府院合作的“领办型医联体”提升县级医疗机构服务能力的思考

加强紧密型医联体建设,是推进医药卫生体制改革,促进区域优质医疗资源扩展和平衡布局,构建优质高效分级诊疗体系的重要举措。府院合作的“领办型医联体”建设对于提升县级医疗机构服务能力,统筹负责区域内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性医疗服务具有重要意义。笔者以成都市某区某三级综合医院为例,介绍府院合作的“领办型医联体”建设的主要做法和主要成效、存在问题和对策建议,以推进医联体建设长效运行。

重庆市某县县级医疗机构住院患者卫生服务利用与需求调查

目的通过调查重庆市某县县级医疗机构住院者的基本情况、住院费用,了解重庆市农村地区人群卫生服务需求和利用现状及其主要影响因素,为农村卫生适宜技术推广示范研究提供依据。方法抽取县综合医院、县中医院和县妇幼保健院,问卷调查3所医院当日全部住院患者和采集1个月全部出院患者病历对卫生服务需求及利用情况的数据进行统计学分析。结果医院类别、患者性别、年龄、科别、床费、诊疗费、其他费用等因素对住院总费用有显著影响。由于较高的住院费用,影响农村地区人群对卫生服务利用的质和量。结论在农村,女性的卫生服务利用率低于男性。国家新政策实施后卫生服务利用率有所提高。年龄>45岁的居民是卫生服务的主要需求者。县级医疗机构的主要需求方仍然是农村居民。农村卫生适宜技术有必要及时推广。

陕西省县级医疗机构基本药物供应状况研究

目的:分析陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备情况,为完善相关政策提供依据与建议。方法:采用分层整群随机抽样法抽取陕西省县级医疗机构样本,调研其2012年基本药物的供应与配备情况,主要指标包括基本药物的配备情况、采购金额、缺(断)货情况、中标情况等。结果:陕西省县级医疗机构基本药物配备品种数占所有药品总数的69.1%,基本药物采购金额占药品总采购金额的42.4%,均达到阶段性目标要求;基本药物采购金额前25位的化学药中,省级增补药品占33.9%;采购金额前25位的中成药中,省级增补药品占51.9%,省级增补药品较好地满足了基层用药需求;27家样本机构均存在不同程度的药品缺(断)货现象;并且部分基本药物空标给医疗机构的用药产生了影响。结论:2012年度陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备状况良好,但是药品缺(断)货情况值得重视,建议完善集中采购办法,降低空标率,提高中标率,同时加强基本药品的缺(断)货管理,从而更好地满足基层群众用药需求。

西部贫困地区县级医疗机构门诊处方费用分析

目的:通过对西部贫困地区县级医疗机构门诊处方费用的深入分析,探讨导致不合理处方费用的多种原因结果:门诊平均处方费用为32.60元,超过百元的大处方占抽样处方的5.99%,单张处方随用药种数增加其平均处方费用相应增加,使用注射、特别是抗生素注射以及多种抗生素联用注射时,平均处方费用明显增加(P<0.01)结论:西部贫困地区县级医疗机构多种药物联合使用、注射的提供以及抗生素注射的滥用是导致平均处方费用迅速增加的内在原因,建议完善处方费用的监控机制,增强医务人员的责任意识,降低处方费用。

县级医疗机构经济补偿的实证研究:以J县为案例

目的:开展县级医疗机构经济补偿的实证研究,为推进公立医院改革提供参考。方法:以J县医疗机构为案例,进行实证研究。资料来源于J县医疗机构2009年财务报表等以及关键人物访谈。结果:(1)县级医疗机构的财政补助水平较低,县中医院对药品补偿的依赖性最强。(2)县级医疗机构药品加成率较高,其执行的医疗服务价格低于医疗服务成本。(3)县级医疗机构公共筹资严重不足、个人付费水平较高。(4)县中医院和县妇幼保健院资源利用效率较低,自我生存发展能力较差。结论:相对充足的财政资金支撑是实行改革的前提,提高政府财政投入的公平与效率,建立公共筹资为主的筹资政策,理顺医疗服务价格体系,建立医院内部激励和约束管理机制。

