输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石患者的影响因素分析

目的:分析输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石疗效的影响因素。方法:回顾性选取2020年1月至2022年6月在长沙市中医医院泌尿外科进行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的双侧上尿路结石患者100例,并根据手术是否成功分为成功组(74例)以及失败组(26例)。统计所有患者的年龄、身体质量指数(BMI)、性别、病程、是否合并糖尿病、结石总负荷、最大CT值、肾积水情况、肾盂漏斗角度、血肌酐水平、尿培养是否阳性以及术后是否放置双J管情况。采用单因素分析以及多因素logistic回归分析,对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧尿路结石疗效的影响因素进行检验。结果:100例患者在进行手术后,74例手术成功(成功组),26例手术失败(失败组)。与失败组相比,成功组患者术后放置双J管以及病程>1周的比例明显更高,尿培养阳性的比例以及血肌酐水平明显更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血肌酐水平升高为患者手术失败的危险因素(OR=1.028,P<0.001),而术后放置双J管为保护因素(OR=0.058,P=0.034)。结论:本研究结果表明,输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石的效果受患者血肌酐水平和是否放置双J管的影响。基于上述指标指导术前评估、手术决策和术后管理,有助于提高手术成功率、减少术后并发症,并提高患者的治疗效果和生活质量。

同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径<2cm双侧上尿路结石的临床效果

目的:观察同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径<2 cm双侧上尿路结石的临床效果。方法:选取2021年2月-2023年4月高州市人民医院收治的96例直径<2 cm双侧上尿路结石患者。随机将其分为观察组和体外冲击波碎石术(ESWL)组,各48例。ESWL组采用同期ESWL治疗,观察组采用同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组治疗效果,术后1 d、3 d疼痛情况,术前、术后3 d应激指标及并发症。结果:观察组结石取净率高于ESWL组,结石残留率低于ESWL组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于ESWL组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)水平均低于ESWL组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:同期输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径<2 cm双侧上尿路结石能够提高患者结石取净率,减轻患者术后疼痛及应激反应。

斜跨位一期经皮肾镜与输尿管软镜同期同步处理双侧上尿路结石对患者基本指标、预后效果的影响

探究斜跨位一期经皮肾镜与输尿管软镜同期同步处理双侧上尿路结石对患者的治疗作用。方法 选取2022年4月到2023年3月双侧上尿路结石患者120例,随机分为三组,每组保持例数均等。对照1组(40例)治疗方案为PCNL(分期经皮肾镜)、RIRS(输尿管软镜)联合治疗,对照2组(40例)同期分布开展PCNL、RIRS治疗,观察组使用同期同步PCNL和RIRS治疗。比较三组疗效。结果 对照组两小组相比,在手术指标、生理疼痛、不良反应、一次性结石清除效果方面,未出现较典型差距(P>0.05);但观察组和对照组1组及2组比,上述指标均显示更低(P<0.05);经过PCNL和RIRS同期同步处理后,对照1组和对照2组患者的基础指标和炎症因子水平无显著差异(P>0.05),观察组的基础指标、NO、LPO和PGE2均显著低于对照1组和对照2组(P<0.05);结论 斜跨位一期经皮肾镜与输尿管软镜同期同步处理双侧上尿路结石患者能促进患者术后的恢复、促进炎症因子水平的降低,术后不良反应发生率能明显降低,因此,可在此类疾病中广泛应用。

同期输尿管软镜钬激光碎石治疗双侧上尿路结石的临床观察

本文以双侧上尿路结石患者为例,研究同期输尿管软镜钦激光碎石治疗效果。方法 针对重庆普惠医院外科所收治患者的全部病历资料进行回顾性分析,时间为:2020.06.01~2022.12.31,样本量:74例,研究对象:同期施行输尿管软镜钦激光碎石治疗双侧上尿路结石患者,对各项观察指标进行统一的比较、分析。结果 (1)所有患者的手术情况:(4.58±1.96)mm为平均的结石情况,83.78%为一次手术的成功率。(92.05±21.45)min为平均的手术时间。(2)所有患者的术后恢复情况:术后3d(VS)术前,白细胞计数比较(t值0.141)、C-反应蛋白比较(t值0.609)、降钙素原比较(t值1.459)、白细胞介素-6比较(t值0.341)、比较血肌酐(t值0.093),经统计学计算,P>0.05,提示其数据差异不显著。术后3d(VS)术前,前者疼痛VAS评分(t值24.661)<后者,经统计学计算,P<0.05,提示其数据差异显著。术后并发症发生率5.41%。(3)所有患者的一次手术成功率影响分析:经由单因素与多因素分析结果显示:影响手术成功的危险因素是肾积水、结石累计最大直径,经统计学计算,P<0.05,提示其数据差异显著。结论 双侧上尿路结石损害大,增加患者不适感,疼痛明显,患者采用同期输尿管软镜钦激光治疗方法,一次手术成功率较高,治疗对患者机体造成创伤小,白细胞、C-反应蛋白等指标变化不明显,手术后疼痛明显改善,其中结石累计最大直径、肾积水会影响手术成功率需要重点关注。

