超声引导下全身麻醉联合双侧低位前锯肌平面阻滞在上腹部手术中的应用效果观察

目的:观察超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞在上腹部手术中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年4月广东省江门市新会区人民医院收治的60例上腹部手术患者,依据麻醉方法的不同分为观察组与对照组各30例。对照组患者采用单纯全身麻醉,观察组患者采用全身麻醉联合双侧低位前锯肌平面阻滞组。比较两组的疼痛程度、镇痛指标、术后48h内不良反应情况。结果:观察组术后24、48h静息时的VAS疼痛评分低于术后6h,术后48h活动时的视觉模拟评分法(VAS)评分低于术后6h,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48h静息时的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后6、24、48h活动时的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者的术中丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中舒芬太尼用量、术后48h舒芬太尼用量、镇痛有效按压次数均少于对照组(P<0.05)。观察组患者的术后48h内不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论:全身麻醉复合超声引导下双侧低位前锯肌平面阻滞在上腹部手术中的效果确切,镇痛效果显著,且可以减少麻醉镇痛类药物的用量,降低并发症发生率。

菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞改善胸腔镜下肺癌根治术后早期恢复质量的有效性

目的验证菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后早期恢复质量的改善作用;比较不同阻滞时机改善术后早期恢复质量的差异性。方法选取2022年1月至2023年1月拟行胸腔镜下肺癌根治术患者共75例,年龄18~75岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ级。随机分为3组:空白对照组(C组)、术前阻滞组(PR组)、术后阻滞组(PO组)。PR组与PO组分别在术前及术后接受超声引导下菱形-肋间-低位前锯肌平面阻滞,药物为0.375%罗哌卡因共30ml。通过术后恢复质量评分量表(postoperative recovery quality rating scale,QoR-40)评价患者术后24h、48h恢复质量;记录术后0.5、1、2、4、8、12、24、48h静息及活动状态数字疼痛评分(numeric rating scale,NRS)疼痛评分;记录术中及术后阿片类药物的消耗量、术后自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)有效按压次数及恶心、呕吐发生率。结果与C组比较,PR组术中阿片类药物消耗量明显减少,PR组及PO组术后24h QoR-40得分更高,术后1~8h静息状态与1~12h活动状态NRS评分明显降低,PCIA有效按压次数及阿片类药物消耗量明显减少(P<0.05);与PR组比较,PO组术中阿片类药物消耗更多,术后0.5hNRS评分更高(P<0.05);术后Qo R-40得分、PCIA有效按压次数、阿片类药物消耗量差异无统计学意义(P>0.05);3组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞能改善胸腔镜下肺癌根治术患者术后早期恢复质量,减轻患者术后疼痛程度,减少围术期阿片类药物用药量,且其有效性与阻滞时机无关。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合全麻对腹腔镜下肾癌根治术患者麻醉用药剂量及应激反应的影响

目的探讨超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合全麻对腹腔镜下肾癌根治术患者麻醉用药剂量及应激反应的影响。方法选取2020年1月至2022年1月我院80例行腹腔镜下肾癌根治术患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用超声引导下腰方肌阻滞复合全麻,观察组采用超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合全麻。比较两组的麻醉效果。结果观察组的神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间短于对照组,舒芬太尼用量、丙泊酚用量及镇痛泵按压次数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2、6、12、48 h,两组的Ramsay镇静量表(RSS)评分呈逐渐升高趋势,差异具有统计学意义(P<0.05);术后2、6、12 h,观察组的RSS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,两组的简易精神状态评估量表(MMSE)评分低于术前(P<0.05);术后3、7 d,两组的MMSE评分高于术后1 d,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组的MMSE评分高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的丙二醛(MDA)水平低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合全麻可提高腹腔镜下肾癌根治术患者的麻醉效果,减少麻醉用药剂量,减轻对术后认知功能和氧化应激反应的影响。