西部贫困地区县级医疗机构不合理用药分析

通过对西部贫困地区县级医疗机构门诊处方的调查分析,揭示其不合理用药的程度并提出药物合理使用的建议。处方用药分析结果显示:县级医疗机构门诊处方平均处方费用32.60元,平均处方用药数3.21种,抗生素的使用率45.34%,激素的使用率9.99%,且抗生素与激素联用的处方占总抽样处方的4.98%,注射使用率26.44%。结论:西部贫困地区县级医疗机构不合理用药现象普遍而严重,建议改革农村医疗机构的补偿机制,推行农村基本药物政策,制订县级医疗机构临床标准治疗指南,加强医务人员的培训和道德教育,规范用药行为,促进合理用药。

新医改背景下县级医疗机构人力资源与服务效率变化趋势分析

目的分析新医改背景下青海省县级医疗机构人力资源与服务效率的变化趋势,挖掘其存在的问题并提出政策建议。方法收集青海5所县级医院2009—2012年人力资源和卫生服务效率数据,采用描述性分析进行评价。结果样本医院卫生技术人员所占比例均值4年波动在82.83%~88.53%之间,每床位职工总数均值4年波动在0.87~1.01之间,均呈下降趋势;每床位卫技人员数均值4年最高为0.89。4年间平均住院日略有下降,床位利用率、每卫技人员日均诊疗人次和每日负担病床日均有不同程度的上升。结论医改政策的实施仍未能有效解决青海县级医院的人才短缺问题,但在一定程度上提升和改善了县级医疗机构的卫生服务效率。高素质的基层人力资源不足是困扰县级医院医疗服务整体能力进一步提升的关键制约因素。

长沙市县级医疗机构流产后关爱服务现状及对策建议

流产后优质计划生育服务（PAC）是以促进流产后即时落实高效避孕措施,减少重复流产,提高妇女生殖健康水平和生活质量的一种服务^（[1-2]）。本研究通过对湖南省长沙市县级医疗保健机构流产后关爱服务现状的调查,分析目前计划生育服务质量,探讨如何在县级医疗保健机构规范化开展计划生育及流产后关爱服务。1对象与方法1.1对象将长沙市6区3县开展计划生育服务的县级医疗保健机构共33家做为调查对象,

陕西省县级医疗机构人力资源现状分析

目的:描述陕西省县级医疗机构人力资源的现状及问题,为进一步推进县级医疗机构改革提供实证依据。方法:采用现况研究,收集陕西省57家县级医疗机构人员基本情况,分析工作人员数量、年龄、学历、职称、收入及其影响因素。结果:陕西省县级医疗机构在岗人员数大于编制人员数,部分医疗机构在编人员数小于应编人员数,高层次人才短缺并且人员收入存在地区差异。建议:在区域卫生规划和医疗机构设置规划下重新制定医院编制标准,加强县级医疗机构人才队伍建设,医疗卫生改革中的财政补偿应以医院在编人员为基础,参考医院工作效率。

河北省贫困县县级医疗机构卫生资源配置现状及解决策略——以阜平县为例

通过发放问卷、实地调研的方法,了解河北省阜平县的县级医疗机构卫生资源配置现状,发现其中普遍存在新型医疗设备及专业技术人才严重缺乏、医师进修培训效果不明显及患者流失率、转诊率增高等问题,成为阻碍当地医疗卫生服务系统建立的主要因素,制约了卫生事业的发展,分析内在原因,提出远期及近期解决对策,为合理配置医疗卫生资源提供依据和建议。

湖北省县级医疗机构现状及对策

采用描述性分析方法,从5个方面(卫生人力、财政补助、固定资产、经济运营、医疗服务利用)对湖北省县级医疗机构现状进行了分析,提出县级医院应立足县城,面向乡村,以发展农村医疗服务为己任,并针对性地提出了当前县级医院进一步深化改革的建议。

甘肃省县级医疗机构卫生服务现状及卫生人力需求分析

目的了解甘肃省县级医疗机构卫生服务及卫生人力现状及需求。方法采用多级分层整群抽样原则,以县(区)级医疗机构及人员为研究对象进行现场问卷调查,收集有关卫生服务资料,运用卫生人力需求量法、人力/人口比值法等进行需求分析。结果各类地区县级医疗机构床位数有所增加,病床使用率普遍提高,诊疗人次数有所上升;平均住院日在不同地区、不同机构中变化不等。结论甘肃省县级医疗机构卫生服务与利用情况,基本逐步趋于合理;卫生人力需求量有所改善,而二类地区县级医疗机构卫生技术人员仍不能满足需求量。

