县级医生服务分工与协作的PEST-SWOT分析

县级医生服务分工与协作是推进分级诊疗最重要的靶点之一,也是保障居民获得连续性医疗服务的关键作用点。建立县级医生服务分工与协作PEST-SWOT分析模型,分析得出县级医生服务分工协作面临政策、技术支持的机遇,但在经济、管理模式方面威胁众多。结合上述模型,分析甘肃、安徽、湖北三省助力县乡服务分工协作的医改政策,甘肃省政策符合WO争取型建议特征,但容易导致县级医生推诿高医疗费用病人;安徽省政策整体内容偏向ST抗争型建议,但无法消除县乡医生的利益竞争关系;湖北省医改模式符合SO开拓型建议,创新性明显。综合分析得出亟待利用政策技术机遇调整医院战略导向,改革医生绩效监督管理机制,完善分工保障机制。同时应激活基层医疗机构,提高县乡两级医生之间的信息通达度,管理规范医生行为解决诊疗固化问题。

中部地区县级医生县乡服务协作现状调查

目的调查分级诊疗背景下县级医生县乡服务协作的意愿、行为,以及预期。方法选取安徽定远、河南息县与淮滨3个县区7家县级医院开展典型整群问卷调查,从知信行3个维度调查县级医生服务的协作情况和意愿。结果 60.9%的县级医生了解下乡制度;28.2%的医院会和乡镇卫生院检查设备共享;对县乡转诊流程了解的医生仅占25.4%,两级医生间无业务交流的占12.5%;开展县乡两级医疗协作之后,12.9%的县级医生认为绩效收入会略微下降,认为工作量会略微减少的占到31.0%,有17.3%认为医疗风险会略微减少,13.3%认为医患关系会略微改善,认为更好地响应政策的占到13.3%。结论县级医生对协作的认知程度不足;县级医生愿意开展县乡两级医疗服务协作,但同时也面临着没有统一的规范,信息化程度不匹配,患者的不配合等困难;认为开展医疗服务协作会减少绩效收入,增加医疗风险,可能会阻碍分级诊疗的实施。应加大对分级诊疗的宣传培训力度,建立完善区域医疗卫生信息平台,完善利益分配制度。

中部地区县级医生县乡服务分工现状调查

目的调查县级医生县乡服务分工的认知、意愿及行为,为实现分级诊疗提供依据。方法采用典型整群抽样调查了华中地区3个县区7家县级医院的248位县级医生,从知信行3个维度调查县级医生服务分工意愿与行为,描述性分析县级医生服务分工的现状与困境。结果县级医生普遍认为普通肺炎、原发性高血压和慢性支气管炎的患者应当分流至基层医院;79.1%的县级医生认为分流患者有必要,目前开展分诊比例为6.76%;33%的医生认为分诊会造成收入的降低,45.7%的医生认为分流患者能够减少县级医生的工作量,23.6%的医生认为分工会导致医疗风险增大,27.3%的医生认为医患关系得到了改善,35.9%的医生认为分流患者的行为得到了鼓励和表彰。结论县级医生对疾病分诊认知不足,虽然认可分级诊疗的必要性但分流患者比例低;分级诊疗制度对医生分流患者的激励机制不足,分级诊疗对县级医生的影响主要集中在绩效收入和工作量的变化上。

医联体背景下县级医生工作状态变化探讨

随着医联体在全国范围内的推行与实施,对县级医院管理体制、医疗服务流程和医务队伍建设产生了深远影响。本文基于医联体背景下分析县级医生工作收入、专业素质、工作压力和工作态度四个方面的变化,提出改善县级医生工作状态的对策,期望对提高医联体的医疗服务效率有所帮助。

县乡服务协作在分级诊疗制度建设中的关键作用

我国农村卫生服务网络是基于人群疾病发生发展的规律,遵从按需适配原则建立起的最有效的供给模式,其中网络功能发挥最重要的机制就是基层首诊与双向转诊。医疗服务市场化以后,县乡两级机构服务协作缺失是造成患者就诊趋高的直接因素。分级诊疗制度加上已经实现了两级间的管理连续与信息连续,但县级医生的不参与仍然无法实现两级服务协作。县级医生连续性服务提供属于个人方案决策行为,受其预期损益的影响,从目前的剖析来看,县级医生服务连续损失大于收益,所以不会主动提供连续性服务,同时政府、医保与医院对医生服务连续的调控力不足,也无法促使医生的连续性服务提供。所以脱离了医生连续性服务激励的制度建设,难以实现分级诊疗、上下协作的格局形成。

Study on salary level of medical doctors in county-level public hospitals and related influencing factors

This study aimed to investigate the salary status of medical doctors who work in county-level hospitals, and analyze the existing problems. We collected the data from questionnaires and applied both EXCEL and SPSS to conduct analysis. Doctors working in county level-hospitals received relatively lower salaries, with 78.5% of the doctors making lower than 5000 RMB per month. Influencing factors for the salary levels included personal factors, attributes of the hospitals, workload and performance appraisal. Reasonable adjustment for the salary levels is needed to refine important elements of salary distribution, and to construct a rational performance appraisal system.