消融心房脂肪垫治疗心房颤动的研究现状

近年研究表明,迷走神经过度兴奋与一部分心房颤动的发生密切相关。由于支配心房的迷走神经丛主要分布于心房外膜的脂肪垫中,因此,以心房去迷走神经化为终点的脂肪垫消融成为一项新的心房颤动治疗措施。初步研究的结果显示,该术式治疗心房颤动确实有效,但同时也存在若干弊端。现就消融心房脂肪垫治疗心房颤动的现状作一综述。

干预犬下腔静脉脂肪垫对窦房结及房室结功能的影响

目的通过不同干预方法,观察犬下腔静脉脂肪垫对窦房结及房室结功能的影响。方法选择16只犬开胸暴露下腔静脉脂肪垫,首先以固定的输出频率(20Hz)连续电刺激下腔静脉脂肪垫30 s,测量刺激前和刺激时窦房结恢复时间(SNRT)、校正SNRT(cSNRT)及AH、HV、RR间期变化;然后在直视下心外膜射频消融脂肪垫,再测定迷走神经刺激前后上述指标的变化。结果:14只完成试验。当电刺激下腔静脉脂肪垫时,AH间期与刺激前比较明显延长(122.2±12.4 m s vs 82.5±10.3 m s,P<0.05),其余指标未发生明显变化。电刺激通常在2 s内起效,AH间期随刺激电压增加而延长,在刺激停止3 s内恢复。射频消融下腔静脉脂肪垫后,刺激左右颈部迷走神经,SNRT、cSNRT及RR间期与刺激前比较有明显变化(分别为696.4±54.9 m s vs 467.5±45.4 m s;296.3±20.5 m svs 164.5±20.1 m s,400.3±39.1 m s vs 210.1±14.5 m s,P均<0.05),但AH间期及HV间期未发生明显变化。结论:刺激下腔静脉脂肪垫可使房室传导延迟,而不影响窦房结功能。消融下腔静脉脂肪垫可以消除迷走神经对房室结的支配。

心脏自主神经与心房颤动的研究进展

自主神经系统在心房颤动(房颤)的触发及维持中起重要作用。干预自主神经或去自主神经治疗可以改善房颤。最近研究发现,去肾脏交感神经治疗能提高房颤消融的成功率,这使得自主神经在房颤治疗中的作用成为研究热点。