基于工作要求—资源模型的县医院行政管理人员职业倦怠的预防与干预研究

探讨县医院行政管理人员职业倦怠的现状及主要影响因素,为县医院决策层提供预防及缓解行政管理人员职业倦怠的方法和措施。方法:结合职业倦怠量表(MBI-GS)、工作要求量表、工作—家庭冲突量表、组织支持感量表、决策自主量表,对广西县医院155名行政管理人员进行问卷调查,同时结合个人访谈开展定性、定量分析。结果:县医院行政管理人员存在职业倦怠现象不明显。职业倦怠程度在不同性别、年龄、工作年限上存在显著差异性,工龄为6~10年的行政管理人员出现职业倦怠的倾向更高。基于工作要求—资源模型分析得出行政管理人员职业倦怠、与工作负荷、工作—家庭冲突、组织支持感、自主决策程度的相关性。结论:应从重视县医院行政管理人员的职业倦怠问题,推进跟踪监测、加强青年行政管理员工群体的培育与引导工作、推进科学规范的医院管理等方面来缓解职业倦怠现象。

探索县医院在紧密型县域医共体建设中发挥的作用

该文以2022年度辽宁省组织44家县医院参加全国县医院服务能力评估工作的情况为基础,分析县医院作为医共体牵头单位存在的问题,探讨县医院在紧密型县域医共体建设中的具体作用,以期加强对医共体建设工作的理解,促进医疗服务的高效运行,为推动医共体的顺利发展和提升基层医疗服务水平提供思路和建议。

2018年—2020年天津市结对县医院健康帮扶效果评价研究

目的评估2018年—2020年天津市结对县医院健康帮扶效果,总结经验与问题,为卫生健康精准扶贫的高效开展提供参考依据。方法针对结对县医院构建3个一级指标、6个二级指标、22个三级指标的评价指标体系,选取20所县医院进行调研,采用秩和比法、数据包络分析法描述健康帮扶效果并评价其运行效率。结果经帮扶后,结对县医院诊断符合率、抢救成功率、科研项目数等指标有所提升,但部分医院存在投入过剩或产出不足的问题。结论天津市结对县医院卫生服务能力明显增强,深化健康扶贫应注重长期规划,合理配置健康帮扶资源,提高帮扶效益。

湖北省新型农村合作医疗试点县县医院住院费用构成分析

目的 通过对各试点县县医院住院费用构成情况进行分析 ,为新型农村合作医疗政策的制定和采取有效的费用控制措施提供依据。方法 采用系统抽样的方法按住院号抽取 8个县医院 2 0 0 2年住院病例共 16 0 5份。结果 住院费用主要集中在 5 0 0～ 2 0 0 0元 ,但 6 89%高额住院病例住院费用占住院总费用的 34 5 3% ,而且药品费用占住院费用比例较高。结论 改善住院费用结构 ,降低药品费用所占比例 ;建立基本药物目录和诊疗规范 ,规范医生的行为 ,抑制住院费用的增长 ;提高高额住院患者的补偿比例 ,降低高额住院患者的疾病经济风险 ,一定程度上减缓农民“因病致贫”和“因病返贫”的发生。

多元线性回归构建湖南省县医院卫生人力和床位预测模型

目的:应用多元线性回归构建湖南省县医院卫生人力和床位的预测模型。方法:分层随机抽样确立16个样本县,按照统一调查表进行调查,根据文献研究筛选20项指标进行多元线性回归分析。结果:进入卫生技术人员数多元线性回归模型的自变量包括:县域的城镇居民可支配收入、粗死亡率、县域医疗机构的实有床位、业务用房面积、专业设备总值、万元以上设备数、固定资产、长期负债、医疗收入、医疗支出、门急诊人次、出院人次、实际开放总床日、病床使用率;进入县医院床位数多元线性回归模型的自变量包括:县域的65岁及以上的人口数、城镇居民可支配收入,县域医疗机构的卫生技术人员、业务用房面积、专业设备总值、固定资产、长期负债、医疗收入、医疗支出、门急诊人次、出院人次、实际开放总床日、病床使用率、平均住院日。结论:预测模型解释性和拟合程度较好,可以用于短中期预测。