超声引导下腹横肌联合低位前锯肌阻滞在胆囊腹腔镜术中应用的临床效果分析

目的探讨对于腹腔镜下治疗的胆囊手术中,通过以超声引导经腹横肌阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)+低位前锯肌(serratus anterior plane block,SAPB)阻滞方案的价值。方法非随机选取2020年7月—2022年6月睢宁县中医院60例择期行胆囊腹腔镜手术患者为研究对象,按手术方式不同分成观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组患者采取TAPB,观察组采取TAPB联合SAPB。比较两组心率与平均动脉压水平、时间视觉模拟评分(Visual Analog Scoring,VAS)变化及不良反应情况。结果在手术开始以及开始后10 min,观察组的心率、平均动脉压优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组的不良反应发生情况比较[6.67%(2/30)vs 13.33%(4/30)],差异无统计学意义(χ^(2)=0.185,P=0.667)。结论应用TAPB联合SAPB对胆囊腹腔镜术的患者干预效果满意,能控制术中心率及平均动脉压指标,减轻患者术后疼痛程度,且不增加不良反应发生率。

超声引导低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在剖腹肝胆手术中的镇痛效果分析

目的:探究超声引导低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞在剖腹肝胆手术中的镇痛效果。方法:选取2021年1月—2022年12月高州市人民医院收治的96例接受剖腹肝胆手术患者,按照不同麻醉方式分为观察组(超声引导低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞)和常规组(常规气管插管全麻),各48例,记录术后静态和咳嗽时VAS评分及切皮前后血流动力学变化;记录两组患者术后恢复情况、不良反应以及静脉自控止痛使用情况。结果:观察组静态时术后0~12 h各时间点及动态(咳嗽)时术后0~48 h各时间点VAS评分均低于常规组(P<0.05)。切皮后观察组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压水平均低于常规组(P<0.05)。观察组术后至首次排气时间、术后至首次下床活动时间均短于常规组(P<0.05)。观察组呕吐、躁动、头晕、呼吸抑制发生率低于常规组(P<0.05)。观察组术后自控泵按压次数、舒芬太尼用量低于常规组(P<0.05)。结论:超声引导低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于剖腹肝胆手术作用时间持久,可减少阿片类药物用量,减轻患者术后疼痛,维持血流动力学平稳,且安全性较好。

低位前锯肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

目的评价低位前锯肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取2021年4月~2022年12月间在普外科接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60例胆囊病变患者,随机分为对照组与研究组,各30例,对照组实施全身麻醉,研究组在超声引导下实施低位前锯肌平面阻滞复合全身麻醉。观察术中阿片类药物(舒芬太尼)用量;术后拔管时间、下床活动时间;术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h患者的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分;不良反应发生率。结果术中对照组舒芬太尼的使用量为(40.26±3.75)μg,研究组为(30.71±2.84)μg,显著少于对照组(P<0.05)。对照组的术后拔管时间为(15.27±1.31)min、下床活动时间为(16.29±1.35)h,研究组分别为(8.31±0.80)min、(12.38±1.04)h,显著短于对照组(P<0.05)。术后2 h、6 h、12 h静息状态下对照组患者的VAS疼痛评分分别为(2.94±0.26)分、(3.54±0.32)分、(3.25±0.30)分,研究组分别为(2.21±0.19)分、(2.73±0.24)分、(2.64±0.23)分,显著低于对照组(P<0.05);术后24 h、48 h两组的VAS疼痛评分则差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 h、6 h、12 h对照组患者的Ramsay镇静评分分别为(3.41±0.31)分、(3.12±0.28)分、(2.80±0.25)分,研究组分别为(2.91±0.26)分、(2.68±0.23)分、(2.41±0.21)分,研究组显著低于对照组(P<0.05);术后24 h、48 h两组的Ramsay镇静评分则差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者的不良反应发生率为20.00%(6/30),研究组为3.33%(1/30),研究组显著低于对照组(P<0.05)。结论低位前锯肌平面阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术,有助于减少术中阿片类的使用量,缩短拔管时间、下床活动时间,而且减轻术后疼痛,减少各种不良反应,具有较好的应用效果。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法择期上腹部手术患者120例,男69例,女51例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:对照组(C组,n=39),不行神经阻滞;常规SAPB组(SAPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌平面阻滞;低位SAPB组(SSPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第8肋水平前锯肌平面阻滞。三组均采用全麻气管插管,术中静-吸复合麻醉维持,术毕行舒芬太尼PCIA。术后48 h内VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及补救镇痛例数。于麻醉前、术后4、24、48 h采集静脉血,采用ELLSA法检测血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10浓度。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果SSPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于C组,补救镇痛率和不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)。术后4、24、48 h SSPB组血清IL-1及IL-6浓度明显低于C组,IL-10浓度明显高于C组(P<0.05)。C组、SAPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后不同时点血清IL-1、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术患者术后镇痛效果优于常规前锯肌平面阻滞,减轻炎症反应且不良反应少。

