顺式阿曲库铵按去脂肪体质量诱导麻醉对病态肥胖患者药代动力学的影响

目的研究顺式阿曲库铵在肥胖与正常患者中药代动力学差异。方法拟12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI≥35 kg/m^2,择期行腹腔镜胃旁路手术患者为肥胖组(Ⅰ组),12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~24 kg/m^2,择期行腹腔镜手术患者为正常组(Ⅱ组)。Ⅰ组按去脂肪体质量、Ⅱ组按总体质量分别给予0.15 mg/kg顺式阿曲库铵,并于诱导前、给顺式阿曲库铵后1、2、4、6、8、10、12、15、20 min用高效液相色谱法测定各点血药浓度,计算各项药代学参数。记录诱导前(T_0)、给顺式阿曲库铵后1 min(T_1)、2 min(T_2)、4 min(T_3)对应的SBP、DBP、HR、MAP、SpO_2及PetCO_2。结果与T_0相比,两组组内的SBP、DBP及MAP在T_1~3时明显下降(P<0.05);与Ⅱ组对比,Ⅰ组的Hct明显升高(P<0.05)。两组术中的总体清除率、表观分布容积、分布及消除半衰期无统计学差异(P>0.05);而与Ⅱ组相比,Ⅰ组的血药浓度在T_1、T_2时降低(P<0.05)。结论病态肥胖患者按去脂肪体质量予顺式阿曲库铵诱导麻醉在临床上是合理的,由于肌松起效延迟,建议气管插管时机应延后约1~2 min。

罗库溴铵按肥胖患者去脂肪体质量与实际体质量持续静注给药的恢复期药效学比较

目的探讨罗库溴铵(Rocuronium,ROC)按肥胖患者去脂肪体质量与实际体质量持续静注给药的药效学差异。方法选择择期腹腔镜肠癌手术20例(手术时间> 3 h),ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI=30～35 kg/m2,根据给药方式不同,分为两组:按实际体质量给药组(OR组)和按去脂肪体质量给药组(OL组),每组10例。采用TOFWatch SX Monitor型加速度肌松监测仪进行肌松监测,诱导ROC分别按2倍实际体质量或去脂肪体质量的ED95静注给药,当t1开始恢复(即恢复至3%)时,两组分别按上述剂量持续静脉输注ROC,预计手术结束前30 min停止输注。记录起效时间、持续输注时间、麻醉时间、PTC平均值、平均用药量和总用药量,以及临床作用时间、恢复指数及恢复时间。结果组间比较,诱导剂量、输注速率及输注用药总量均无统计学差异。药效学比较,OR组的起效时间明显短于OL组(P <0. 05),且PTC均值、临床作用时间、恢复指数及恢复时间,OR组比OL组显著延长且差异有统计学意义(P <0. 05)。结论肥胖患者长时间手术中按去脂肪体质量持续泵注给药,可减少给药剂量,使恢复时间变短,在无肌松监测仪的情况下减少肌松残余作用的发生,适合广泛应用于临床。