县域紧密型医共体运行机制研究报告——以三明市尤溪县为例

以尤溪县紧密型医共体为蓝本,描述比较三明市及尤溪县医共体数据指标差异,分析并归纳影响各机制运行之中的存在问题及主导因素,总结其县域紧密型医共体运行机制经验,提出县域紧密型医共体建设的意见和建议,为政府制定县域紧密型医共体建设相关政策提供启示和参考。

紧密型县域医共体财务统一管理面临的挑战及对策

推进紧密型县域医共体建设试点,旨在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,但对于如何实现财务统一管理,总体仍处于探索的初期阶段。文章通过对比分析医共体组建的四个典型模式,阐述紧密型县域医共体财务统一管理的工作目标和面临的挑战,提出相应对策,以期为实现财务统一管理提供相关政策思考和建议。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素研究——基于三阶段DEA和Tobit回归分析

目的:分析安徽省紧密型县域医共体经济运行效率及其影响因素,为完善相关政策提供循证依据。方法:采用三阶段DEA模型,对安徽省59个紧密型县域医共体经济运行效率进行分析,运用Tobit回归方法进行影响因素分析。结果:2021年安徽省紧密型县域医共体经济运行的综合技术效率值为0.669,纯技术效率值为0.830,规模效率值为0.812;县域人均GDP、人口密度、陆地面积与运行效率呈负相关;县域内住院人次占比、全县医保基金支出、三四级手术台数与综合技术效率呈正相关。结论:安徽省紧密型县域医共体存在发展不平衡问题,需要基于县域医疗卫生资源,充分考虑县域人口、经济、地理环境、医疗服务水平等内外部因素,合理确定县域医共体建设规模,提高管理和技术水平,实现高质量发展。

紧密型县域医共体药物协同政策研究

为提升基层医疗服务能力,促进患者有序就医,国家明确规定紧密型县域医共体实行药物协同政策,但目前大部分紧密型县域医共体存在药物不协同现象,主要归因于基本药物目录、财政投入、医保目录、集采药品使用和药事管理相关规定限制基层用药品种。对此,应从药物管理角度出发,以患者为中心、重大慢性病管理为主导,将紧密型县域医共体视为一个服务整体来管理、监督和考核用药情况,从而更好地落实药物协同政策。

紧密型县域医共体医防融合促进慢病管理研究——以福建省三明市为例

目的:分析福建省三明市12家紧密型县域医共体在医防融合政策下开展慢病管理的成效,提出优化建议。方法:采用PEST分析法,从体制/政策、经济/财务、社会/人员、技术/管理四个方面分析医共体医防融合的宏观环境,归纳慢病管理的影响因素。结果:三明市医共体医防融合政策以家庭医生团队、疾病管理队伍为突破口,采用“四早”“四分”“积分制”“MDT”慢病管理模式,依托慢病一体化管理信息系统持续推进,成效初显,比如高血压、糖尿病的管理率、控制率逐年提高,并发症得到控制。结论:医共体医防融合政策对慢病管理具有积极作用,但也存在一些问题,需要健全体制机制,强化基层服务能力,同时需要政府因地制宜地调整宏观政策,从而实现可持续发展。

紧密型县域医共体交易费用测度与应对策略研究

目的测度紧密型县域医共体交易费用并提出应对策略。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立紧密型县域医共体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取青海省海西州D市医共体作为研究范例开展实证研究。结果2023年D市医共体的总交易费用为6292500.00元;牵头医院承担的交易费用达到6234300.00元,占99.07%;在牵头医院的交易费用中,专项投入最高,为5887100.00元,占94.43%;298名转诊患者共产生交易费用308400.00元,人均交易费用为1035.05元。结论紧密型县域医共体交易费用总体较高,绝大部分由牵头医院承担;患者亦需承担相当的交易费用。应从各方充分认知交易费用的隐秘性和普遍存在性、建立节约性制度供给和建立健全补偿机制3个方面入手应对交易费用。