超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术后麻醉恢复质量的影响

目的:比较超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(RISS)阻滞和胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺叶切除术患者的影响。方法:将145例经胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为RISS组(n=73)和TPVB组(n=72)。全麻诱导前,0.25%罗哌卡因患侧单次阻滞,RISS组用40 mL,TPVB组用20 mL,术毕均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录准备间时(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、手术开始30 min(T_(2))和入PACU即刻(T_(pacu))的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术中舒芬太尼和间羟胺追加量,术后24 h康复质量评分(QoR-15);术后1、6、12、24 h静息及深呼吸时VAS评分,PCIA首次时间、术后24 h有效按压次数、曲马多补救例数及原因,术后24 h不良反应和并发症。结果:RISS组术后24 h QoR-15评分[105.0(91.5~121.5)]低于TPVB组[120.5(106.3~129.0)](P<0.05)。两组术后1 d内VAS评分均数<4分。术后1、6和12 h,RISS组VAS评分高于同时点TPVB组(P<0.05)。与TPVB组相比,RISS组PCIA首次使用时间较早,术后24 h有效按压次数和曲马多补救例数增多,T2时点的HR亦增快,且术中舒芬太尼追加量增多,但间羟胺追加量减少(P<0.05)。结论:RISS阻滞和TPVB均能有效缓解胸腔镜肺叶切除术患者的术后疼痛,且TPVB的术后康复质量和镇痛效果优于RISS阻滞。

胸腔镜肺大疱切除手术的麻醉策略:超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉

目的评价超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术患者的麻醉镇痛效果。方法选取择期行胸腔镜肺大疱切除手术患者70例,性别不限,年龄18~60岁,美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为阻滞联合全身麻醉组(R组)和单纯全身麻醉组(G组),每组35例。R组在麻醉诱导前实施患侧菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞(rhomboid intercostal and subserratus plane block,RISS),G组不进行干预。2组均采用双腔支气管插管静脉全身麻醉,术后行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2,6,12,24,48 h静止和咳嗽视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量;记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯补救性镇痛例数、镇痛满意度评分;记录术后48 h内镇痛期间不良反应发生情况,包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕等。结果2组术后各时间点静息和咳嗽疼痛VAS评分均呈逐渐升高再降低趋势,且R组升高幅度明显小于G组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),R组术中丙泊酚、瑞芬太尼使用总量明显低于G组(P<0.05),R组术后48 h镇痛按压次数、舒芬太尼使用总量、氟比洛芬酯镇痛例数明显低于G组(P<0.05),镇痛满意度评分明显高于G组(P<0.05)。结论超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞联合全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术可为患者提供良好术后镇痛,减少围术期镇静镇痛药物应用,提高镇痛满意度。

