交叉双侧全膝关节置换术的研究进展

全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)是根除晚期膝关节病痛及功能障碍的最成功的骨科手术之一,用于治疗常见膝关节退行性病变。双侧全膝关节置换术(Bilateral total knee arthroplasty, BTKA)可大体分为同时、交错、分期三种,但是现有研究在双侧全膝关节置换术间隔时间的选择上尚有较大争议,选择合适的间隔时间可以有效降低术后并发症发生率,缩短术后疼痛时间及功能锻炼时期,缩短总的住院时间,降低总的住院费用,因此本文就同一住院期间快速分期行双侧全膝关节置换术研究进展做一综述。

膝骨性关节炎患者实施双侧全膝关节置换术的炎性因子及并发症分析

探究双侧全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的效果。方法 将50例膝骨性关节炎患者分组,对照组行关节镜下清洁术,研究组行双侧全膝关节置换术,比较并发症、膝关节恢复情况、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)指数。结果 研究组患者膝关节恢复情况、并发症发生率、降钙素原(PCT)及全程C反应蛋白(CRP)均明显优于对照组,且P<0.05。结论 双侧全膝关节置换术能减缓膝骨性关节炎患者术后膝关节恢复情况、并发症和炎症因子水平,在临床上有较高的应用价值。

双侧髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成及危险因素分析

目的研究双侧髋或膝关节置换术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的发生率及危险因素,比较同期与分期双侧关节置换术后DVT的差异。方法选择行双侧髋或膝关节置换术患者109例,同期双侧关节置换61例,分期双侧关节置换48例,术后第2～5天行常规双侧下肢彩超或者深静脉造影排查血栓。结果术后发生血栓23例,设为深静脉血栓组,术后未发生血栓86例,设为非深静脉血栓组;深静脉血栓组年龄、BMI指数、术前血栓史明显高于非深静脉血栓组,术中出血量明显少于非深静脉血栓组,差异均有显著性。两组性别、糖尿病史、肿瘤史、吸烟史、术前凝血酶原时间、D-二聚体、手术时长、术后引流量、总输血量差异无显著性。同期双侧关节置换术后DVT发生率为14.8%,分期双侧关节置换术后DVT发生率29.2%,差异无显著性。同期双侧关节置换组与分期双侧关节置换组间性别的差异无显著性;同期双侧关节置换组的患者平均年龄明显小于分期双侧关节置换组,同期双侧关节置换组患者总的输血量明显大于分期双侧关节置换组,差异有显著性;两组间高血压史、糖尿病史、肿瘤史、吸烟史、手术时长、术中出血量、术前血栓史、术后引流量、D-二聚体差异均无显著性。结论年龄、肥胖、既往血栓史、术中出血量是双侧关节置换术后发生DVT的危险因素,同期双侧关节置换组与分期双侧关节置换组间血栓发生率差异无显著性。

同期双侧人工全髋关节置换术15例

目的探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效。方法1999年8月~2004年3月,对15例(30髋)患者行双侧全髋关节置换术。其中男11例(22髋),女4例(8髋);年龄35~70岁;病程1~50年(平均4.8年)。术前髋关节Harris评分12~45分,平均27分。其中5例采用Smith-Peterso切口,10例采用后路Morre切口。结果手术时间3h25min^5h,平均4h10min,术中输血400~2400ml,平均1160ml。15例均获随访3~35个月,平均18个月,髋关节术后Harris评分70~100分,平均86分,较术前平均提高59分(27~86分),差异有统计学意义(P<0.05)。除1例患者于术后1个月因“心肌梗死”死亡外,其余患者术后均无感染、肺栓塞、深静脉栓塞、假体松动、下沉及脱位等并发症发生。患者均能独立行走,自理生活。结论同期双侧人工全髋关节置换术是一种安全有效的手术,但在选择病例时应慎重,并须作好充分的术前准备。

双侧全膝关节置换术后系统康复的临床研究

目的:前瞻性地进行双侧一次性全膝关节置换术(TKR)患者围手术期系统康复的临床研究。方法:选择2002年3月—2002年8月住院治疗TKR患者21例,所有入选病例均为膝关节骨性关节炎实施双侧一次性TKR的患者,入院后即开始实施系统个性化康复治疗方案,康复治疗分为3个阶段。第一阶段(手术前)、第二阶段(术后0—20天)、第三阶段(出院后),康复治疗内容包括:肌力训练、关节活动度训练、平衡功能、本体感觉及步态训练,术后康复治疗从术后第1天开始。结果:病例随访6—12个月,总共42个膝关节。膝关节活动度:出院时(术后10—20天):膝关节屈曲:100°—120°,平均101°±11.3°;伸直:10°—30°,平均10.4°±8.6°;膝关节周围肌力达到4级以上;术后半年复查,按照HSS膝关节评分标准:优:18例,良:3例,优良率100%,患者能够脱离拐杖行走及上下楼梯,生活完全自理。结论:双侧TKR患者术后早期系统康复治疗可直接影响手术的效果;早期系统的康复训练对于维持关节的稳定性、减少对人工关节的磨损、延长人工关节的使用寿命、提高患者生活质量是必需的,对双侧TKR患者更为重要。

