基层医疗卫生机构综合改革的典型实践——县乡一体化的上林模式调查

采用定量研究与定性研究相结合的社会学研究方法,对上林县医疗卫生服务县乡一体化改革模式进行调查,梳理其经验成效与发展瓶颈,并提出相应的完善对策,为国内其他地区推进基层医疗卫生改革提供经验借鉴。

构建县乡一体化医疗体制

为进一步推进医改步伐，盘活农村医疗卫生资源，建设保障农村群众健康的医疗卫生网络，切实解决群众看病难、看病贵问题，建议各地构建县乡医疗一体化体制，将医疗卫生事业引向健康发展的轨道。

实行服务机构“县乡一体化”改革 促进人口计生科技工作快速均衡发展

县乡人口计生服务机构是基层社会管理和公共服务领域的一个重要平台。随着经济社会的发展、政府职能的转变，以及人民群众对计划生育生殖健康需求的提高，乡级服务机构技术力量严重不足、设备资源闲置、功能发挥不好的问题日益突出。“十一五”期间，我们按照统筹城乡发展、促进社会公共服务均等化和创新社会管理的要求，提出了服务机构实行“县乡一体化”管理机制改革，并取得了初步成效。我们的主要做法是：

乡镇卫生院不再冷清了——高平市县乡一体化改革带来大变化

优质医疗卫生资源下沉,是医改的刚性要求,强基层的有效手段。近年来,随着优质医疗资源不断下沉,县医院的能力得到明显提升,但在乡镇一级,却一直面临资源沉不下去、服务提不上来、分级诊疗实施难以到位的情况。过去一年,山西省晋城市下辖的县级市高平整合市人民医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）资源,组建独立法人的紧密型人民医院集团,实行行政、人员、资金、业务、

辽宁:推进县乡一体化综合改革

近日,记者从辽宁省卫生健康委获悉,2019年,辽宁将着力提升县医院服务能力。以学科建设为重点,开展县级医院综合能力提升工作,重点提升县级医院管理水平、医疗服务能力和信息化管理水平。推动分级诊疗制度建设。积推极动县域医共体建设,走紧密型、整合型的基本路径;推进家庭医生签约服务,优先服务重点人群,落实签约服务筹资与激励政策。加强基层医疗卫生服务体系建设。

供电企业县乡一体化MIS系统建设

如何利用信息技术整合企业的信息资源提高供电所的管理水平已成为电力企业管理中重要的新课题,通过建设县乡一体化的县级管理信息系统,实现资源共享,加强供电所的经营管理,逐步提高供电所的现代化管理水平已成为现实。

实行县乡一体化管理后的困难及对策

宁化县是福建省农电“两改”16个试点县之一,1999年6月18日代管协议签订后,省局委托三明电业局对其代管.乡(镇)农电体制改革于1999年9月完成.除省局直接供电的二个乡(镇)外,其余13个乡(镇)全部成立了供电所.在县委、县政府的领导下,经过艰难细致的工作,乡(镇)水电站的人、财、物及债权债务盘点移交,供电所于当年11月1日起正式进入厂网分开、收支两条线运作.全县供电实行城乡一体化管理,实行“五统一、四到户、三公开、二监督、一上墙”的运行机制.185个行政村6.6万农户供电全部由县电力公司管理.

青海海东：推行医卫服务“县乡一体化”

近日，青海省海东地区卫生局制发《县乡医疗卫生服务一体化管理指导意见（试行）》，推行县乡医疗卫生服务一体化管理工作。县乡一体化管理，主要是建立基层医疗卫生机构分工协作机制，统一管理业务，建立人员培养长效机制，实现卫生资源共享，建立信息化管理机制，强化乡村一体化管理。同时，各县按照就近、方便的原则，以一家发展条件较好的县级综合医院为依托，选择县域内2／3以上的乡镇卫生院和所辖村卫生室进行为期一年的一体化管理试点工作。