菱形肌肋间肌-低位前锯肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于肺癌微创术后镇痛的效果比较

目的:本研究旨在比较菱形肌肋间肌-低位前锯肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于肺癌微创术后镇痛的效果。方法:选择2019年1月至2021年4月在我院择期行胸腔镜手术患者60例,随机分为T组和R组。两组患者均采用支气管插管静脉全身麻醉,术后行PCIA,T组患者在麻醉诱导前行TPVB阻滞,R组行RISS阻滞。记录两组患者超声定位时间、穿刺时间、注药时间、阻滞关键操作总时间、穿刺针深度;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性药物使用情况;记录术后2、4、8、12、24、48h静止和咳嗽疼痛VAS评分;记录术后首次按压镇痛泵时间、48h内镇痛泵按压次数、氟比洛芬酯补救性镇痛例数、镇痛满意度评分;记录阻滞相关并发症和术后48h内恶心呕吐、眩晕发生情况。结果:与T组比较,R组患者超声定位时间、穿刺时间、操作总时间、穿刺针深度均明显降低(P<0.05),两组患者注药时间差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后2h、4h、8h、12h、24h、48h静息和咳嗽疼痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);与T组比较,R组患者低血压发生率明显降低(P<0.05),间羟胺使用率明显降低(P<0.05),两组患者麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、美托洛尔使用率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后首次按压PCA时间、术后48h内镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数、镇痛满意度差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未发生阻滞相关并发症;两组患者术后48h内恶心呕吐、眩晕发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞与胸椎旁阻滞均能为胸腔镜肺癌根治术患者提供良好术后镇痛,两种方法镇痛效果及术后舒芬太尼使用情况相当。相比之下,前者操作时间更短,穿刺难度较低,术中低血压发生率及血管活性药物使用率较低,安全性更高。

低位前锯肌平面阻滞对肾癌手术患者的镇痛效应

目的:观察低位前锯肌平面阻滞(low serratus anterior plane block,LSAPB)对肾癌患者围术期的镇痛效应。方法:美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ级择期行经腹腔镜肾癌根治术90例患者,最大切口>5 cm,随机分为单纯全麻组(S组)、对照组(C组)和观察组(O组),3组均行气管插管静吸复合全麻,O组在诱导前经B超引导在腋中线T8~9水平前锯肌下方行LSAPB;C组行双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB);S组予单纯全麻。术后连接镇痛泵实施患者自控静脉镇痛。观察各组手术结束出室时(T0)、术后3 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),T0~T2时血糖、血浆皮质醇、肾上腺素(epinephrine,E)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平及术后呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留情况。统计术后实际镇痛药物用量。结果:O组在T0~T3的VAS低于C组和S组(P<0.01),C组和S组各时点VAS差异均无统计学意义。3组在T3~T4的VAS评分均低于T0时(均P<0.01)。C组和S组较O组在T0~T2有明显的机体应激状态指标变化:血糖、血浆皮质醇、E和NE增高(P<0.01),C组和S组差异无统计学意义。C组和S组的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率明显高于O组,C组和S组差异无统计学意义。O组术后实际镇痛药物用量显著低于C组和S组。结论:LSAPB联合全麻阻滞范围可满足经腹腔镜肾癌根治术的平面要求,在围术期明显减轻应激反应,具有满意的术后镇痛效果,不良反应少,符合加速康复外科的要求。

超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

目的观察超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌(RISS)平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响。方法择期行腹腔镜肾切除术患者40例,男19例,女21例,年龄25~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为单纯全麻组(C组)和全麻联合RISS平面阻滞组(T组),每组20例。T组在麻醉诱导前行超声引导下患侧RISS平面阻滞,注射0.25%罗哌卡因30 ml,C组不行RISS平面阻滞。两组患者手术后均行PCIA。观察术后1、6、12、24、48 h静息及活动时VAS疼痛评分以及舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数,记录术后48 h内不良反应或并发症情况。结果 T组术后1、6、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05),舒芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数明显少于C组(P<0.05)。两组均未观察到气胸、局麻药中毒、血肿、严重低血压等并发症。结论诱导前RISS平面阻滞可有效提高腹腔镜肾切除术后静脉自控镇痛的效果。

