全球范围内最常见的慢性病之一,是心血管疾病的首要危险因素,严重危害人类健康[1]。长期高血压会增加心脏、脑血管、肾及外周血管疾病的风险。尽管目前的降压药物可有效降低心血管疾病的发病率及全因死亡率,但血压控制达标率仍相对较低[2]。经皮去肾动脉交感神经术(renal denervation,RDN)是一种革命性的新兴高血压微创治疗策略,是对于传统药物治疗反应不佳的难治性高血压患者的有效治疗手段。目前,主要的消融技术包括射频消融、超声消融、酒精化学消融等,其中,射频消融RDN的循证医学研究证据充分,已在中国获上市批准[3]。2024年8月27日上午9时27分,北部战区总医院韩雅玲院士团队为1例难治性高血压患者顺利完成全国首例上市获批器械[Symplicity Spyral多电极肾脏去神经支配导管(美国美敦力公司)和Symplicity G3射频发生器(美国美敦力公司)]的射频消融治疗。此次手术的成功开展标志着我国在治疗原发性高血压领域又迈上了一个新台阶,进入了介入治疗高血压的新时代。现报道如下。

经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展

近来对经皮去肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压初步研究表明,肾动脉交感神经射频消融术可有效降低血压。然而,第一个随机假手术对照试验,Symplicity-HTN-3显示,与假手术组相比,诊室血压或24 h动态血压没有明显降低。随后在动物和人类身上的研究证实了更多远端和分支肾动脉射频消融术的潜在重要性。最近两个随机假手术对照试验在不服用抗高血压药物(SPYRAL HTN-OFF MED)或继续服用药物(SPYRAL HTN-ON MED)的患者中进行了肾动脉消融术,这两项研究均使用了第二代射频消融系统。这些研究表明,与假手术组相比,肾动脉消融术可显著降低诊室血压和24 h动态血压。另一项最近在未接受药物治疗的患者中进行的随机假手术对照试验表明,与假手术相比,仅在主肾动脉应用导管超声(RADIANCE-HTN SOLO)的肾动脉消融术显著降低了白天的动态血压和诊室血压。这些试验重新引起了临床和科学界对确定肾动脉消融术在高血压治疗中的适当作用的兴趣。此外,未来还需要解决其他重要问题,如确定手术时肾动脉消融的深度、消融靶点的数量、消融的持续时间及在消融术后后期肾神经纤维恢复通畅的可能性。文章主要对经皮去肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的基本情况及其研究现状作一综述。