协和中医临床诊治经验荟萃(19) 反复双下肢紫癜、口干

1病例摘要某女,46岁,已婚,汉族。因＂反复双下肢紫癜3年,口干2年＂于2011年9月22日入院。

高球蛋白血症型紫癜伴干燥综合征1例

临床资料患者，女，54岁。双下肢紫癜反复发作6年，口干眼干4年，加重1周。患者6年前无明显诱因双下肢出现瘀点、瘀斑，活动时加剧，无关节痛，在当地医院诊治，检查血小板正常，拟诊“过敏性紫癜”给予维生素 C、葡萄糖酸钙、西替利嗪等药物治疗，约7~10天左右皮损消失，遗留色素沉着，反复发作。2年后，患者出现口干眼干症状，未重视，渐发展至进干食困难，哭泣无泪，并伴有双踝及双膝关节痛，未正规治疗。1周前患者自觉关节症状加重，双下肢出现瘀点、瘀斑，为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“过敏性紫癜”收住院。

青斑样血管病2例

青斑样血管病，以往称之为“青斑样血管炎”、“白色萎缩”，是一种慢性、复发性、疼痛性皮肤病，以小腿和踝部紫癜、坏死、象牙色萎缩为特征，皮损夏重冬轻。病理上呈节段性透明性血管炎表现。该病不同于白细胞碎裂性血管炎，单纯糖皮质激素治疗无效，并可能加重病情，故临床上需仔细鉴别。现报道2例曾误诊的青斑样血管病。临床资料例1女，16岁。双下肢紫癜、丘疹、坏死8个月。患者8个月前双胫前无明显诱因出现数个紫癜，无自觉症状，当地医院拟“湿疹”予外用药物治疗（具体不详），未见好转。

原发性干燥综合症1例

患者,女,38岁.因双下肢反复出现紫癜3年,加重15 d于2001年4月16日入院.患者3年来常无诱因出现双下肢紫癜,多次在某院查血小板计数、出凝血时间均正常,诊断为过敏性紫癜.服异丙嗪、维生素C等治疗,紫癜仍反复出现而来我院.

变应性肉芽肿性血管炎1例

临床资料患者男，30岁。因咳喘25天，双下肢紫癜伴血尿、足痛20天，加重2天于2008年8月13日来我科就诊。患者25天前因咳嗽、哮喘在外院呼吸内科住院治疗，诊断为支气管哮喘，予地塞米松5mg／d及抗感染治疗。20天前双下肢（双足为主）出现针头至米粒大瘀点、瘀斑，伴咯血、血尿、

疑难病例析评：第159例 皮肤淤点-双下肢交替胀痛-意识障碍-右肢偏瘫

患者女，72岁。双下肢交替胀痛2个月，突然意识障碍2h，于2002年2月28日入院。头颅CT示：“急性大面积左脑梗死”（图1），收住神经内科。既往无类似病史，有高血压病、下肢丹毒、老年性紫癜史十余年，药物性紫癜史2个月余。入院体格检查：血压160／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），Glasgow评分9分，颈软，右上、下肢肌力减退，双下肢紫癜，皮肤粗糙而右下肢红肿浅静脉显露。实验室检查：白细胞计数12．5×10^9／L，血红蛋白110g／L，血小板（14—110）×10^9／L，大便隐血（＋），尿常规（-），血糖8．06mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3．8mmol／L，乳酸脱氢酶667U／L。

下肢恶性外周神经鞘瘤肺转移1例并文献复习

患者女，20岁，因“双下肢紫癜伴水肿50余天，发热半月余”于2015年5月26日收入河南省胸科医院呼吸三病区。50余天前患者无明显诱因出现双下肢紫癜（具体不详），伴双下肢轻度水肿，患者未在意，未诊治。1个月前于山东省某医院诊为“过敏性紫癜”，予“维生素 C、双嘧达莫、钙片”治疗1周，患者皮疹消退，水肿较前加重，半个月前出现发热，体温38．0℃左右，不伴畏寒、寒战，发热时感四肢关节疼痛，4 d 前又至河南省某医院就诊，经完善相关检查除外“肾炎”，行胸部 CT 检查示双肺多发团块、结节影。肺部阴影性质不明确，为求进一步治疗来院。8年前于北京大学人民医院行“右侧膝关节恶性外周神经鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor，MPNST）刮除术”；2年前 MPNST 原位复发，于北京大学人民医院行“右侧膝关节置换术”；术后未行放化疗。

疑难病例析评第246例紫癜样皮疹-气短-心悸-活动耐力下降

病历摘要 患者男，50岁，因“反复双下肢紫癜样皮疹6年，气短、心悸1个月余”于2005年11月住北京协和医院。患者自1999年于大腿内侧、腰部、踝部、上臂内侧出现成片紫癜样皮疹。

药物致腹型过敏性紫癜一例

患者男,41岁,脐周隐痛伴间歇性血便20 d余,双下肢紫癜10d.患者于2013年10月23日因关节疼痛自行服用商品名为“强骨力胶囊”的药物,10月28日出现脐周阵发性疼痛伴血便后停药.当时查上腹部CT示肝肾囊肿,回肠末端肠壁增厚,胃镜示慢性胃炎伴糜烂,经抗感染治疗后症状末获改善.11月3日患者出现双下肢对称性红色皮疹,后因腹痛加重于11月13日入院.患者既往有类风湿关节炎史3年,曾使用甲氨蝶呤（10 mg,每周1次）和泼尼松（5 mg,每日1次）治疗1年.本次发病前6个月停用上述药物.患者否认药物过敏史.入院体格检查：神清,双下肢有暗红色斑丘疹,部分融合成片,压之不褪色,腹软,脐周轻压痛,有轻度反跳痛,未及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,麦克伯尼点无压痛,双手指关节轻度肿胀.Hb 13/4 g/L,WBC计数11.9×109/L,中性粒细胞0.81,PLT计数304×109/L,ESR67 mm/1 h,CRP 64 mg/L,免疫球蛋白A明显升高.

同时伴ins（17；15）和t（11；19）染色体异常的急性早幼粒细胞白血病一例

约有10％的急性早幼粒细胞白血病（APL）患者常规染色体核型分析未发现典型的t（15；17），但分子水平表现为小的插入或复杂变异易位。最近我们发现1例罕见的t（17；15）变异型插入易位，即ins（17；15），并且同时伴有t（11；19）异常的APL患者，现报告如下。患者，男，32岁。以“齿龈间断出血半年余，面色苍白、双下肢紫癜半月余”为主诉于2013年7月11日来我院就诊。既往体健，无放射线及毒物接触史。

疑难病例析评 第200例 口干、眼干－四肢无力－蛋白尿

病历摘要 患者女，29岁。因口眼干7年，四肢无力1年余，浮肿1个月于2007年9月19日入院。患者于2000年夏季开始出现口干、牙齿片状脱落，双眼干涩、磨砂感，伴双侧腮腺反复肿大，双下肢紫癜样皮疹，未系统诊治。2001年5月于北京协和医院门诊查血、尿常规正常，

系统性红斑狼疮合并重型再生障碍性贫血一例

患者，女，17岁。入院前半年出现脱发、关节肿痛，未诊治。入院前2个月无明显诱因出现双下肢紫癜伴咽痛，入院前1周加重伴乏力，入院前3d淋雨后出现高热伴畏寒，在当地医院给予青霉素静滴并输血治疗，发热未能控制。6岁时患甲状腺功能亢进症服用他巴唑2年治愈。