超声引导菱形-肋间肌联合低位前锯肌平面阻滞对胸腔镜肺癌根治术后镇痛的影响

目的观察超声引导下菱形-肋间肌联合低位前锯肌平面(RISS)阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛水平及不良反应的影响。方法选择择期胸腔镜下肺癌根治术患者60例,随机数字表法分为联合镇痛组(N组)和单纯静脉镇痛组(P组)各30例。两组采用相同全身麻醉方案及术后经静脉患者自控镇痛方案。N组于手术结束后在超声引导下行RISS阻滞,注射0.2%罗哌卡因30 ml,A组不接受神经阻滞处理。记录患者术后2、6、12及24 h平静呼吸和深呼吸时VAS评分、术后24 h累计镇痛泵按压和氟比洛芬酯追加次数、术后不良反应(嗜睡、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制)例数。术后24 h采用口述评分法(VRS)评估患者满意度。结果N组患者术后2、6、12 h平静呼吸和深呼吸时VAS评分均低于P组,术后24h平静呼吸VAS评分低于P组,差异有统计学意义(P<0.05),但深呼吸时两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);N组术后24 h累计镇痛泵按压次数及氟比洛芬酯追加次数明显低于P组,术后恶心呕吐发生率低于P组,总体满意度明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RISS阻滞可以降低胸腔镜下肺癌根治术患者术后VAS评分,减少术后镇痛药物需求及不良反应发生率,有利于术后恢复。

菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞在肺癌患者术后镇痛中的应用

目的 探讨菱形肌-肋间肌-低位前锯肌(rhomboid intercostal and sub-serratus,RISS)平面阻滞在肺癌手术患者术后镇痛中的应用。方法 选择2020年1至9月择期行经胸腔镜肺癌根治术的患者40例,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)和超声引导RISS平面阻滞组(R组),每组各20例。R组在全身麻醉诱导前行手术侧RISS平面阻滞,注射0.3%罗哌卡因30ml,C组不行外周神经阻滞。所有患者术后均予无线镇痛泵系统患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录麻醉诱导前(T)、切皮后5min(T)及拔管后10min(T)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR),术后6、24、48h患者舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后24h镇痛泵有效按压次数,补救性镇痛情况及不良事件的情况。结果 R组患者在T及T时的MAP和HR明显低于C组(P<0.05)。与T相比,C组患者在T及T时的MAP明显升高(P<0.05),HR明显升高(P<0.05)。R组患者术后6、24h BCS评分明显高于C组(P<0.05),两组患者术后48h评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R组患者术后24h无线镇痛泵的有效按压次数及需要补救性镇痛的患者人数均显著少于C组(P<0.05)。两组患者均未发生气胸、局部麻醉药中毒、穿刺部位血肿等严重不良事件。结论 菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞可为肺癌手术患者提高完善的术后镇痛,安全性高。

超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术后麻醉恢复质量的影响

目的探讨超声引导菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞(RISS)和胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜肺叶切除术后麻醉恢复质量的影响。方法选取2020年5月-2021年5月在本院全麻下行胸腔镜肺叶切除手术的64例患者为研究对象,并将以上患者随机等分为不同的两组。对照组患者行TPVB,研究组行超声引导RISS。对比观察两组患者术后不同时间段的静息与活动时VAS疼痛评分,术后镇痛和恢复情况,手术情况以及并发症概率。结果静息与活动状态下,两组患者在术后2h、4h、12h、24h以及48h的VAS疼痛评分均无统计学差异(P>0.05)。研究组患者的术后舒芬太尼用量更少,术后进食时间、下地时间及住院时间均比对照组更短(P<0.05)。研究组患者超声定位、穿刺以及操作总时间均短于对照组,并且穿刺针深度较浅,差异有统计学的意义(P<0.05),两组患者的注药时间无统计学差异(P>0.05)。研究组患者具有相对更低的并发症概率(P<0.05)。结论对胸腔镜肺叶切除手术的患者,超声引导RISS较TPVB对患者术后麻醉恢复质量有更为积极的影响,值得推广。

