双极射频消融联合去神经化治疗瓣膜性心房颤动的临床效果

目的:探讨去自主神经化(ganglion plexus ablation,GPA)联合射频消融(radiofrequency ablation,RF)治疗瓣膜病合并长程持续性房颤(long-standing persistent atrial fibrillation,LSP-AF)的远期效果。方法:回顾性研究268例瓣膜病合并LSP-AF,在瓣膜手术同时行RF或RF+GPA手术的患者。根据围手术期资料、心律状态、生存率和临床事件的数据,针对RF和RF+GPA进行倾向评分,匹配筛选每组102例患者。结果:在不应用抗心律失常药物情况下,术后1年窦性心律维持率的独立预测因素包括:同时行GPA( OR=0.205, P= 0.005),较小的左心房大小( OR=1.091, P=0.000);术后5年包括较短房颤史( OR=1.069, P=0.023),较小的左心房大小( OR=1.090, P=0.000);术后8年包括较短房颤史( OR=1.066, P=0.030),较小的左心房大小( OR=1.086, P=0.000)。应用倾向评分匹配后,RF+GPA组术后6个月内接受心脏电复律的患者显著低于RF组(2.0%对8.8%, P=0.030)。在不使用抗心律失常药物情况下,与RF组相比,RF+GPA组的窦性心律维持率6个月时(91.3%对79.8%, P=0.026)和1年时(90.2%对78.5%, P=0.028)更高,但在5年时(64.8%对64.4%, P=0.956)和8年时(53.3%对50.6%, P=0.711)差异无统计学意义。如果加上使用抗心律失常药物患者,RF+GPA组与RF组在6个月(92.4%对88.3%, P=0.345)和1年时(91.3%对86.0%, P=0.257)差异无统计学意义。RF+GPA组与RF组相比,两者术后8年的生存率差异无统计学意义(91.75%对93.75%, HR=1.327,95% CI:0.463~3.802, P=0.598)。 结论:瓣膜病合并长程持续性房颤患者中,瓣膜手术同期行双极射频消融手术,加做去自主神经化有助于提高术后早期窦性心律维持率,减少抗心律失常药物和心脏电复律的使用。但是该效应将在1年后逐渐消失。