多镜联合同期治疗双侧上尿路结石疗效观察

目的探讨多镜联合同期治疗双侧上尿路结石的方法及疗效。方法 42例患者选用连续硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉生效后,取截石位,输尿管结石及小于等于2 cm肾结石联合输尿管硬镜及输尿管软镜行碎石取石术,大于2 cm肾结石,在直视下患侧输尿管置F6输尿管导管,改俯卧位,在B超或C臂机引导下用穿刺针穿刺并扩张,留置F24外鞘后,联合肾镜及膀胱软镜行碎石取石术。碎石完成后,留置F18硅胶肾造瘘管及输尿管支架管,术后常规抗感染治疗3~5 d;根据术后腹部平片情况,5 d后拔除肾造瘘管或再次取石,1~2个月后拔除输尿管内双J管。结果 42例手术只有双肾结石组1例有结石残留,余均一期碎石成功,无改开放手术者,手术时间：50~180 min,平均105 min;术中出血量80~500 mL,平均100 mL。单纯输尿管镜手术在手术次日拔除尿管下床活动,经皮肾镜手术在术后1~3 d拔除尿管后下床活动,4~5 d拔肾造瘘管,术后住院时间3~12d,平均7.6 d,术后1~2个月拔除输尿管内双J管。术后随访3~48个月,所有患者情况良好,无继发出血等并发症。结论多镜联合治疗双侧上尿路结石具有清石率高、创伤小、并发症少等优点,值得推广。

双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的:探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery,SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验。方法:选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究。记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate,SFR)及术后并发症。主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症。结果:23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁,其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义。除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery,ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery,RIRS)同步手术。19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7±26.5)min和(70.7±20.3)min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4)min和(121.6±25.3)min(t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1)min和(65.1±17.4)min(t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者。肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9)d和(2.1±1.0)d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7)d和(5.2±1.8)d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义。术后1个月SFR为78.9%,3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ),无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)发生。结论:开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要。

单侧腰部切口治疗双侧上尿路结石

目的 探讨单侧腰部切口治疗双侧上尿路结石的临床效果。方法 对 42例一侧肾并对侧输尿管上、中段结石患者 ,采用单侧腰部切口腹膜后双侧结石一次取出术。结果 手术过程顺利 ,术后恢复良好 ,无严重并发症 ,可一次取出双侧上尿路结石 ,有效解除尿路梗阻 ,保护肾功能。结论 该术式是治疗一侧肾、输尿管上段结石并对侧输尿管上。

双侧上尿路结石一期手术取石33例报告

我院自1990年9月-2002年10月对双侧上尿路结石患者行一期手术取石33例，效果满意。现报告如下。

双侧上尿路结石行同期微创手术治疗临床分析

目的探讨双侧上尿路结石(bilateral upper urinary calculi,BUUC)行同期微创手术治疗的安全性及疗效。方法对59例BUUC患者行同期微创手术治疗,其中15例行双侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URSL),20例行一侧经皮肾镜碎石术(PCNL)及对侧URSL,18例行双侧PCNL,6例行双侧经腹入路腹腔镜取石术。结果手术均顺利完成,平均手术时间(45.0±10.0)min,清除结石平均直径(1.3±0.3)cm,平均结石量(3.5±0.8)枚,一次性结石清除率83%(49例),10例(17%)肾脏残石行药物排石清除;术后2例(3%)继发感染性休克,平均(5.5±1.5)d出院。随访至少半年,无输尿管狭窄及肾积水等继发病变,肾功明显改善。结论同期微创碎石术治疗体积小、数量少的BUUC,安全有效。

输尿管镜在双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰中的临床应用价值(附15例报告)