县乡一体化改革背景下上林县患者的就医行为分析

2017年国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出,到2020年为止,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构都要参与医联体建设。广西壮族自治区南宁市上林县率先于2014年10月在全区推行医疗卫生服务县乡一体化改革,出台《上林县关于实施医疗卫生服务县乡一体化改革实施方案》,按照“三不变、三统一、一完善、五制度”的管理模式,全面整合县乡医疗资源,构建了由上林县人民医院牵头,上林县中医院、上林县妇幼保健院和全县13家卫生院组成的紧密型县域医联体,逐步实现“医院舍得放、基层接得住、患者愿意去”,缓解群众“看病难、看病贵”问题。

县乡医院集团一体化信息平台设计

建立互联网+,医联体,实行便民服务和分级诊疗,是国家新医改确定的重要政策。国务院办公厅2015年发布《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》;2017年发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,山西省人民政府办公厅2017年《关于印发山西省推荐医疗联合体建设和发展工作方案的通知》,各县积极成立县乡一体化的医疗集团,整合医疗资源,实行县乡一体化管理和分级诊疗制度。因此县乡一体化信息平台设计成为目前医院信息系统规划和部署的重点研究方向之一。本文以山西省某县医疗集团为例,探讨满足县乡一体化长期发展的信息平台设计。

九统一 构建市县乡一体化癌症防治新格局

癌症是严重威胁人类健康的一大疾病,是导致中国居民预期寿命受损、因病致贫、因病返贫的主要疾病。郑州市重点关注发病率和死亡率最高的肺癌,自2020年起,持续四年把肺癌早期筛查项目列为民生重点实事,每年为郑州区域5万名40-75岁的群众进行肺癌防治知识宣传教育、高危问卷调查、免费进行低剂量螺旋CT、肿瘤标志物等检查。在工作的开展过程中,癌症防治行动工作组高度重视、积极筹划、重视宣传、展开创新、保证质量,打造郑州市肺癌防治九个“统一”新模式。

推动实施紧密型县乡医疗服务一体化管理的探索与思考

县乡医疗一体化是推进县级公立医院综合改革的重要措施。以云南省县乡医疗服务一体化为研究对象,分析了云南省乡镇卫生院发展遇到的主要困难和问题,回顾了部分县先行先试的做法和经验,总结了云南省县乡医疗服务一体化管理取得的初步成效和存在的主要问题,并提出了今后推进云南省县乡医疗一体化管理的政策建议。

基于县乡中医药服务一体化管理的中医药适宜技术推广探讨

目的在帮扶式体系托管县乡中医药一体化管理(新都模式)中,探索中医药适宜技术推广长效机制。方法成都市新都区中医医院与15家乡镇(街道)卫生院/社区卫生服务中心和30家村(社区)卫生站建立帮扶式体系托管,并开展中医药适宜技术推广。结果 2012—2014年度和纳入研究的镇、村医疗机构中医药适宜技术的项目数、服务人次和收入实现三连增(P<0.05),中医药适宜技术收入和服务人次的占比均增加(P<0.05)。针刺、刮痧、拔罐、电针、经穴电疗(骨质增生治疗仪)和牵引等中医药适宜技术得到普及。结论基于"新都模式"的中医药适宜技术推广工作成效显著,具有实用性和推广意义。

县乡一体化探索呈加速态势

目前,全国不少地区进行了县乡医疗卫生服务一体化的探索与实践,这项改革究竟成效如何？2014年,中国医院协会开展了医疗卫生服务县乡一体化改革的调研。我们先后前往陕西省西安市阎良区、河南省郑州市金水区及安阳县、云南省新平彝族傣族自治县和峨山彝族自治县等7家县级医疗机构、8家乡镇卫生院、6家村卫生室进行了实地调研,与当地有关部门县医院院长、乡镇卫生院院长等进行了座谈，面访了百余名县乡村三级医疗机构医务人员和患者。