教学式深度帮扶助力国家级贫困县医院医疗水平提升的调查

目的评估北京大学第三医院(北医三院)对基层医院教学式深度帮扶的效果.方法2018年10月北医三院派驻高级职称临床专家担任受援医院山西省大宁县人民医院的行政职务,从管理角度进行教学式深度帮扶,规范诊疗流程,建立质量管理月报,组织开展国家级学习班授课、理论授课、临床技能指导、教学查房等多种帮扶方式.通过问卷调查方式了解大宁县人民医院职工对教学式深度帮扶效果的主观评价、最受欢迎的教学方式及教学内容,比较帮扶措施落实前(2018年1月至12月)和帮扶措施落实后(2019年1月至12月)医院门诊患者数、手术患者数等客观数据,评估教学式深度帮扶的效果.结果共109名医务人员和43名管理层人员接受问卷调查,认为深度帮扶对临床工作帮助很大、帮助还可以的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔39.4%(43/109)、56.0%(61/109)比0.9%(1/109)、3.7%(4/109),均P<0.05〕;认为深度帮扶对学科发展帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助的人员比例〔51.2%(22/43)比2.3%(1/43)、11.6%(5/43),均P<0.05〕;认为深度帮扶对管理水平帮助很大的人员比例明显高于认为没有帮助、有一点帮助及帮助还可以的人员比例〔53.5%(23/43)比0%(0/43)、25.6%(11/43)、20.9%(9/43),均P<0.05〕;帮扶后认为诊疗流程不规范的人员比例明显低于帮扶前〔7.0%(3/43)比32.6%(14/43),P<0.05〕.深度帮扶后,大宁县人民医院年门诊患者数和年手术量均较帮扶前有所增加〔年门诊患者数(例次):59685比54206,年手术量(例次):778比405〕.调查显示,医务人员需求最高的教学方式为临床技能培训〔72.5%(79/109)〕,其次为专题学习班授课〔61.5%(67/109)〕,教学查房的需求比例较低〔28.4%(31/109)〕;医务人员对教学内容需求的比例从高到低依次为培养临床思维〔56.9%(62/109)〕、学习最新医疗技术〔55.0%(60/109)〕、规范诊疗流程〔52.3%(57/109)〕、传授手术和其他操作技能〔41.3%(45/109)〕及加强医疗质量控制〔35.8%(39/109)〕.结论培养临床思维和临床技能是国家级贫困县医院培训的重点,规范诊疗流程、建立质量月报是加强医院管理质量的重要手段,只有实现临床医疗水平和管理水平的双突破,才能使贫困县医院获得持久长足的发展.

辽宁省八家县医院脑梗死住院患者费用分析

以辽宁省各市县中心医院为研究对象,收集ICD编码相对较为完善的八家县医院脑梗死临床数据,应用SPSS统计软件,对辽宁省八家县级医院脑梗死住院患者的住院费用进行分析,采用百分位数法和决策树模型将脑梗死费用分为高中低三层并进行探讨,用多元线性回归方法寻找出住院费用影响因素。结果显示辽宁省八家县级医疗机构间脑梗死医疗费用差异较大,影响医保支付的公平性。住院天数、入院途径、糖尿病、肺内感染、高血压以及年龄是费用的主要影响因素,有8.2%的病例没有任何并发症却出现在高费用组,应加强医疗服务行为监管,确保新农合基金的合理使用。

县医院适宜规模分析

目的:测量和分析县医院适宜规模,引导县医院规模的适度健康发展,缓解"看病难、看病贵"问题。方法:对安徽省61个县医院所获得的相关数据进行数据包络分析,并将所得结果与现行的国家标准中相关指标进行比较。结果:根据数据包络分析得出其中20家医院规模相对适宜,但其相关指标数据与国家标准存在着或多或少的差异。结论:国家标准在现实应用中缺乏实际性,应在国家标准的框架指导下,综合考虑各方面因素,结合DEA方法制定出适合各地实际情况的县级综合医院的适宜规模。