基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析

背景紧密型县域医共体的建设对提高县、乡、村医疗资源利用效能,提升基层卫生服务能力起着关键作用,基于患者满意度对紧密型县域医共体的建设进行评价,对完善紧密型县域医共体建设体系具有重要意义。目的了解江苏省新沂市紧密型县域医共体内就诊患者的就医满意度及其影响因素,为进一步完善紧密型县域医共体建设提供参考。方法基于安德森模型于2020-10-22—12-11对新沂市1068例紧密型县域医共体内的就诊患者进行满意度问卷调查,通过因子分析确定各满意度指标权重并计算总体满意度,并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨新沂市紧密型县域医共体就诊患者满意度的影响因素。结果本次调查共发放问卷1100份,回收有效问卷1068份,有效回收率97.09%。就诊患者的总体满意度为64.23%(686/1068)。多因素Logistic回归分析结果显示,职业为企事业单位职工(OR=2.439),医保政策知晓度为比较了解和非常了解(OR_(比较了解)=1.635、OR_(非常了解)=2.840),就诊医院类型为成员医院(OR=1.938),就医类型为住院就诊(OR=1.994),有生理失能(OR=2.268)的患者对紧密型县域医共体满意度更高(P<0.05)。结论个人特征和医疗行为是影响紧密型县域医共体就诊患者满意度的主要因素。应加强紧密型医共体建设,提升核心医院自身医疗服务能力,完善医保支付政策,加大对医共体及相关政策的宣传力度。

制度创业视角下地方紧密型县域医共体创新的生成逻辑与实现路径

本文基于制度创业理论构建分析框架,通过对T县医院集团创新案例的分析,呈现紧密型医共体创新的生成逻辑与实现过程:场域中制度矛盾与创新空间的形成是开启创新的前置条件,会引导潜在制度创业者注意力聚焦并进行机会判断,若能够达成共识即可实现对创业集体的激活。在创新实施过程中,制度创业者通过回应性创新、延伸性创新、开拓性创新等策略突出改革的特殊性,并综合使用愿景阐释、权威运用、利益联结、社会网络等执行策略加以推进,同时在制度框架与创新策略的互动中实现制度合法性的获取,并进一步实现创新的制度化与扩散。基于上述分析,可以得出以下结论:地方紧密型县域医共体创新的形成具有制度性成因与互动性触发条件;创新具体过程由制度与行动者共同塑造;互补嵌合的执行策略是制度创新实现的重要支撑。

紧密型县域医共体医务人员医防融合行为意愿影响因素研究

目的基于社会认知理论,探究紧密型县域医共体医务人员医防融合行为意愿的主要影响因素以及在县、乡、村三级医务人员之间的差异。方法通过分层随机抽样对紧密型县域医共体中县、乡、村三级医务人员进行调查,运用多元线性回归分析以及似无相关模型检验(SUEST)对医务人员医防融合行为意愿的影响因素与组间差异进行定量分析。结果环境因素中的组织支持(0.098)、团队融合(0.227)、激励机制(0.126)和个体因素中的认知程度(0.118)、参与能力(0.053)均能够显著影响医务人员医防融合行为意愿,其中团队融合对各级医务人员医防融合行为意愿的影响最大,激励机制对乡镇(0.190)、县级医务人员(0.165)行为意愿的影响程度大于乡村医生(0.083),参与能力对乡村医生(0.187)影响大于乡镇(0.129)和县级(0.126)医务人员。认知程度起到了中等程度的影响,组织支持起到的影响较小。结论紧密型县域医共体中医务人员医防融合行为意愿的影响因素既存在共性也存在差异,需要根据不同级别医务人员特点进行针对性改革。

紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力构建研究

紧密型县域医共体建设是推进县域分级诊疗和践行健康中国的重要举措。不确定性、变动性以及复杂特征的内外部环境威胁着紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存空间与整合模式,资源基础能力与静态的核心能力已经不能完全满足动态环境中紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存和发展需要。首先提出紧密型县域医共体医疗机构动态能力的概念框架;然后阐明医疗卫生机构动态能力分为感知能力、学习能力、协调能力和整合能力4个核心维度,并结合SECI模型分析紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力演化机制;最后提出做好医疗卫生共同体政策的顶层设计、形成动态能力的外部推力、以医疗卫生共同体信息化为推手增强资源协调整合能力、以卫生人力资源建设为重点提升医疗卫生机构动态能力的提升策略。

