基于全流程仿真创伤救治模拟演练下的县域医院创伤救治现状分析

目的通过仿真创伤全流程早期救治模拟演练分析我国县域医院创伤救治能力现状。方法2018年7月—2022年7月在全国40家县域医院举办了中国创伤救治培训基层版(China trauma training basic,CTCT?-B),培训包括仿真的创伤早期全流程救治模拟演练。本研究对演练中创伤院前急救、院前院内信息联动、院内早期评估与处置、院内救治模式和流程、影响救治结局因素等进行归纳统计分析。结果40家县域医院,其中二级医院29家,三级医院11家;院前急救模式:依托型32家,指挥型6家,独立型2家;院前急救能力方面:院前规范处置31家,不规范处置7家,不处置2家;院前院内信息联动方面:电话/微信24家,院前急救系统8家,中国创伤联盟紫云系统6家,无信息交互2家;院内交接和早期评估:能够按照创伤救治规范化培训要求进行评估和处置23家,不规范17家;创伤救治模式方面:以急诊科为主导的多学科会诊模式34家,创伤科主导的创伤救治模式4家,专科主导多学科会诊模式2家;实体创伤病房6家,急诊病房23家,无病房11家;40名模拟创伤患者16人死亡,其余存活,死亡原因为早期评估和处置不规范,输血流程不合理、创伤相关核心技术缺乏,有效运行的创伤多学科团队缺乏。结论县域创伤救治过程中存在创伤早期评估和核心技术不足、缺乏院内高效的多学科救治团队、创伤集中收治模式尚未普及等问题,亟须重视解决。

县域医院护士共情疲劳与职业获益感的关系研究

目的描述县域医院护士共情疲劳的现状,探索与职业获益感及其他因素关系。方法采用便利抽样法选择2022年9—10月福建省泉州市南安市2所二级甲等综合医院112名护士,使用护士职业获益感问卷、共情疲劳问卷调查其职业获益感、共情疲劳情况。结果县域医院护士职业获益感总分为(132.29±16.29)分,重度共情疲劳占64.3%。县域医院护士共情疲劳主要受护龄、学历、亲友认同、正向职业认知等因素影响。结论县域医院护士共情疲劳问题突出,存在较高比例的重度共情疲劳,但职业获益感处于中等偏上水平。护理管理者应积极采取措施缓解护士共情疲劳情况,尤其是针对共情满意、职业倦怠、继发性创伤应激表现不佳的护士。

县域医院急诊护士应对突发事件能力的现状调查

目的 调查分析县域医院急诊护士应对突发事件能力的现状,旨在提升县域医院护士队伍整体应急能力及护理服务质量。方法 2022年12月至2023年1月选取浙江苍南县区域内三所医院(苍南县人民医院、苍南县中医院、苍南县第三人民医院)急诊科护士87名,通过微信统一发放“急诊护士应对突发事件能力”“急诊护士突发事件应对现状”调查问卷,填写后微信提交回收。结果 共发放问卷87份,回收87份,有效回收率100%。“急诊护士应对突发事件能力”调查结果显示,专业知识维度(总分5分)平均(3.0±0.1)分;专业急救技术维度(总分16分)平均(9.3±2.4)分;团队合作能力维度(总分2分)平均(0.9±0.3)分;应急流程维度(总分10分)平均(6.3±1.3)分;问卷总分(33分)平均(21.3±3.8)分。“急诊护士突发事件应对现状”调查结果显示,急诊护士在对突发事件基本知识的知晓率和应急能力掌握方面整体情况较好。结论 高年资护士的专业技术能力在县域医院仍处于中坚力量,但多数护士在专业急救技术和应急流程方面有所欠缺,医院需结合发展状况及救援职责,落实对急诊护士突发事件的专业培训及应急演练,持续提升急诊护士突发事件的应对能力。

县域医院腹痛中心建设的探索与实践

为顺应公立医院高质量发展规划要求,在本地区创建高效可行的医联体,我院在原有胸痛中心、卒中中心基础上探索性建设腹痛中心。目前腹痛中心建设取得一定成效,可缩短腹痛患者入院到进入专科时间、住院天数等,提高了患者医疗服务质量,现将相关内容总结如下。

