2018-2020年新疆39家县域医疗机构门诊抗菌药物合理用药评价

目的 评价新疆39家县域医疗机构门诊抗菌药物合理使用情况。方法 收集2018-2020年新疆39家县域医疗机构门诊处方月度抽样数据,选取11项常见诊断计算抗菌药物处方率;根据药品解剖学治疗学及化学分类系统(Anatomical therapeutic chemical, ATC)分类;采用新疆抗菌药物分级目录和WHO AWaRe分级目录分析抗菌药物使用结构。选取6项替代指标分析抗菌药物使用合理性。结果 共纳入47 211张处方,其中含抗菌药物处方7 877张。2018-2020年,处方占比前5位的类别为:青霉素(含β-内酰胺酶抑制剂)、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、大环内酯类和广谱青霉素类;非限制、限制、特殊使用级处方占比在二级和基层医疗机构之间使用水平差异无统计学意义(P>0.05);可用级和备用级处方占比在二级和基层医疗机构之间无显著差异,二级医疗机构慎用级和不推荐使用处方占比显著高于基层医疗机构,差异有统计学意义(P<0.05);二级医疗机构急性上呼吸道感染等诊断抗菌药物处方率显著高于基层医疗机构,差异有统计学意义(P<0.05);总抗菌药物处方的季节性变化指标由17.3%下降至-0.4%,非常规推荐抗菌药物处方率由10.4%上升到15.7%,抗菌药物联用全身用非甾体类抗炎药处方率由16.1%下降到11.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 近年来新疆县域医疗机构抗菌药物使用总体情况持续改善,不同级别医疗机构间差异明显,各级别医疗机构抗菌药物合理使用水平均有待进一步提高。

泾川县域医疗机构眼科服务能力现状分析——以2018—2020年白内障就诊情况为例

目的 分析甘肃泾川县2018—2020年城乡居民白内障就诊现状,探讨县域医疗机构眼科服务能力。方法 白内障患者数据来源于泾川县2018—2020年城乡居民医保管理系统;人口数据来源于县公安局和统计局。统计分析城乡居民白内障发病情况、住院人次、住院费用、医保支付费用、县外住院人次、县外住院费用等。结果 3年间泾川县城乡居民白内障发病率为157.5/10万;白内障患者住院占城乡居民总住院人次的1.0%(1 761/183 373),县外住院人次占城乡居民县外总住院人次的3.6%(1 548/42 840),占白内障患者总住院人次的87.9%(1 548/1 761)。白内障住院医保支付费用488.0万元,占城乡居民住院医保支付总费用的0.8%(448.0/53 015.0)。结论 泾川县域医疗机构白内障患者中选择到县外就诊占87.9%,说明其县域内眼科服务能力与二级公立医院功能定位、县级医疗机构分级诊疗病种要求等存在较大差距,建议加强眼科医疗服务能力建设。

县域医疗机构胸痛中心建设现状及影响因素研究

研究县域医疗机构胸痛中心建设现状及影响因素。方法 在本文研究对全国11个省份中部分县域医疗机构进行调研,共纳入11个省、自治区、直辖市的78个地市921个县的129家医院,时间在2020年1月-2022年1月之间,主要包括胸痛中心建设现状,分析影响胸痛中心建设的影响因素。结果 所有因素均与胸痛中心认证状态有显著的统计学关联(P<0.05)。多因素分析结果显示,可独立开展急诊PCI、已开展冠心病高危人群筛查、已开展胸痛患者随访、急救时可提前获取院前心电图、已有县域心电网覆盖的医院完成胸痛中心认证的比例更高。而是否三级医院、是否人民医院、是否设置独立的心血管内科以及是否开展静脉溶栓等因素与胸痛中心认证状态不再显著关联。结论 胸痛中心建设,和医院的系统管理能力、关于胸痛的诊治之间,存在相关性,另外将县域医院以STEMI为代表的非创伤性胸痛救治水平提高,是一种十分重要的手段,各县级医院应不断加强胸痛中心的建设和管理工作,促进其发展。