组团式帮扶紧密型县域医共体实践探索——以安岳县人民医院医疗健康集团建设实践为例

2020年,在四川省资阳市安岳县人民政府主导下,由安岳县人民医院牵头,组建紧密型县域医疗健康集团(以下简称医疗健康集团)。首先,发挥集团党委领导作用及基层党组织在基层卫生重大事项的决策作用,强化党建引领;完善管理体制,建立权责清晰的内部管理机制,实施一体化管理;成立集团筹委会、一办七中心,及医共体建设领导小组,专人管理;完善医共体建设“1+N”工作方案,保障工作有序推进。其次,改革人事薪酬制度;创新开展“医务人员、设备设施、检查检验”资源共享模式,突显县级医院龙头作用;强化输血式、组团式帮扶,人员下沉、技术下沉、管理下沉、服务下沉、设备下沉,将专家坐诊、下沉纳入相应绩效奖励考核,带动乡级活;贯通公共卫生服务,制定完善《集团公共卫生服务工作方案》,抽调集团医院临床医生、药师,与成员单位建立“2+3+1”提高型家庭医生签约服务模式,促进“村级稳”。再次,围绕“基层医院增量提质,牵头医院控量提质”的工作思路,优化资源配置,以医保、公卫、绩效三项资金为抓手,加大基层首诊率考核比重,推动分级诊疗,形成有序就医格局等等。医疗健康集团上述措施,促进优质医疗资源扩容和区域均衡,医疗卫生服务全面提质增效,优质医疗资源更大程度惠及百姓。

德阳市罗江区紧密型县域医共体建设的实践与成效

四川省德阳市罗江区是全国紧密型县域医共体试点县,罗江区通过高位推动,理顺机制破解群众看病难;高效推进,资源整合赋能群众看好病;医疗信息互联互通,依托医共体抱团错位发展,实现“一院一特色”,集团内形成竞合有序、互为补充的发展新格局。罗江区域内的服务能力水平明显提升,整合型就医新格局基本形成,群众就医获得感增强。基于实践体会,作者提出关于紧密型县域医共体建设的几点思考:坚持“赋权”“用权”相结合,推动监督管理者向服务保障者转变;坚持“外引”“内联”相结合,推动服务共同体向利益共同体转变;坚持“输血”“造血”相结合,推动治病为中心向健康为中心转变,增强群众就医获得感。

乡村医生队伍稳定性现状及影响因素分析——以紧密型县域医共体为背景

为探讨紧密型县域医共体背景下乡村医生队伍稳定性现状及其影响因素,提高乡村医生队伍稳定性,对福建省三明市沙县区医共体内所有乡村医生进行问卷调查。对乡村医生队伍稳定性结果采用描述性分析,对影响乡村医生队伍稳定性的因素采用有序多分类logistic回归。共调查109名乡村医生,参与率为86.50%。发现乡村医生稳定性较好,平均7.715分(满分10分),乡村医生对绩效考核制度、公共卫生考核制度的满意度低,其均数分别是2.642和2.660分(满分5分)。影响乡村医生队伍稳定性的因素有年龄、待遇和职业成就感(P<0.05)。紧密型县域医共体实施背景下,多数乡村医生仍愿意留在本岗位。建议后期进一步补充乡村医生队伍的青年人才,加强待遇保障,关注乡村医生职业成就感,以增强乡村医生队伍的稳定性。

宁夏紧密型县域医共体研究领域政策量化评价

目的通过对宁夏紧密型县域医共体相关政策文本内容进行量化评价,总结不同政策主体发布的政策文本异同,发现政策缺陷,为推进宁夏以及全国范围紧密型县域医共体建设提供参考。方法采用ROSTCM 6.0文本分析工具,以宁夏紧密型县域医共体试点地区相关政策文件为对象,建立紧密型县域医共体政策PMC指数评价模型,并通过9个一级指标和37个二级指标对5项政策进行量化评价分析。结果宁夏5项相关政策PMC指数均值为7.017,整体处于良好水平,其中政策工具、政策评价、政策内容等方面优势较大;而政策时效、政策基础以及政策组合等方面得分较低。结论宁夏紧密型县域医共体政策亮点为“互联网+医疗健康”,政策不足体现在政策时效多为短期、缺乏政策保障措施等,应建立宁夏紧密型县域共同体工作的中长期规划以及动态调整的政策保障机制。

