重型颅脑损伤去骨板减压术后早期腰椎穿刺术与继发性脑积水的关系

目的探讨早期腰椎穿刺术(LP)预防重型颅脑损伤(STBI)去骨板减压术后继发性脑积水的效果。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月收治的107例STBI患者的临床资料,均行开颅去骨瓣减压术,术后早期LP治疗48例(LP组),未给予LP干预59例(对照组)。结果 LP术后5例(10.4%)发生脑积水,其中急性脑积水2例(4.2%),亚急性脑积水2例(4.2%),慢性脑积水1例(2.1%)。对照组术后22例(37.3%)发生脑积水,其中急性脑积水11例(18.6%),亚急性脑积水10例(16.9%),慢性脑积水1例(1.7%)。两组脑积水总发生率、急性脑积水发生率和亚急性脑积水发生率均有统计学差异(P<0.01)。结论 STBI患者去骨板减压术后早期辅以LP可有效降低术后急性脑积水和亚急性脑积水的发生率,而对慢性脑积水的无明显影响。

标准去骨板减压颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗塞

目的探讨标准去骨板减压颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗塞的疗效。方法采用标准去骨板减压术并颞肌贴敷术救治的28例幕上大面积脑梗塞病例进行回顾性分析。结果按GOS评分进行疗效评价,其中恢复良好11例(39.29%,11/28),中残5例(17.89%,5/28),重残8例(28.58%,8/28),植物生存2例(7.12%,2/28),死亡2例(7.12%2,/28)。结论标准去骨板减压颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗塞能减少并发症,降低死亡率。是手术治疗大面积脑梗塞的有效方法。

颅脑损伤经双侧去骨板减压术的临床价值分析

目的:分析颅脑损伤经双侧去骨板减压术的临床价值。方法:选择重度颅脑损伤患者共36例,按入院编号随机分为两组,每组18例。治疗时,对照组采用传统骨瓣减压术,观察组实施双侧去骨板减压术,对比两组患者的具体治疗情况。结果:观察组GCS评分比对照组低,但是GOS评分高、并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗颅脑损时经双侧去骨板减压术,能够取得理想的治疗效果,安全可靠,有助于减少并发症,改善预后,值得临床推广与应用。

颅脑损伤去骨板减压术中急性脑膨出的危险因素

目的探讨颅脑损伤去骨板减压术中急性脑膨出的影响因素。方法回顾性分析2015年2月至2017年4去骨板减压术治疗的288例颅脑损伤的临床资料。结果术中发生急性脑膨出120例,未发生脑膨出168。膨出组病死率(53.33%,64/120)明显高于未膨出组(21.43%,36/168;P<0.01)。膨出组术后并发症发生率(86.67%)明显高于未膨出组(23.81%;P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁、脑干损伤、术前脑疝、迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、手术远隔部位颅骨骨折及术前颅内压>60 mmHg是颅脑损伤去骨板减压术中急性脑膨出的独立危险因素(P<0.05)。结论颅脑损伤去骨板减压术中发生急性脑膨出,增加病死率、并发症发生率,影响术中急性脑膨出的因素很多,临床应针对性进行预防。

脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水

目的探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月收治的37例颅脑损伤去骨板减压术后继发脑积水的临床资料,均采用脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗。结果术后出现无菌性腹膜炎1例、分流过度1例、分流不足5例,无感染、死亡。术后31例临床症状改善。术后复查头颅CT,侧脑室额角水肿较前均改善或基本消失,31例脑室不同程度缩小,23例基本恢复正常大小。依据Salmon标准:+3级11例,+2级12例,+1级8例,0级6例。术后6个月GCS评分3~8分6例,9~12分20例,13~15分11例。结论脑室-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗颅脑损伤去骨板减压术后脑积水的效果良好,分流术中使用可调压式分流管,可减少术后并发症。

颅脑损伤治疗中双侧去骨板减压术的价值分析

目的探讨双侧去骨板减压术治疗颅脑损伤的临床价值。方法将98例颅脑损伤患者随机分为2组,对照组48例采取传统减压术治疗,研究组50例采取双侧去骨板减压术治疗,对比临床效果。结果研究组治疗后格拉斯哥昏迷(GCS)评分、格拉斯哥预后(GOS)评分均优于对照组,并发症发生率则低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧去骨板减压术治疗颅脑损伤效果明显,安全性高。