双侧同期全髋关节置换术后的运动功能恢复

双侧同期全髋关节置换（totalhiparthroplasty，THA）与两期全髋关节置换相比在手术时间、失血量、住院日、住院费用方面均明显少于分期组。因此近年来国内外同期双侧全髋关节置换术明显增多。然而，双侧同期THA术后髋关节运动变化笔者鲜见报道。本研究通过探讨双侧同期THA术后髋关节活动范围的恢复，从运动功能的角度进一步明确双侧同期THA的治疗效果，为临床手术方式的选择提供参考。

同期、分期双膝关节置换术治疗晚期双侧膝关节炎安全性的系统评价

目的:评价同期与分期双膝关节置换术治疗晚期双侧膝关节炎的安全性。方法:检索1978年3月至2013年1月PubMed、Cochrane library、Embase、万方数据库中比较同期与分期双膝关节置换术术后死亡率、并发症发生率的研究。结果:电子检索到148篇相关文献,纳入13篇文献(共57 616例)进行系统评价。同期双膝关节置换术27 720例,分期双膝关节置换术29 896例。术后死亡率(OR=2.83)、平均失血量101.85mL同期双膝关节置换术组高(多)于分期双膝关节置换术组;术后肺栓塞发生率(OR=0.65)、术后深静脉血栓发生率(OR=1.14)、术后心脏并发症发生率(OR=1.27)两组差异无统计学意义(P>0.01);而术后关节深部感染发生率(OR=0.53)同期双膝关节置换术组较低。结论:通过术前仔细评估,术后积极预防并发症,同期、分期双膝关节置换术的安全性没有明显差异。

氨甲环酸对减少初次行双侧全膝关节置换术患者围手术期失血的安全性及有效性研究

目的观察氨甲环酸对初次同期行双侧全膝关节置换术(TKA)患者围手术期失血的有效性及安全性。方法选取在新疆医科大学第一附属医院关节外科2013年4月-2014年4月同期行双侧TKA的206例患者。随机分为两组,试验组103例、对照组103例,试验组在第2条膝关节TKA术毕松止血带之前将氨甲环酸1g稀释于250mL生理盐水后静点完毕;对照组在相同时间将250mL生理盐水静点完毕。比较两组围手术期失血量、输血量及并发症情况。结果试验组和对照组术中出血量、术中输血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后输血量分别为(117.48±214.40)mL和(357.38±325.08)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期总失血量分别为(1 628.10±570.32)mL和(2 120.11±529.20)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现皮下瘀斑患者41例(39.81%),对照组76例(73.79%),两组差异有统计学意义(χ2=22.87,P<0.001)。两组术前、术后3h凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第5天及术后1个月复查双下肢血管B超,未见深静脉血栓(DVT)形成。结论初次同期行双侧TKA手术中于第2条膝关节TKA术毕松止血带之前静脉给予TXA能明显减少围手术期失血量及输血量,降低输血风险及输血费用,明显减少双下肢瘀斑发生率及瘀斑面积,利于术后功能恢复,且不增加下肢深静脉血栓(DVT)形成及肺栓塞(PE)的风险。

Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术后放置引流对患者康复进程的影响

目的探讨Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术后放置引流对患者康复进程的影响。方法选取双膝骨关节炎患者29例,均行Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术,根据术后肢体是否放置引流分为2组,未放置引流的患肢一侧为对照组,放置引流的患肢一侧为观察组,从双侧肢体术后的肿胀程度、关节功能恢复情况、疼痛程度、并发症等方面比较患者的康复进程。结果观察组髌上肢体与髌下肢体的周径变化在术后6 d、术后8 d均明显小于对照组,均有显著性差异(P均<0.05)。观察组髌上肢体与髌下肢体的周径变化在术后2d、术后4 d、出院时均小于对照组,观察组膝关节屈曲度和伸直度的差值在术后7 d、术后14 d、术后30 d均大于对照组,观察组VAS疼痛评分在术后1 d、术后3 d、术后5 d、术后7 d、术后14 d均小于对照组,观察组并发症发生率(3%)低于对照组(7%),但无显著性差异(P>0.05)。结论Ⅰ期双侧人工全膝关节置换术后放置引流可加快患者的康复进程,缓解术后疼痛,减轻肢体肿胀,改善关节功能,且并发症较少,值得临床推广使用。