县域医院手术患者静脉血栓栓塞症预防现状及分析

目的分析县域医院手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防现状。方法收集县域医院408例手术院患者的临床资料,采用Caprini血栓风险评估表调查患者VTE风险,调查预防VTE措施实施情况。结果408例手术患者中Caprini评分低危患者132(32.35%)例,中危101(24.75%)例,高危99(24.27%)例,极高危76(18.63%)例。408例患者均采取了基础预防措施,273(66.91%)例手术患者根据VTE风险分级正确实施VTE预防措施,包括132(100.00%)例低危患者、52(51.49%)例中危患者、38(38.38%)例高危患者和51(67.11%)例极高危患者。结论手术患者是VTE发生的高危人群,需要完善VTE的防控系统,加强重点科室、重点患者的早期评估及预防,提高预防措施的落实率,降低VTE发生率。

医共体背景下县域医院医保支付改革现状分析

目的:基于医共体背景,分析县域医院医保支付方式改革现状,探讨医共体医保支付方式改革的问题和方案。方法:依托海南博鳌县域医疗发展研究中心,采用多阶段抽样,共纳入203家县级医院作为研究对象,通过邮寄问卷方法收集数据。结果:203家县医院中58.13%已开展医共体工作;41.87%医院采用单一支付方式,已开展DGR试点的医院占4.3%;18.23%医院预算总额较去年减少;65.52%医院医保基金由医保经办机构管理;53.69%医院无基金结余;超过一半的医院建立了动态调整、风险分担、谈判协商等机制。结论:县域医院医保支付改革与理想目标还存在一定差距,可从提高医共体的管理体系整合度、大力推行以DRG为重点的复合型付费方式等方面发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。

中国县域医院心血管专科冠状动脉复杂病变介入治疗能力现状——基于2021年304家县级医院的调研

目的 明确我国县域医院心血管专科冠状动脉复杂病变介入治疗能力现状及其与胸痛中心建设的关系,为未来提升县域医院冠心病介入整体能力和胸痛中心建设提供依据。方法 对全国各省/直辖市/自治区的县级医院心血管专科能力(包括冠状动脉复杂病变介入能力)情况进行问卷调查。以胸痛中心建设状态进行分组,评估包括慢性完全闭塞(CTO)病变、左主干病变、分叉病变以及接受旋磨治疗的严重钙化病变在内的冠状动脉复杂病变介入治疗能力与胸痛中心认证状态之间的关系。结果 调研涵盖除港澳台外的全国31个省/直辖市/自治区共304家县级医院,分析了其中203家具有冠状动脉介入诊疗能力的医院的数据,其中已认证基层版胸痛中心的医院共77家(37.93%),已认证标准版胸痛中心31家(15.27%),余95家(46.80%)未认证或未申请胸痛中心。在这203家医院中,143家(70.44%)可进行冠状动脉复杂病变的介入治疗,开展CTO病变、左主干病变、分叉病变及冠状动脉旋磨术的比例分别为39.90%、49.26%、52.22%、26.60%。已认证标准版胸痛中心的医院较已认证基层版和未认证及未申请胸痛中心的医院开展CTO病变和分叉病变介入治疗的比例显著更高(P=0.049,P=0.011)。多因素分析显示,已认证标准版胸痛中心组开展CTO病变(OR 2.58,95%CI 1.05~6.33,P=0.038)和同时开展CTO病变/左主干病变/分叉病变/冠状动脉旋磨技术(OR 6.08,95%CI 1.45~25.51,P=0.014)的比例显著高于未认证及未申请组。结论 目前我国县域医院中有相当比例可以开展冠状动脉复杂病变介入治疗,且已认证标准版胸痛中心的县域医院冠状动脉复杂病变介入治疗能力更强。这为进一步推动县域医院冠心病介入诊疗能力及胸痛中心的建设和发展提供了合理的依据。

建立县域医院间医学检验结果互认体系的探讨

实行同级医疗机构检查结果互认,对合理利用医疗卫生资源,降低就医成本具有重要意义。县域医院是我国医疗卫生体系的重要基础,其医学检验结果互认体系要与医疗机构分布和服务对象就诊特点相适应。研究认为,县域医院间检查结果互认要适应双向转诊服务模式。确定互认医疗机构应结合地域医疗机构分布特点,可以在同一医学检验质量评价平台上,构建县级医学检验结果互认体系,合理选择互认项目,让百姓从中享受更大便利和实惠。