拓展阵地 延伸服务 以县带乡 协同发展——县(市)乡(镇)公共图书馆一体化建设构想

本文对县乡公共图书馆一体化这一新概念予以明确定义,阐明其性质、意义,并对这一新型体制的管理模式、基本建设内容以及保障机制的建立做出大胆构想,具有较高的可操作性。

山西省实施县乡医疗卫生机构一体化改革的实践探讨

山西省为缓解"看病难、看病贵"的现状,推行了县乡医疗卫生机构一体化改革。通过整合三级资源,组建医疗集团;建立法人治理结构,明确"三方职责";改革人事管理和薪酬制度;强化三级医疗,推动分级诊疗;推进"三医联动"改革等具体措施,取得如下初步成效:集团内整体卫生服务能力不断提升,家庭医生签约服务率提高,有效缓解看病难、看病贵的问题。同时总结了改革过程中存在的一些问题,并提出相关建议。

海南省农村卫生县乡村一体化管理居民满意度分析

目的:分析海南省农村卫生县乡村一体化管理实施效果并提供政策建议。方法:采用随机抽样方法抽取海南省7个县的农村居民进行问卷调查。结果:464名农村居民对乡镇卫生院服务满意度达到80%以上,诊疗设施和环境评价总体上表现为一般和好评,对医生信用度总体上反映为满意,认为村卫生室基本能够满足常见病的治疗需要。结论:居民对乡镇卫生院满意度总体较好,但受文化程度和年龄的影响较大,文化程度是主要影响因素。建议:通过加强基层医疗机构的帮扶力度,医务人员的继续教育工作和提高待遇,从而提高基层医务人员诊疗技术水平,稳定医疗人才队伍,最终提高居民满意度和信任度。

提升基层医疗机构服务能力的新模式——县乡村一体化管理

采用随机抽样方法,抽取海南省7个县农村居民进行问卷调查,分析"县乡村一体化"模式实施效果及存在的问题。研究发现,该模式的实施取得了一定效果,提高了基层医疗机构服务能力,居民对乡镇卫生院医生信任度、环境的满意度和诊疗技术评价均有所提高。但是,模式过于单一,难以适应不同经济发展地区的需要,帮扶制度流于形式,人员素质有待提高。应制定卫生人才培养方案,根据不同经济发展水平设计相应的实施方案,落实帮扶制度,并配套相关政策。

海南农村卫生发展新模式——县、乡、村卫生管理一体化模式的研究与实践

海南省卫生厅和保亭县委、县政府在海南省委、省政府的领导与支持下 ,认真贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和国务院办公厅转发的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》的指示精神 ,与时俱进 ,开拓创新 ,在海南省经济欠发达的保亭黎族苗族自治县积极探索农村卫生发展新模式 :明确政府责任 ,整合全县卫生资源 ,调整卫生服务功能 ,引入竞争机制 ,积极推进人事制度和分配制度改革 ,整章建制 ,规范管理 ,形成了县、乡、村卫生服务纵向合作和管理一体化的新格局 ,提高了卫生服务质量 ,获得了党政领导、卫生人员和广大群众的赞同。海南的经验 ,值得各地参考和借鉴。

县乡一体化模式下乡镇卫生院目标管理实践探索

目的:通过对乡镇卫生院在县乡一体化模式下实施目标管理试点后的医疗服务运营状况进行评估,为探索医疗卫生服务县乡一体化模式下实现"优势互补、资源共享、一举多赢"的新格局提供实践参考。方法:选取浙江省某县两所乡镇卫生院为研究对象,以县乡一体化模式下实施目标管理试点前后的门急诊人数、病床使用率、业务收入等为评估指标进行对照分析。结果:实施县乡一体化目标管理后,两所试点乡镇卫生院门急诊人数、病床使用率、业务收入等运行指标均显著增加。结论:结合乡镇卫生院实际,在县乡一体化目标管理新模式下,显著提升了乡镇卫生院综合服务能力和服务水平,提高了乡镇卫生院人员工作积极性,充分营造了高效满意的诊疗环境,改善了广大农村群众的看病就医及康复保健问题。