双侧膝关节面置换术患者单纯应用硝酸甘油与艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压效果比较

目的:探讨单纯应用硝酸甘油与艾司洛尔复合硝酸甘油两种不同方法比较其作用效果和临床意义。方法:选择双侧膝关节骨性关节炎需行双侧膝关节面置换术的患者40例,随机分为两组:I组为硝酸甘油复合艾司洛尔组;II组为单纯硝酸甘油组。结果:降压前两组MAP的差别无显著性意义(P>0.05)。降压后两组MAP的均较降压前显著下降(P<0.05)。停止降压后两组MAP均较快回升,但无反跳性高血压。降压前两组HR差异无显著性(P>0.05)。结论:艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压明显优于单纯应用硝酸甘油组,是临床麻醉的一种相对平稳、高效、不良反应较少的降压法。

强直性脊柱炎患者同期双侧全髋关节置换术后的护理及康复

强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱为主,累及全身多脏器的结缔组织疾病,常累及髋关节,出现各种畸形甚至纤维性或骨性强直.其病理特点是严重的髋关节屈曲畸形,多关节受累、脊柱后凸畸形、髋关节骨性强直,骨质疏松[1].当病变累及双侧髋关节并伴有疼痛和功能障碍时,同期双侧全髋关节置换术是解除患者髋关节病痛及恢复功能的有效方法[2],术后给予精心护理及早期康复训练,效果满意.现报告如下.

双侧全髋关节置换术病人围手术期的护理

目的:探讨双侧全髋关节置换术病人围手术期护理。方法:充分做好术前宣教,全面了解病人全身情况并做好术前评估,指导术前功能锻炼方法,做好各种术前准备,术后密切观察病情变化及并发症的发生,重视术后功能康复锻炼和出院康复指导。结果:进行围手术期护理,有效实施关节功能康复锻炼,保证了手术成功和减少并发症的发生。结论:做好围手术期护理,有利于提高手术效果和病人的生活质量。

双侧先天性髋关节脱位患者行同期关节置换术的护理

先天性髋关节脱位在临床上一般以小儿、青少年常见，成年人较少见。我科1998年12月-2007年3月收治52例成人双侧先天性髋关节脱位，均行双侧全髋关节置换术，获得了满意的疗效，现报道如下。

同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效分析

目的探讨同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效。方法选择2017年5月至2018年5月收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各50例。对照组行分期双侧全膝关节置换术治疗,研究组行同期双侧全膝关节置换术治疗。比较分析两组的手术相关指标,手术疗效,HSS膝关节评分以及术后相关指标评分。结果研究组手术时间为(135.60±10.35)min,住院时间为(17.65±2.35)d,引流量为(450.15±39.30)mL,输血量为(4.10±2.65)U,术后失血量为(797.70±127.55)mL,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床治疗优良率为94.00%,与对照组比较差异无统计学意义;研究组术后1个月HSS膝关节评分为(45.30±3.25)分,术后3个月HSS膝关节评分为(67.30±2.75)分,术后6个月HSS膝关节评分为(84.95±2.40)分,术后12个月HSS膝关节评分为(90.25±3.65)分,与对照组比较差异无统计学意义;研究组膝关节活动度为(123.80±4.35)°,屈曲挛缩度为(0.90±1.65)°,VAS评分为(2.25±1.35)分,与对照组比较差异无统计学意义。结论膝骨关节炎应用同期双侧全膝关节置换术治疗的疗效与分期双侧全膝关节置换术治疗相当。

双侧全膝关节同期置换术

目的：探讨在一次手术进行全膝关节置换术（BTKR）与分期进行BTKR之间的差异，对患者的并发症、临床疗效、住院时间及住院费用等进行比较。明确双膝关节同时置换术的可行性及治疗效果。方法：将双膝关节置换的患者分成两组，Ⅰ组为同期BTKR组，共28例患者（56个膝关节）；Ⅱ组为分期BTKR组（手术间隔3～10个月之间），共19例（3S个膝关节），术后随访时间平均为24．3个月。结果：BTKR患者两组的并发症、术后住院时间及随访HSS评分无统计学意义。Ⅰ组住院总时间较Ⅱ组患者平均少21～22d，患者费用减少32．5％。结论：与分期BTKR相比，同时BTKR具有住院时间短、住院费用低、术后康复快等特点。同期BTHR是可行的，病人在一次手术中获得BTKR，不仅节约了医疗费用，而且避免了分次手术的痛苦。但是同期BTKR要求较高，出血量相对较大、麻醉时间相对较长。对于年龄大，术前全身一般情况较差的患者同期BTKR比分期BTKR并发症发生率增高，危险性加大。因此，对于年龄大，一般状况较差的患者以及技术条件还不成熟的医院，应慎重选择同期BTKR。