县域内紧密型医共体分级诊疗模式对中-重度COPD患者救治的影响

目的探讨县域内紧密型医共体分级诊疗模式对中-重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者救治的影响。方法选取2022年5月至2023年4月本县域内医共体的基层中心分院和牵头医院(连州市人民医院)接诊的中-重度COPD患者150例设为研究组,同时选取2021年5月至2022年4月接诊的150例中-重度COPD患者设为对照组。对照组男120例,女30例,年龄(67.25±7.63)岁,严重程度C级60例、D级90例;研究组男123例,女27例,年龄(66.83±7.55)岁,严重程度C级56例、D级94例。研究组予以县域内紧密型医共体分级诊疗模式管理,对照组予以常规诊疗模式管理。随访1年后比较两组患者依从性,病死率,第1秒用力呼气容积(FEV_(1)%),COPD患者自我评估测试(CAT)评分,6 min步行距离,1年急性加重次数及生活质量等。采用t检验、χ^(2)检验。结果研究组病死率为3.33%(5/150),低于对照组的病死率9.33%(14/150),差异有统计学意义(χ^(2)=7.545,P=0.006);研究组失访25例(16.67%),对照组失访16例(10.67%);对照组和研究组实际成功随访各120例。研究组COPD患者的复诊率、戒烟率、吸入剂使用率分别为81.67%(98/120)、79.17%(95/120)、92.50%(111/120),高于对照组的30.00%(36/120)、28.33%(34/120)、59.17%(71/120),差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年后,与对照组相比,研究组FEV1%较高[(44.97±6.16)%比(37.16±5.24)%],1年急性加重次数较少且CAT评分较低[(1.20±0.45)次比(1.90±0.55)次,(17.75±5.35)分比(22.10±5.05)分],6 min步行距离较长[(263.28±93.06)m比(177.65±95.12)m],1年医疗费用较低[(12071.25±390.63)元比(13519.94±386.75)元],差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组生活质量各维度评分均较对照组高(均P<0.001)。结论县域内紧密型医共体分级诊疗模式有助于减缓中-重度COPD患者肺功能的进一步恶化,减少每年急性发作的频率,降低患者的住院费用及病死率,提高患者的生活耐受能力,改善预后,值得临床进一步研究应用。

探索县医院在紧密型县域医共体建设中发挥的作用

该文以2022年度辽宁省组织44家县医院参加全国县医院服务能力评估工作的情况为基础,分析县医院作为医共体牵头单位存在的问题,探讨县医院在紧密型县域医共体建设中的具体作用,以期加强对医共体建设工作的理解,促进医疗服务的高效运行,为推动医共体的顺利发展和提升基层医疗服务水平提供思路和建议。

紧密型县域医共体双向转诊标准及运行机制的法律风险研究

双向转诊作为紧密型县域医共体建设的核心内容之一,对于提高基层医疗服务质量、促进区域协同发展具有关键性意义。作者以某市为例,通过对紧密型县域医共体内双向转诊的权利义务问题、双向转诊标准、运行机制存在的问题及法律风险等方面展开分析,进而提出明确医共体模式下双向转诊的形式和内涵、细化双向转诊标准,优化有序转诊、加强双向转诊信息平台建设和患者信息安全保护方面的对策和建议。

紧密型县域医共体法人治理结构和主体责任问题探析

紧密型县域医共体的法人治理结构和主体责任问题,是当前基层医疗卫生服务体系建设中亟待解决的难题。作者以某市紧密型县域医共体建设实践为例,总结分析推进过程中存在的问题,如医共体法人治理结构不健全;医共体章程的制定缺乏针对性;医共体内部责权不明,制度难以有效落实;政策宣传不到位,群众对医共体的了解程度普遍不高的情况。针对上述问题,作者提出了相应建议,如出台规范性文件,健全法人治理结构;强化党委政府主导,建立清单责任制;完善医共体章程与配套制度;完善决策授权,加强执行监督;明确标准,建立和细化医共体有效考核制度;加强宣传,获得群众理解和支持,以有效推动县域医共体建设的全面发展和提升。

紧密型县域医共体建设,为卫生院全面提质扩容

2016年濉溪县组建了医共体,百善镇卫生院属于由濉溪县医院牵头下的医共体成员单位之一。在上级的帮扶下,卫生院建设健康管理中心、5G远程超声实时会诊平台、县级专家会诊中心、康复中心、120急救站、安宁疗护病房等,打造中医、康复、心内科等特色专科,全面快速提升了卫生院诊疗服务能力。同时组建健康管理单元团队,每年从县镇可支配医保结余资金份额中拿出资金激励参与健康管理单元建设的医疗卫生人员,构建利益共享的健康管理单元激励机制,引导优质资源下沉基层。探索“健康超市”的自我健康管理新模式,逐步强化每个人是自己健康第一责任人的意识。面对慢性病负担日益凸显的问题,2021年濉溪县慢性病医保基金交由乡镇卫生院按人头包干管理,合理超支分担,结余资金按照县、镇、村4∶4∶2分配,在急慢分治的分级诊疗制度落实过程中,解决了基层医疗卫生机构如何从防病工作中获得收益的问题。加入紧密型县域医共体后,上述系列举措,为乡镇卫生院全面提质扩容。