超声引导低位前锯肌平面阻滞在PCNL(经皮肾镜碎石取石术)的术后镇痛效果分析

肾结石是临床常见泌尿系疾病,患者普遍伴有不同程度的疼痛,致使其因身体不适而无法从事正常的工作,并加重其身心承受的负担。微创治疗所具有的优势获得了全球医学界的一致认可,并且逐渐凸显出取代传统开放手术的态势,而在所有术式中,经皮肾镜取石术(PCNL)成为典型代表。然而PCNL仍属侵入性治疗方案,患者仍面临着一定的肾脏损伤风险。特别是术后穿刺口的疼痛,让患者苦不堪言。目前国内的关于PCNL麻醉方式多样,腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉虽能解决患者穿刺口疼痛问题,为了降低患者疼痛程度,大部分选择全身麻醉。但是围术期应激、低体温和大量使用阿片类药物等均可导致患者苏醒质量差。因此完善的镇痛对PCNL患者术后快速康复及良好预后有重要意义。本课题拟探索超声引导低位前锯肌平面阻滞在PCNL术后镇痛效果分析,为临床提供参考。方法:选取惠州市第六人民医院2020年 5 月至 2021年 5 月收治的40例行经皮肾碎石术的患者,以随机数字表法进行分组:单纯全麻组(C组)以及全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组),每组20例。S组在实施麻醉诱导前先进行超声引导下的患侧低位前锯肌平面阻滞,为其注射0.25%罗哌卡因,剂量为30ml,C组不进行低位前锯肌平面阻滞处理。两组术后均做PCIA。记录术后1、6、12、24、48 h静息以及在活动时的VAS疼痛评分、镇痛泵的有效按压次数,记录在术后的48 h中出现的ADR,记录2组T2-T5躁动、舒适评分。结果:显示全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组)术后1、6、12、24、48 h静息以及活动时的VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、术后48h不良反应及躁动评分均少于单纯全麻组(C组),T2-5全麻联合低位前锯肌阻滞组(S组)的舒适评分均大于全麻组(C组)。结论:超声引导低位前锯肌平面阻滞有助于减轻PCNL术后疼痛感,此方法种简单、方便、有效同时也减少术后阿片类药物的用量,对患者的预后及转归起了很大作用。

超声引导下RISS阻滞在微创McKeown食管癌根治术后的镇痛效果:一项前瞻性随机对照研究

目的 探讨超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面(rhomboid intercostal and subserratus plane, RISS)阻滞对微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy, MIE-McKeown)患者术后镇痛的安全性和有效性,以期为微创食管癌手术患者术后镇痛方案选择提供新思路。方法 前瞻性收集2022年3月—2023年6月于重庆大学附属涪陵医院胸心外科行MIE-McKeown术患者的临床资料,采用随机数字表法将入组患者分为A、B、C 3组:A组采用持续RISS阻滞+患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)策略,B组采用单次RISS阻滞+PCIA策略,C组采用单纯PCIA策略。记录并比较各组主要及次要结局指标:(1)镇痛效果[术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静息和咳嗽视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)疼痛评分];(2)术后镇痛药物使用情况[术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数和补救性镇痛追加次数];(3)术后镇痛期间不良反应发生情况(头晕、嗜睡、恶心呕吐、低血压、尿潴留等);(4)术中血流动力学指标[不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)和心率];(5)镇痛满意度。其中(1)(2)(3)为主要结局指标,(4)(5)为次要结局指标。结果 共96例符合纳入和排除标准的患者入选本研究,A、B、C每组各32例。A组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息和咳嗽VAS评分均低于C组,且术后2 h、24 h的静息VAS评分及术后12 h、24 h的咳嗽VAS评分均低于B组;B组患者术后2 h、6 h、12 h的静息VAS评分及2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的咳嗽VAS评分均低于C组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及补救性镇痛的追加次数在A、B、C 3组之间逐渐增加,差异具有统计学意义(P均<0.001)。C组头晕、恶心呕吐发生率均高于A、B组(P均<0.05)。3组患者在麻醉诱导前(T_(0))、切皮即刻(T_(1))、切皮后5 min(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))的MAP和心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B、C 3组镇痛满意度依次降低(P<0.05)。结论 超声引导下RISS阻滞可为MIE-McKeown术患者提供良好的术后镇痛,作为多模式镇痛的积极探索,持续RISS镇痛效果更佳,值得临床进一步推广使用。