参与式扶贫模式在县医院护理管理中的实践效果

目的探讨参与式扶贫模式在县医院护理管理中的实践效果。方法三级医院成立“阜平医院工作组”,派驻护理管理者2名,通过与县医院护理管理者座谈,到临床科室观察护理现状,梳理护理工作中存在问题,针对问题制定护理帮扶方案,应用参与式扶贫模式落实该方案。结果2017至2018年增加护理人员28名,有效缓解了人力匮乏;培养省级专科护士3名,外派护士长和护理骨干到三级医院免费进修25人次;修订临床常见护理技术操作标准20项,累计完成护士长和护士培训1150余人次;修订护理管理制度及关键流程50余项,制定了护理质量管理方案,明确了各级人员职责;用药差错发生率由2016年0.39%下降至2019年0.01%,差异有统计学意义(P<0.01),压力性损伤现患率由培训前2.69%下降为0.39%,差异有统计学意义(P<0.05);县医院患者外转率从2016年的11.20%降至2019年的6.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参与式扶贫模式在县医院护理管理中的实践,不仅提高了护理人员工作积极性,还有效地降低不良事件发生,提高了县医院护理水平。

应用秩和比法综合评价西部县医院医疗质量

应用秩和比法对西部县医院医疗质量展开综合评价。根据综合评价结果,将西部11个省(直辖市、自治区)县医院的医疗质量分为三档:上档为云南;中档为广西、内蒙古、陕西、新疆、青海、宁夏、贵州、甘肃;下档为重庆及四川。同时得出结论:秩和比法适用于各类资料的综合评价,能够科学反映县医院的医疗质量。

山东省县医院2005-2010年高血压患者住院费用变化及影响因素分析

目的:分析山东省高血压患者住院费用的变化及影响因素,提出相关政策建议。方法:选择山东省2005-2010年6所县医院36892个高血压住院病例为研究对象,采用方差分析和多元逐步回归模型对住院费用的影响因素进行分析。结果:高血压患者的次均住院费用和日均住院费用呈上升趋势;多因素分析显示,住院天数、有无手术、医疗保障类别、有无并发症、年龄、性别是住院费用的影响因素。结论:应减少不必要住院天数,改进医疗保障制度支付方式,从而使住院费用趋于合理水平。

建立新机制:去行政化与县医院的改革

县属公立医院在中国农村三级医疗服务体系中扮演龙头老大的角色。同其他公立医院一样,县医院的运营嵌入在行政型市场化的制度结构之中。一方面,县医院的日常运营主要依赖于收费,而医保支付(尤其是新农合支付)在县医院收入构成中日益占据较大的比重;另一方面,县医院运营的方方面面,尤其是价格,都受制于政府的行政性协调。然而,行政协调机制并没有带来预期的公益性效果,县医院的医药费用增幅水平则持续性地超过农民收入的增长水平。县医院的改革尽管艰难,但却刻不容缓。

我国县医院与三级医院人力资源现状比较

目的分析我国公立县医院和城市三级综合医院的人力资源分布差异,为提升县医院医疗服务能力提供数据支持。方法选取《中国二、三级医院医疗服务能力》基线调查中具有完整人力资源数据的224家县医院及156家三级医院进行分析。结果县医院和三级医院医护人员总体比例均超过70%(72.2%vs 74.2%,P=0.087);县医院与三级医院医师本科以上平均比例、护士本科以上学历比例、副高以上职称比例均存在明显差异。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,本科及以上医师比例、本科及以上护士比例、副高以上职称比例均可以明显区分县医院与三级医院,其曲线下面积(AUC)分别为0.946(95%CI,0.925-0.968)、0.853(95%CI,0.814-0.891)、0.824(95%CI,0.781-0.867);进一步分析显示,本科及以上医师比例为县医院与三级医院最大差异指标(P<0.05)。结论县医院和三级医院之间人力资源配置存在明显差异,本科以上学历的医师比例为差异最大指标。建议政府从人才培养、政策鼓励、医院集团模式等方式入手,改善提高县医院医师医疗服务能力,同时关注护士能力培养,从总体考虑,从而提高县医院医疗服务能力。