新冠疫情下县域医院介入手术室防控措施探讨

新型冠状病毒肺炎,简称新冠肺炎,其病原体为新型冠状病毒.WHO已将其正式命名为2019冠状病毒病(COVID-19).根据流行病学调查,人群普遍易感,传播主要途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度情况下存在气溶胶传播的可能性.其流行特征之一就是表现为医院聚集性,医护人员为高发人群[1-2].中国疾病预防控制中心张彦平等报道了确诊新冠感染的医务人员高达1688例[3],此外,新冠肺炎患者不仅仅局限于发热门诊,任何科室都面临接诊处置新冠患者或新冠病毒暴露的风险.因此,中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组指出[1-4]:应加强急诊、发热门诊、呼吸科及传染病科以外科室人员的培训,提高防护意识,增强防护措施.

大医院托管县域医院的实践探索

2009年1月,北仑区人民医院由浙江大学附属第一医院托管,在城市大医院带动县域医院领域作出了有益探索,走出了一条卓有成效、多方共赢的城乡托管合作医疗服务道路,在浙江省内得到推广。本文就北仑区人民医院的托管模式、改革措施与成效进行具体阐述分析,为进一步开展区域医疗合作、推动分级诊疗体系的建立提供参考。

县域医院急性心肌梗死患者救治过程中知情同意的实施困境及对策

知情同意是医疗救治中不可或缺的重要环节,针对急性心肌梗死患者的救治,医生开展知情同意的时长和沟通的具体方式都直接影响着患者本人的救治效果及预后。目前,县域医院针对急性心肌梗死患者的救治在知情同意环节面临着知情告知内容不充分、表达不到位、流程不顺畅、技巧不灵活等困境,原因在于院方监管力度不够、科室把关不严及医护人员自身专业素质不强。因此,医方要加强知情同意的教育培训和人文关怀教育,科室制定规范的知情同意指南,并制定个性化的沟通方案赢得患者的信任和尊重,从而将知情同意落到实处,为急性心肌梗死患者的救治赢得急救黄金时间。

县域医院乳腺癌患者生存质量影响因素的调查分析

目的调查分析县域医院乳腺癌患者的生存质量影响因素。方法回顾性分析我院收治的315例乳腺癌患者的临床资料,分析影响患者生存率的因素。结果随访期间,0期乳腺癌患者的生存率为100.00%;Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的生存率显著高于Ⅲ、Ⅳ期(P<0.05)。Lminal A型和Lminal B型乳腺癌患者的生存率显著高于三阴性型(P<0.05)。使用曲妥珠单抗治疗的HER-2阳性乳腺癌可减少术后转移。结论虽然县域医院在乳腺癌的诊疗方面仍存在较大的提升空间,但随着医疗技术水平的进步、抗肿瘤药物的可及性改善及国内外乳腺癌指南的推广,县域医院乳腺癌的诊疗和预后将会日趋完善。

后疫情时代,县域医院新改革之思

疫后,县域医院如何发展,如何堵漏洞、补短板、强弱项,如何改革原有的不能适应大健康目标的机制、制度,回归公益属性?2020年新年伊始,突如其来的新冠肺炎疫情席卷华夏大地,蔓延全世界,成为继二次世界大战以来最严重的全球危机。以习近平同志为核心的党中央把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,带领全党全军全国人民沉着应对、果断处置、科学防控,凝聚起抗击疫情的强大合力,实现了疫情防控的全面胜利。

县域医院开展经肛门微创手术治疗直肠肿瘤的应用研究

探讨基层医院开展经肛门微创手术(TAMIS)治疗直肠肿瘤的可行性和疗效。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月,在海宁市第二人民医院肛肠科住院接受经肛门微创手术治疗直肠肿瘤患者10例,分析经肛门微创手术在直肠肿瘤治疗中的效果,详细记录其临床资料。结果 本组10例患者均顺利完成手术,肿瘤均获得完整切除,未见切缘阳性患者。平均手术时间为60min(30min~110min)。平均住院时间为8.7d(5d~13d),术后疼痛评分0~2分(疼痛数字评分法),术中出血10ml。术后发热2例,无出血、创面感染、肠瘘等并发症。随访周期内所有患者均无复发。结论 TAMIS治疗直肠肿瘤可通过常规腹腔镜器械完成,安全性高,手术时间短,术后疼痛轻微,基层医院开展安全可行。