麻醉诱导前行双侧ESPB复合全身麻醉对腰椎后路手术患者的影响

目的:分析麻醉诱导前行双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)复合全身麻醉对腰椎后路手术患者视觉模拟评分法(VAS)评分与血流动力学指标的影响。方法:选取2018年1月至2023年6月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的80例行腰椎后路手术患者,以随机抽签法分为对照组和观察组,各40例。对照组行全身麻醉方案,观察组麻醉诱导前行双侧ESPB复合全身麻醉方案。比较两组患者疼痛程度、血流动力学指标、睡眠质量、不良反应发生情况。结果:术后6 h、12 h、18 h、24 h,观察组患者VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。切皮时、术毕时,两组患者心率、平均动脉压均高于入室时,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、2 d及出院前,观察组患者匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对腰椎后路手术患者麻醉诱导前行双侧ESPB复合全身麻醉方案,能减轻患者术后疼痛程度,稳定血流动力学指标,对患者睡眠质量影响较小,且安全性较高。

右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞应用于腹腔镜肝肿瘤手术患者的效果研究

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞在腹腔镜肝肿瘤手术中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年7月于广西壮族自治区人民医院择期行全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术的84例患者,随机分为右美托咪定复合罗哌卡因组(A组)30例,罗哌卡因组(B组)30例,对照组(C组)24例。A组、B组在超声引导下行右侧低位前锯肌平面、右侧肋缘下腹横肌平面及双侧腹直肌后鞘共四点神经阻滞,C组不予神经阻滞。比较三组术中麻醉时(T_(1))、切皮前5 min(T_(2))、切皮后5 min(T_(3))、肝切除时(T_(4))、缝皮时(T_(5))的血流动力学变化,术后48 h内(2 h、6 h、12 h、24 h、48 h)的静息状态及运动状态视觉模拟量表(VAS)评分,术后48 h内镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果在T_(1)~T_(5)时间点,三组平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均呈先上升后下降的趋势,两指标在组间各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组术后静息状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,在术后6 h、12 h、24 h,B组和C组的静息状态VAS评分均显著高于A组(P<0.05),在术后48 h,B组静息状态VAS评分仍显著高于A组,但A组与C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后运动状态VAS评分均呈先上升后下降的趋势,C组术后2 h、6 h、48 h的运动状态VAS评分显著高于A组(P<0.05),B组运动状态VAS评分仅在术后6 h显著高于A组(P<0.05)。与C组比较,A组和B组镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05)。三组首次排气时间、恢复进食时间、首次下床时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后不良反应及神经阻滞相关并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合罗哌卡因四点神经阻滞用于全身麻醉下腹腔镜肝肿瘤手术,虽然在术中各时间点血流动力学的影响无显著差异,但是提高了术后上腹部镇痛效果,减少了镇痛泵按压次数,且无明显不良反应,值得推广。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者镇痛、中枢神经损伤的影响

目的探究超声引导下低位前锯肌平面阻滞应用于上腹部手术患者的效果。方法选取我院收治的上腹部手术患者82例,根据随机数字表法分组。对照组41例给予常规前锯肌平面阻滞,观察组41例给予低位前锯肌平面阻滞,对比两组镇痛效果、炎症因子水平、中枢神经损伤。结果结果:观察组舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率和不良反应发生率均低于对照组,术后24h观察组IL-1、IL-6、S100β、NSE水平低于对照组,IL-10水平、MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞通过对上腹部手术患者麻醉,可有效降低中枢神经损伤程度和炎症因子释放,提高镇痛效果。