某县医院开展第三方患者满意度调查的实践与体会

在某县医院,探索并建立了第三方患者满意度调查评价机制。指出第三方调查为患者和医院的良好沟通搭建了桥梁,督促医院不断改进医疗服务质量,提升了医院整体形象。

宁夏盐池县医保支付方式改革对县医院住院费用控制的影响

目的分析宁夏盐池县医保支付方式改革后对县医院农村参保居民住院天数及次均费用控制的影响,提出试点运行中存在的问题,为宁夏农村居民医疗保险住院统筹支付方式改革与推广提供借鉴。方法对比分析试点项目运行前后,盐池县县医院出院病人病种分布及住院费用控制情况。结果盐池县县医院2010-2013年手术及非手术疾病组住院率逐年增加(P<0.0167);手术疾病组住院率4年分别为0.61%、0.69%、1.11%和1.40%,非手术疾病组为0.66%、1.11%、2.13%和2.76%;平均住院天数(中位数)稳中有降(P<0.05),手术疾病组平均住院天数4年分别为9.41(8.00)d、8.53(8.00)d、7.84(7.00)d和8.67(7.00)d,非手术疾病组为10.22(8.00)d、11.54(12.00)d、11.63(12.00)d和11.73(12.00)d;住院次均费用(中位数)仍呈逐年上升趋势(P<0.05);手术疾病组住院次均费用4年分别为3545.65(2803.55)元、3967.53(3142.69)元、4620.26(3677.54)元和5321.13(4016.00)元;非手术疾病组为2303.12(1998.05)元、2893.80(2785.00)元、3583.90(3498.87)元和3833.73(3567.48)元。结论宁夏盐池县医保支付方式改革后,促使县级医院不断提高服务水平,改善服务质量,扩大服务范围,参保居民县内住院率逐年增加,但应注意合理医疗成本,降低住院次均费用。

县医院生存发展的影响因素及政策建议

分析县医院生存发展的影响因素,并对县医院未来的发展提出了针对性的政策建议。

城市三甲医院与县医院对口帮扶需求的研究

分析目前我国医疗机构对口帮扶工作现状,了解基层医院对帮扶工作的实际需求,为后续工作的实施提供经验与指导。向辽宁省47家县级中心医院的院长发放调查问卷并对结果进行汇总。结果表明,在日后的帮扶工作中,卫生行政主管部门以及帮扶单位应当创新工作方法,突出帮扶措施的个体化,并转变帮扶思路,变对口帮扶"输血"为"造血"。

县医院实行药品零差率销售可能面临的问题及对策探讨

通过对陕西省某县医院业务收支和就诊人员的构成分析,测算县医院实行药品零差率销售后业务收入的损失和维持正常运营所需的补助,分析县医院实行药品零差率销售可能面临的问题,并探讨相应的对策。

2017年山西省太谷县医院住院患者院感病原菌检测及耐药性分析

住院患者医院感染是指住院期间出现的感染及院内获得而出院后产生的感染,不含入院前产生或入院时已潜伏的感染[1].近年来,革兰阴性菌、真菌在医院感染病原菌中的构成比均呈增加趋势[2].而随着广谱抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性增高,这对医院感染治疗造成较大困难.因此,探究住院患者医院感染病原菌类别及耐药特征,指导临床合理用药,对预防及控制感染至关重要.基于此,本研究分析2017年太谷县医院住院患者医院感染病原菌分布及耐药性,以期为临床感染控制提供参考.现将研究结果报告如下.

开展省级专家支援县医院学科建设先锋行动的实践

如何破解农民群众"看病难、看病贵"难题,是我国医药卫生体制改革的主要出发点和落脚点。县医院作为农村三级医疗网龙头,整体医疗服务能力的提升不但惠及县域广大百姓,同时也对乡村两级医疗起到关键的引领作用,而县医院重点学科和特色学科建设在服务能力提升过程中恰恰是画龙点睛之笔。基于此,黑龙江省启动的"省级专家支援县医院学科建设先锋行动"作为医改重大举措,以其创新性、科学性、可持续性在全国医改这盘大棋上走出前瞻而坚实的一步,在可预期的将来,龙江农村百姓将得到更大实惠。文章结合实践体会,提出思考和建议。