我国县级公立医疗服务体系改革实施效果评价——以江西省于都县为例

县级公立医疗服务体系改革在我国深化医药卫生体制改革中的作用日益凸显。为进一步科学评价县级公立医疗服务体系改革实施效果,特以江西省于都县为例,以TOPSIS法对我国县级公立医疗服务评价体系改革实施效果进行分析。分析结果显示,在改革试点期间于都县公立医疗机构在医疗资源配置、医疗服务质量、医疗服务利用率、医疗服务效率和满意度五个方面均有所提高,但仍存在医疗资源配置不合理、医疗体系构建不完善等问题。因此,在县级公立医疗体系改革中,应进一步提升县级公立医疗机构服务体系运行效率,同时构建科学有效的医疗服务评价体系,加强基层医疗卫生体系的服务能力。

运用神经网络模型评价县级公立医疗卫生机构运行效率指标

目的:评价2012年广西153家县级公立医疗卫生机构的工作效率,分析卫生机构运行指标对各类医院运行效率的影响程度。方法:采用文献分析法筛选出影响医疗卫生机构运行效率的评价指标。再运用数据包络法(DEA)分别评价各类卫生机构运行效率并以此作为三层神经网络模型的输出指标,采用神经网络模型对卫生机构运行效率指标进行评价。结果:县级综合医院、中医院和妇幼保健院运行效率达到DEA相对有效分别占各自总体的34.43%、42.5%和30.77%,而对这三类卫生机构运行效率评价影响最大的指标分别为:"归一化总资产收益率"、"非负债率"和"医疗收入占业务收入的比例",其重要性分别占到0.42、0.59和0.25。结论:广西县级妇幼保健院整体工作效率有待提高,另外受各卫生机构的性质影响,同一评价体系中的各类指标对评价机构运行效率的影响程度也不尽相同,所以卫生机构管理者在考评各类指标时应结合本院性质有所侧重。

湖北省县级公立医疗机构门诊处方合理用药分析

目的:以湖北省两县为例分析各级公立医疗机构门诊处方合理用药情况,为促进合理用药提供依据。方法:随机抽取2019-2020年湖北两个县级市16家公立医疗机构的门诊处方,共纳入5 938张,采用WHO/INRUD医疗机构合理用药指标体系及其评价标准,分级别进行统计描述分析。结果:本研究抽样门诊处方A、B两县平均单张处方金额分别为90.99元、67.46元;A县平均单张处方药品数、激素处方率、注射剂处方率、抗菌药物处方率均高于B县(P<0.05),其中A县激素处方率、注射剂处方率、抗菌药物处方率超出WHO标准范围,B县注射剂处方率、抗菌药物处方率超出WHO标准,且抗菌药物联用率较高;A县的基本药物使用率显著低于B县(P<0.05)。结论:湖北省抽样两地区公立医疗机构门诊处方费用合理,A县基层及B县各级医疗机构存在不合理用药,A县等级医院基本药物使用有待加强。

西安市县级公立医疗机构实施基本药物制度效果评价及分析

目的:通过对西安市实施基本药物制度的县级公立医疗机构进行调查,了解基本药物制度在西安地区县级公立医疗机构的实施情况,为更好地推行基本药物制度提供参考。方法:采用回顾性研究方法,分析2013-2015年西安市县级公立医疗机构的相关统计报表,将数据录入EXCEL数据库进行分析,研究药品配备率、药品收入、药占比、门急诊次均药品费用、住院次均药品费用等指标。结果:2013-2015年,西安市县级公立医疗机构基本药物配备率分别为59.18%、60.06%、65.04%;基本药物平均销售金额比例分别为34.78%、38.90%、48.21%;药占比分别为41.99%、39.52%、38.48%;门诊次均医疗费用年平均增长率为8.85%,门诊次均药品费用年平均增长率为4.38%;住院次均医疗费用年平均增长率为6.33%,住院次均药品费用年平均增长率为1.92%。结论:西安市县级公立医疗机构基本药物的配备和使用趋于合理,药占比逐步降低,但仍然维持较高水平。药品费用年增长率低于医疗总费用年增长率,基本药物制度的实施效果在一定程度上已经显现出来。

国家药物政策对某县级公立医院基本药物使用的影响

目的:为推进国家基本药物制度及相关政策的进一步实施提供参考。方法:借助医院信息系统(HIS)及Excel 2007、SPSS 13.0统计软件,分别统计和比较成都市某县级公立医院在《国家基本药物目录(2012年版)》(简称2012版基药目录)、取消药品加成政策实施前后配备国家基本药物具体品种的变化和国家基本药物总体使用情况的差异。结果:实施2012版基药目录后,该院配备国家基本药物品种较实施前新增60种,其中化学药品和生物制品部分增加38种,中成药部分增加22种;基本药物占处方用药的百分率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数、全是基本药物的处方率4个处方指标较实施前均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。实施取消药品加成政策后,该院配备国家基本药物品种较实施前新增5种,其中化学药品和生物制品部分增加3种,中成药部分增加2种;上述4个处方指标较实施前变化不显著,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2012版基药目录和取消药品加成政策实施后该院国家基本药物配备仍不充足,部分使用指标仍未达到四川省的要求。建议县级公立医疗卫生机构根据具体情况选择适合的国家基本药物;加强宣传和培训,提高医师对国家基本药物制度的知晓率;加强对医师使用基本药物的考核和管理。同时,建议政府及相关部门探索更加有效、合理的补偿机制,以提高医师使用国家基本药物的积极性。

补偿机制不变，现有医改措施将事倍功半

政府主导的医疗机构补偿机制一直未变,按项目支付方式的固有弊病决定了医疗机构通过"多开药、多做检查"的浪费行为获得补偿。社会各界所议论的问题众多,其中,补偿机制抑或支付方式不合理是首要的关键问题,其他问题均衍生于此。基于30余年医改研究基础,中心认为:只要补偿机制不变,医疗机构不可能形成主动节约资源行为,针对衍生问题的治标措施就缺乏前提。政府迫切需要把握关键,构建合理补偿机制,否则事倍功半。在此基础上,县级公立医疗机构改革、社会资本办医、基本药物制度及基层改革等才能顺利开展并实现应有价值。

Impact of the zero-markup drug policy on volume of medical service:based on 57 county hospitals of China

In the present study,we aimed to assess the long-term impact of zero-markup drug policy on volume of medical service in county hospitals of China.This study used 57 county hospitals’records of medical service from 2011 to 2015,and a fixed effect model was applied to examine the impact of the zero-markup drug policy on volume of medical service.The outcome indicators included the number of patient visits,the number of prescriptions,the number of discharged patients,the length of stay,the number of patients who had surgeries and the number of patients who had CT or MRI,monthly.The number of hospitals which implemented the zero-markup drug policy was increased continuously.By the end of 2015,41 hospitals(71.9%)implemented this policy.The panel regression showed that most indicators were insignificantly decreased,including the number of patient visits(P<0.01),the length of stay(P<0.05),the number of patients who had surgeries(P<0.01)and the number of patients who had CT or MRI(P<0.01).However,the number of prescriptions and the number of discharged patients were not significantly changed.The implementation of the zero-markup drug policy might affect the reduction of the volume of medical service in county-level hospitals and the reason needs to be clarified in future studies.