知信行视角下县域医院职工学科建设认知现状研究

目的调查县域医院职工对学科建设的认知水平,探讨不同人员对医院学科建设的认知水平及差异,为医院更有针对性地开展学科建设提供多维度参考。方法运用自编的基本情况调查表和基于知信行(KAP)维度的学科建设认知情况调查表对医院职工进行调查,运用描述性统计分析、Kruskal-Wallis检验对数据进行统计处理。结果医院职工对学科建设总体认知得分为3.86±0.920。统计结果显示,不同人口学特征的职工,在学科建设认知水平总分和知、信、行维度中的得分差异均有统计学意义,尤其是“老员工”的学科建设认知水平较低。结论需要明确县域医院发展定位,打造区域内优势学科群,提升职工学科建设认知水平,关注不同特征人员学科建设认知差异,尤其是“老员工”,需要通过信心提升、激励政策调整、宣贯培训强化、学科竞争氛围营造等措施激发员工干劲,提升医院学科水平和整体竞争力。

基于管理协同理论的县域医院集团化模式研究:以余姚、遂昌县为例

目的:构建合理的县域医院集团化模式,以期实现医院集团化的协同效应。方法:通过总结项目试点地区余姚和遂昌县医院集团化的具体做法,采用典型案例分析法对具体情况进行了分析。结果:项目试点地区医院集团缺乏战略整体规划;业务协同开展不充分;财务、人力资源未实现统一规划和核算;信息资源互通不畅。结论:各地区应在"管理协同理论"的指导下,探索建立"以战略协同为中心,以业务协同、资源协同为构架,以信息协同为支撑"的县域医院集团化模式。

县域医院学科可持续发展的文化要素

县域医院是我国医疗卫生体系的重要基础，其健康可持续发展对于我国医药卫生事业改革具有重要意义。学科是医院最基本的功能单位，体现县域医院学科特色并适合其发展状况的学科文化无疑是保证其学科可持续发展的最重要和最基本的因素。本文基于较广泛的调研，提出影响我国现阶段县域医院学科可持续发展的文化要素，至少包括8个方面：人生价值观、自信心、人才全面发展模式、安全至上、团队意识、信息交流、崇尚学术和健康管理医学模式，旨在为当下如火如荼的县域医院建设和发展提供些许思路。

“互联网+”全流程健康管理在县域公立医院缺血性脑卒中患者中的应用

目的:探讨“互联网+”全流程健康管理在县域公立医院缺血性脑卒中(IS)患者中的应用效果。方法:选取2020年6月1日~2022年6月30日在神经内科接受治疗的311例IS患者作为研究对象,应用随机信封法分为对照组163例和观察组148例,对照组采用常规护理,观察组采用“互联网+”全流程健康管理;比较两组干预前后健康行为[采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)]、运动功能[采用四肢简化Fugl-Meyer功能量表(FMA)]、神经功能缺损程度[采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)]、生活质量[采用脑卒中生活质量量表(SS-QOL)]及功能锻炼依从性[采用脑卒中功能锻炼依从性量表(EAQ)]。结果:干预3个月后,两组HPLP-Ⅱ各方面评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预3个月后,两组FMA中下肢功能活动、上肢功能活动评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预3个月后,两组NIHSS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预3个月后,两组SS-QOL各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组EAQ各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组(除患肢功能依从)均高于对照组(P<0.01)。结论:“互联网+”全流程健康管理模式可以提高IS患者院外健康行为水平与运动功能,改善其神经功能损伤程度与生活质量,增强其功能锻炼依从性。

中医药在县域综合医院会诊中的应用举隅

通过列举县域综合医院中医科参与的病例“腹痛-慢性胰腺炎”“气臌病-肝硬化失代偿期”“痹证-骨性关节炎、糖尿病周围神经病变”,管窥目前县域综合医院中医药会诊的现状:病种虽多,但病例数较少;综合医院的部分医师和患者对中医持观望态度。同时,浅谈对参与会诊的中医师的要求:知识面宜广;会诊单需书写规范;持续追踪会诊病例。

基于SWOT分析法的县域医院文化建设思考

医院文化建设的核心是构建良好的医院价值体系,激发职工的能动性,推动和谐医患关系,为社会文化氛围形成正向价值输出。本文采用SWOT分析法,以宜兴市人民医院为例,剖析县域医院文化建设的优势、劣势、挑战和机遇,探究医院文化建设的瓶颈,挖掘发展的潜力,为县域医院的文化建设提供参考。