目的探讨双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰的临床治疗方法。方法回顾性总结分析我院自2005～2010年共收治的15例双侧上尿路结石所至梗阻性肾衰患者的临床资料,其中10例应用双侧输尿管镜下气压弹道碎石术并置入双J管治疗,3例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石加同期对侧输尿管切开取石术,2例行一侧输尿管镜下气压弹道碎石术术后2周行对侧输尿管切开取石术。结果碎石成功后均留置双J管,2例因输尿管开口严重狭窄而插镜失败。所有病例手术后均出现多尿期,3 d内肾功能均能明显好转,6例7～10 dBun、Cr均恢复正常,9例明显改善,随访3个月后仍有不同程度氮质血症。结论输尿管镜术具有安全、损伤小、术后恢复快,可同时处理双侧病等特点,有条件时应作为双侧上尿路结石所致梗阻性肾衰中的首选治疗方法。

老年双侧上尿路结石同期应用球囊扩张经皮肾镜碎石安全性分析

目的:评价球囊扩张经皮肾镜取石术(PCNL)在老年双侧上尿路结石同期应用的安全性。方法:分析老年双侧上尿路结石患者354例,双侧同期完成PCNL碎石129例(双侧同期组),双侧分期完成PCNL碎石225例(双侧分期组),比较两组平均手术时间、术后结石总清除率、平均住院日、输血率、并发症发生率等方面的差异。结果:两组间的结石平均直径、平均手术时间、结石总清除率、输血率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);双侧同期组术后住院时间显著低于双侧分期组(4.89±2.4)d vs.(10.35±2.35)d(P<0.05)。结论:老年性双侧上尿路结石采用球囊扩张双侧同期进行经皮肾镜取石术(PCNL)的方法取石较双侧分期手术未增加手术风险,且住院时间短,安全有效。

双侧上尿路结石的一期手术处理

目的 探讨双侧上尿路结石一期手术的方式和疗效。方法 对152例双侧上尿路结石病人—期气压弹道碎石或/和开放手术治疗。结果 151例治愈或好转出院 ,死亡1例 ,为术后尿毒症加重所致。结论 双侧上尿路结石一期手术具有能最大限度地保护肾功能、缩短住院时间、避免再次手术、减少医疗费用等优点。

输尿管软镜碎石术同期治疗双侧上尿路结石对患者免疫功能的影响

目的 探讨输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)同期治疗双侧上尿路结石对患者免疫功能的影响.方法 回顾性分析2018-01—2020-01间新乡市中心医院泌尿外一科行RIRS治疗的80例双侧上尿路结石患者的临床资料.将同期施术的患者作为同期组,将分期施术的患者作为分期组,各40例.比较2组患者的基线资料、手术指标,以及术后免疫功能、结石清除率和并发症.结果 观察组总手术时间及总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后2组CD3^+、CD4^+/CD8^+水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但组间差异无统计学意义(P>0.05).2组结石清除率及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 RIRS同期治疗双侧上尿路结石,不会对患者的免疫功能造成较大影响,而且能减轻患者的痛苦及经济负担,是安全、可行性的治疗方案.

双侧上尿路结石手术治疗的体会(附42例报告)

目的:总结双侧上尿路结石手术治疗经验。方法:搜集2009年—2016年行手术治疗的双侧上尿路结石患者(42例)的相关病历资料,进行总结分析。结果:40例患者术后基本达到痊愈(34例患者肾功能恢复正常,6例患者肾功能处于代偿期),2例患者肾功能较术前稍好转,但仍处于肾功能不全状态。结论:双侧上尿路结石应尽早行手术治疗,解除梗阻,充分引流尿液,以利于肾功能尽早恢复,提高患者生存质量,同时发现同期手术相对分期手术有利于双侧分肾功能的恢复。

双侧上尿路结石所致尿毒症的治疗分析(附59例报告)

本文报告自1973年1月至1996年12月收治的双侧上尿路结石所致尿毒症59例，着重讨论尿毒症的治疗，指出手术前后防治感染、水电解质平衡紊乱和酸中毒的纠正是使患者平稳度过手术并顺利康复的重要措施，解除结石梗阻，维持尿路通畅是治愈尿毒症、促进肾功能恢复的关键。

双侧上尿路尿路上皮癌危险因素的研究进展

上尿路的尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)单侧发病多见,双侧发病较为少见,可能具有一些特定的危险因素。本文从马兜铃酸、非那西丁、膀胱癌史和遗传性非息肉病性结直肠癌等角度综述了双侧UTUC发病的危险因素,以期引起泌尿外科医师的注意,尤其在诊治、随访具有这些危险因素的患者时需警惕双侧UTUC的可能性。