新型农村合作医疗制度下的县级医疗机构发展对策研究

文章根据有关调查资料对河南省三个新型农村合作医疗(以下简称"新农合")试点地级市,结合综合经济实力的不同,按好、中、差随机抽取了3个地级市,每个地级市抽取2个县(县级市),分析当地县级合作医疗定点医疗机构(县人民医院和县中医院)共12家县级医疗机构的经营状况,比较在新农合实施前后服务能力和效率的变化情况,探讨新农合对县级医疗机构的影响和县级医疗机构的应对措施。结果新农合实施后县医院和县中医院的总体服务能力和业务收入均有不同程度的提高,即门急诊和住院服务总量增加,业务收入有所提高,收入结构得到根本性扭转。但同时医院在经营过程中仍然存在一些问题。建议新农合工作要与农村卫生服务体系建设相结合,逐步完善农村三级医疗保健网的建设。同时,县级医疗卫生机构要更新观念,积极适应新农合制度的发展要求。

《全国农村中医药工作近期重点实施方案(2009—2011年)》(征求意见稿)发布,专家表示 县级医疗机构是发展农村中医药事业的桥头堡

国家中医药管理局12月2日发布的《全国农村中医药工作近期重点实施方案（2009—2011年）》（征求意见稿）提出，加强县级中医院建设、加强乡镇卫生院中医科建设、提高村卫生室中医药服务水平、公立中医医院对口支援、全面落实新农合鼓励使用中医药服务的政策措施五项工作重点。

县级医疗机构麻醉学科建设之我见

分级诊疗是国家根据现有形势做出改善全民卫生需求的应对策略,在此种形势下,县级医疗机构作为基层医疗机构的核心,其发展水平将对全民健康起到至关重要的作用。同时,国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》文件(国卫医发〔2018〕21号),加强县级医疗机构麻醉学科的建设势在必行。本文根据县级医疗机构麻醉学科的现况,总结出目前面临的五大困境,并进一步分析其形成的原因,从国家、医院、科室3个层面围绕基层医院的情况提出一些思考,浅析可能的解决办法。

分娩镇痛技术在县级医疗机构应用的卫生经济学分析

目的 分析分娩镇痛技术在县级医疗应用的成本及效果,为促进其在基层医疗机构的推广应用提供客观依据.方法 选择2010年7～8月在河南省新密市妇幼保健院及新密市中医院就诊的165例孕产妇作为研究对象,按分娩日期随机分配为分娩镇痛组和非分娩镇痛组.分娩镇痛组80例,非分娩镇痛组85例,分析两组患者在分娩过程中的痛苦评分、费用等指标.结果 从视觉模拟评分（VAS）的减少情况来看,分娩镇痛组平均减少2.96分,而非分娩镇痛组减少-0.37分（即增加了0.37分）;从疼痛减轻的效果来看,分娩镇痛组的成本-效果比为498.66,非分娩镇痛组的成本效果比为1207.31.据此推算,每减轻1个疼痛评分值,非分娩镇痛组的成本为分娩镇痛组的2.42倍.结论 分娩镇痛技术镇痛效果好,县级医疗机构应用符合成本-效果原则,应采取措施促进该项技术在基层的推广应用.

2017年山西省县级医疗机构儿童眼科疾病服务能力调查

盲和视力损伤严重影响人民群众身体健康和生活质量,加重家庭和社会负担,是重要的公共卫生问题[1-3]。抽样调查显示,在视力残疾中儿童数量约占0.043%,由于存活时间长,生活能力差,造成的家庭和社会经济负担占比更高,这也是引起我国眼科和社会各界重视的关键因素[4]。2017年10月至12月对山西省内县级医疗机构眼科现状进行调查,以了解山西省县级医疗机构的儿童眼病诊疗及儿童眼保健工作现状,以加强山西省儿童眼保健工作,推动省内小儿眼保健网络体系的建设和运转,为改善基层儿童眼科疾病的筛查、诊断及治疗能力提供依据。