新冠疫情常态化防控下县域公立医疗机构环境卫生学监测同质化管理实施效果分析

目的:了解新冠疫情常态化防控下县域内公立医疗机构环境卫生学监测现状,分析存在问题并实施同质化管理措施,有效预防医院感染和保障患者安全。方法:收集上半年全市公立医疗机构环境卫生学监测数据,发放调查问卷,分析存在问题并提出改进措施,组织拍摄手卫生、使用中消毒剂、消毒后内镜、透析用水等监测采样视频,供县域内医疗机构组织学习,收集下半年环境卫生学监测数据,年终评价效果。结果:上半年全市公立医疗机构开展环境卫生学监测情况良好,平均合格率97.70%,不合格监测样本主要集中在空气、物表和手,不合格原因主要集中在基层院感监测人员采样动作不规范,采样规范不熟悉;下半年监测平均合格率为98.71%。结论:在新冠疫情常态化防控下,本市公立医疗机构环境卫生学监测正常开展,基层院感监测人员监测水平有待提高。同质化管理可持续提高县域内医疗机构环境卫生学监测水平。

县域医疗机构应急管理能力提升策略的实践与探索

本文采用案例分析法,通过研究江西省兴国县医疗机构的应急管理策略,分析其在应急管理能力提升上的基本做法,为提升县域医疗机构的应急管理能力提供借鉴参考。

医院-社区-2型糖尿病患者健康管理模式在县域基层医疗机构的应用效果分析

文章选择淮滨县人民医院帮扶的淮滨县固城乡300例2型糖尿病患者为研究对象,对其中邓营村163例行常规糖尿病健康教育(对照组),对王营村137例给予医院-社区-2型糖尿病患者健康管理模式干预(观察组),探讨医院-社区-2型糖尿病健康管理模式在县域基层医疗机构的应用效果。干预1年后,发现医院-社区-糖尿病健康管理模式能有效改善2型糖尿病患者的FBG、2hPPG、Hb A1c,降低糖尿病患者住院率,对于县域基层医疗机构开展2型糖尿病患者健康管理有较好的应用价值。

推进医疗资源的均衡化——高密市构建县域城乡医疗机构集团——勇做县域医疗机构实施集团化管理的探索者——访高密市卫生和计划生育局局长戴志锡

近年来，高密市以“向上挂靠、往下延伸、区域整合”为总体思路，紧紧围绕城乡医院“集团化运营”这项重点，坚持“做强做大城区、渊整优化镇街、扩大提升基层”，强化组织领导，落实工作措施，积极构建城乡医疗机构集团化管理长效机制，实现了医疗卫生资源由城区到镇（街区）、由镇（街区）到农村的两级延伸，使城乡卫生资源配置优质化、医疗业务管理一体化、公共卫生服务均等化、医疗机构运行规范化。近日，笔者走进高密市，探寻其县域医疗机构集团化管理的思路。

安徽省首家省县紧密型医联体建设的体会

探讨省、县、乡医联体建设工作。总结介绍了安徽省某首家省县紧密型医联体试点工作,通过省级医院托管县级医院,从技术、管理和文化帮扶,建设省、县、乡、村医联体,实行上下联动,优质资源共享,显著提升县域医疗服务能力和质量。提出推行省、县医联体建设,打通行政壁垒,进行顶层设计,使省级优质的技术、管理和文化融入基层医院,不仅可行,而且有效。

数字

从湖北省区域医疗卫生中心建设推进会上获悉，截至目前，湖北省已组建各种模式和性质的医疗集团87个，大致形成4种运行模式，即城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结以及省域医疗机构联盟。

山西 “一体化”撬动县域综合改革

自2017年2月开展首批试点以来,山西省县乡医疗卫生机构一体化改革用了不到10个月的时间就在全省119个县全部推开。之所以能在短时间内实现改革的全覆盖,是因为山西致力于疏通体制梗阻,初步实现了医疗、医保和医药的联动和融合,并用一体化改革激发了县域医疗机构综合改革的内生动力。

整合资源——县域医改的关键所在

县域医疗机构有着特殊的资源环境，这一特殊的资源环境决定其改革有着自身的特殊性。一直以来，我国卫生事业包括公立医院都强调其公益性质，但随着改革开放的进程，对政府主导卫生事业的坚持有过比较大的反复。新医改的一个重大战略转变，就是重新回归公立医院的公益性质和政府主导地位。

成都市试点医联体建设实践与思考

介绍了成都市于2015年通过医联体建设试点，显著提升了成都市蒲江县县域内医疗机构服务能力和服务质量的实践。认为应从健全管理体制机制、明确政府职责、促进医疗服务质量同质化、强化“三医”联动等方面，进一步加强医联体建设，完善分级诊疗制度。