双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察

目的:探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2011年5月至2014年10月期间来我院就诊的重型闭合性颅脑损伤患者118例,将患者分为两组,双侧组(采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗)及单侧组(采用标准去骨瓣减压术治疗),每组59例,比较两组颅内压、生存质量及并发症发生情况。结果:术后1d及术后3d双侧组及单侧组患者颅内压与治疗前比较均出现明显下降,双侧组术后1d及术后3d颅内压与单侧组比较均明显较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。双侧组恢复良好率(35.59%)与单侧组(16.95%)比较明显较高,重度残疾率(16.95%)、死亡率(5.08%)及并发症总发生率(11.86%)与单侧组(25.42%、22.03%、30.51%)比较均明显较低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型闭合性颅脑损伤采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗疗效确切,可快速降低颅内压,使患者术后生存质量提高,并发症发生率降低,有较高的安全性。

护理干预在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用价值

目的探究分析护理干预在重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术中的应用效果。方法随机选取本院2014年10月至2015年10月收治的120例重型颅脑损伤患者为研究对象,依据护理方法将所选患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者实施优质护理。护理干预4周后,对两组患者的临床疗效、并发症发生率及护理满意度进行对比分析。结果观察组患者的临床治疗总有效率(93.33%)显著高于对照组(60.00%),观察组患者术后并发症发生率(15.00%)明显低于对照组(26.67%),且观察组患者的护理满意度(98.33%)明显优于对照组(66.67%),两组比较具有显著性统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤去骨板减压术患者应用优质护理干预的临床效果显著,能够明显改善患者术后并发症发生率,有助于提高患者的护理满意度,值得临床推广应用。

标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床疗效比较

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床效果。方法对我院收治的36例颅脑损伤致大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术治疗,其中18例行标准大骨瓣减压术(治疗组),另18例行常规去骨瓣减压术(对照组),比较两组患者术后的临床疗效及并发症情况。结果术后1周治疗组患者脑梗死面积明显小于对照组,术后3个月治疗组的死亡率(11.1%)显著低于对照组(38.9%),中残/良好率(50%)显著高于对照组(16.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤致大面积脑梗死的有效方法。

控制性减压在重型颅脑损伤手术中的应用

目的探讨控制性减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2014年1月至2017年3月共收治符合标准的颅脑损伤146例,采用控制性减压术治疗52例(观察组),标准大骨瓣减压术治疗94例(对照组)。结果观察组术后1周病死率(17.3%)与对照组(20.2%)无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出现急性脑膨出发生率(13.5%)明显低于对照组(28.7%;P<0.05)。观察组术后迟发性颅内血肿发生率(14.3%)、脑积水发生率(11.9%)均明显低于对照组(分别为36.8%、30.3%;P<0.05)。伤后6个月按GOS评分评估疗效。观察组恢复良好27例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡14例;对照组恢复良好30例,中残6例,重残15例,植物生存14例,死亡29例。观察组恢复良好率(51.9%)明显高于对照组(31.9%;P<0.05)。结论重型、颅脑损伤去骨板减压术中采用控制性减压方法有助于减少手术并发症,改善病人预后。

改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者采取改良去骨瓣减压术的疗效。方法随机选取200例于2010年5月—2015年5月期间该院接收的重度颅脑损伤患者,将其按手术方式的不同分为对照组与实验组,两组分别采用标准外伤大骨瓣减压术和改良去骨瓣减压术,观察两组疗效。结果术后2周,实验组GCS评分为(12.31±2.34)分,对照组为(9.51±1.32)分,实验组GCS评分较对照组明显要高(P<0.05);同时治疗后实验组恢复良好率为51.0%、死亡率5.0%、重度残疾8%、轻度残疾29%、植物生存7.0%,而对照组分别为32.0%、14.0%、25.0%、10%、19.0%,实验组预后明显优于对照组(P<0.05);另外实验组术后20例(20.0%)发生并发症,而对照组共39例(39.0%)发生并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重度颅脑损伤患者采取改良大骨瓣减压术,疗效显著,值得推广。

改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中重度颅脑损伤临床观察

目的观察醒脑静注射液联合改良去骨板减压术治疗中重度颅脑损伤的临床效果和安全性。方法将患者随机分为观察组和对照组,对照组采用改良去骨板减压术治疗,观察组采用醒脑静注射液联合改良去骨瓣减压术治疗,比较两组疗效。结果观察组患者颅内压恢复平稳时间、术后住院时间、术后28 d格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分均优于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合改良去骨瓣减压术治疗中重度颅脑损伤,可有效提高治疗质量,改善患者预后。

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期效果分析

目的：探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响。方法选取2010年12月~2013年12月我院接诊治疗的重型颅脑外伤患者共76例，将患者分为两组，观察组38例，去骨瓣减压术后4~8周行颅骨成形术，对照组38例，去骨瓣减压术后4~6个月行颅骨成形术，比较两组早期疗效及远期疗效、并发症发生情况。结果成形术后4周观察组神经功能缺损评分与对照组比较较低，Barthel评分、Fugl-Meyer评分与对照组比较较高，差异有统计学意义（P〈0.05）。成形术后2个月、成形术后12个月观察组GCS评分、GOS评分、生活质量自评分与同期对照组比较均较高，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症总发生率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重型颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术早期、远期临床效果显著，安全有效，可在临床推广应用。

颅脑损伤病人去骨瓣减压术后发生院内感染的影响因素

目的探讨颅脑损伤病人去骨瓣减压术后发生院内感染的影响因素。方法回顾性分析2017年2月至2019年4月收治的符合上述标准的132例颅脑损伤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术后发生院内感染的危险因素。结果132例中,术后发生院内感染15例,感染率为11.36%。多因素logistic回归分析显示,手术时间长、插管操作、未预防性使用抗菌药物、未进行围手术期干预护理为术后发生院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论手术部位、下呼吸道是颅脑损伤病人去骨板减压术后发生院内感染的主要部位,手术时间长、有插管操作、未预防性使用抗菌药物、未进行围手术期干预护理为术后医院感染的影响因素,针对性护理措施和管理对于有效防控院内感染意义重大。

颅脑损伤去骨瓣减压术后是否实施有创颅内压监测的商榷

中国医师协会神经外科医师分会、中国神经创伤专家委员会于2011年5月15日制订了《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》,并刊登在《中华神经外科杂志》2011年10月第27卷第10期1073-1074页。此"共识"对全国神经外科医师救治颅脑损伤有很大借鉴、指导参考价值,使临床神经外科医生在工作中有章可循,便于总结交流经验,也为解决医疗纠纷提供了参考依据。

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果观察

目的探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的临床效果。方法将118例重型闭合性颅脑损伤患者随机分为两组,各59例。双侧组采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗,单侧组采用标准去骨瓣减压术治疗。比较两组颅内压、生存质量及并发症发生情况。结果双侧组术后1 d颅内压低于治疗前(P<0.01),术后3 d颅内压低于术后1 d(P<0.01);单侧组术后1 d颅内压低于治疗前(P<0.01),术后3 d颅内压低于术后1 d(P<0.01);双侧组术后1 d及术后3 d颅内压下降幅度均大于单侧组(P<0.01)。双侧组恢复良好率为35.59%,高于单侧组的16.95%(P<0.05);双侧组病死率为5.08%,低于单侧组的22.03%(P<0.01);双侧组并发症发生率低于单侧组(P<0.05)。结论双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤效果显著,可快速降低颅内压,提高术后生存质量,且并发症发生率降低,有较高的安全性。

减压性脑疝的预防及处理

目的:探讨防治开颅血肿清除、去骨板减压术后脑疝的预防及处理。方法:采用双侧开颅或二次开颅减压,治疗多部位颅脑外伤及脑内血肿。结果:通过对多部位颅脑损伤及脑内血肿术前预判,经改变术式使术后减压性脑疝的发生率明显降低。结论:合理选择开颅术式,能有效预防减压性脑疝的发生。

应激性高血糖对脑外伤术后患者预后的影响

目的:分析应激性高血糖(SHG)与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法:纳入2015年1月-2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血红蛋白值正常定义为SHG。根据研究要求分成SHG组和非应激性高血糖(nSHG)组,比较两组患者住院时间、术后肺炎发生率、存活率及远期GOS评分。结果:SHG组术前平均血糖(14.71±2.42)mmol/L,nSHG组术前平均血糖(7.04±1.22)mmol/L。SHG组和n SHG组平均住院时间分别为(26.64±5.67)d和(24.33±6.17)d,无显著差异(P> 0.05)。术后肺炎发生率在SHG组和nSHG组分别为31.8%和33.3%(P> 0.05),但前者抗生素应用时间(12.55±2.86)d明显长于后者(9.11±2.47)d(P <0.05)。术后6个月随访,GOS评分≥4分者SHG组7例,nSHG组13例(P <0.05);SHG组存活率77.3%明显低于nSHG组94.4%,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:重型颅脑外伤患者术后SHG的发生虽然不改变患者住院时间和肺炎发生率,但患者远期预后显著低于nSHG患者。

两种手术方式治疗高血压脑出血的回顾性研究

目的:探讨传统大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的疗效。方法:回顾性分析本院2005年1月-2011年10月,收治的84例高血压脑出血患者,分别采用传统大骨瓣开颅血肿清除术(传统组,43例)和小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术(小骨窗组,41例)治疗,比较其疗效和并发症。结果:小骨窗组手术时间较短、失血量较少、血肿清除率高、并发症少,两组之间的差异具有统计学意义。传统组4例患者住院期间死亡,而小骨窗组无死亡病例,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6月时ADL功能评分显示,小骨窗组患者预后要优于传统组(P<0.05)。结论:与传统大骨瓣开颅血肿清除术相比,小骨窗经外侧裂-岛叶显微手术创伤小、疗效确切、术后神经功能恢复较好,是治疗高血压脑出血的理想方法。