双侧前庭病临床诊治新进展

上世纪初,Bárány等发现聋哑患者双侧前庭温度试验反应减弱;随着前庭功能评估手段的丰富,1989年正式提出“特发性双侧前庭病”,即患者有失衡和振动幻视,症状在黑暗环境中加重,无听力下降和其他局灶性神经系统症状[1]。2004年,吴子明等[2]率先对双侧前庭病进行病因及预后分析;2017年,Bárány协会发布了双侧前庭病的诊断标准[3]。

前庭康复治疗双侧前庭病60例

目的:探讨双侧前庭病患者在前庭康复治疗后的疗效。方法:选择2020年2月至2022年5月至辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉头颈科眩晕诊疗中心检查、诊断为双侧前庭病并进行前庭康复治疗的患者共60例,全部患者均进行4周前庭康复训练。比较康复治疗前后冷热气试验、视频头脉冲试验、静态平衡仪的数据及眩晕残障程度评定量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)评分。结果:治疗前后冷热气试验左右侧眼震高峰慢相速度之和、视频头脉冲试验左右水平半规管增益、静态平衡仪Romberg率(即闭眼与睁眼测试时姿势图面积的比值R_(ENV)、长度的比值R_(LNG))以及治疗前后DHI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:前庭康复治疗对双侧前庭病患者有确切的疗效。

双侧前庭病病因与诊治分析

目的 分析双侧前庭病的病因 ,并对双侧前庭病的临床表现与诊治进行讨论。方法 本组 10 1例患者均为双侧前庭功能低下 ,对患者现病史、既往史、眼震电图记录、相关的耳科学和听力学检查等进行综合分析。结果 10 1例患者中 ,氨基甙类前庭耳毒 33例 ,占 32 .6 % ;双侧梅尼埃病 18例 ,占 17.8% ;迷路震荡 1例 ,占 1.0 % ;耳硬化症 4例 ,占 4 .0 % ;双侧前庭病 4例 ,占 4 .0 % ;中枢性前庭病 15例 ,占 14 .9% ;原因不明 2 6例 ,占 2 5 .7%。结论 双侧前庭病诊断要根据患者病史、临床表现、体格检查和前庭功能检查 ,尽可能找出病因并对因治疗。如果损害已经产生 ,治疗应该避免应用前庭抑制剂和耳毒性药物 ,并行前庭康复治疗。

巴拉尼协会双侧前庭病诊断标准解读

近年来，巴拉尼（Barany）协会前庭疾病分类委员会先后发表了前庭国际症状分类和前庭性偏头痛、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、持续性姿势一知觉性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）等眩晕性疾病的诊断标准。

外周性双侧前庭病的听-前庭功能与诊断

目的探讨外周性双侧前庭病的听-前庭功能特点及其在诊断中的价值。方法对自2006年12月～2010年10月我科眩晕专科诊治的具步态不稳和振动幻视特征性症状的外周性双侧前庭病53例,行听-前庭功能检查和病因分析。结果明确或可能病因42例(79.2%),原因不明者11例(20.8%)。听力正常10例(18.9%)、异常43(81.1%)。冷热试验:双侧前庭功能低下共49例(92.5%),双侧前庭功能丧失4例(7.5%)。头脉冲试验病理阳性38例(71.7%)。接受动态姿势描记图检查39例,显示不同程度的前庭输入下降或前庭输入为主下降。结论双侧前庭病的诊断根据病史、特征性的临床表现及听-前庭功能检查,冷热试验及头脉冲试验结合有诊断价值,听力学检查有助原发疾病的诊断。

双侧前庭病

双侧前庭病（bilateral vestibutopathy，BVP）为一种以行走或站立时出现姿势和步态不稳为表现特征的慢性前庭综合征，其发病隐匿，进展缓慢，易漏诊或误诊嘲。本文就该病的临床流行病学特征、病因及发病机制、临床表现特征、诊治及预防等评述如下。

双侧前庭病4例

双侧前庭病是双侧前庭功能低下甚至丧失,以平衡失调和振动幻视为特征性表现的一组疾病[1],它由不同的原发疾病导致,包括外周性及中枢性疾病[1,2]。笔者对2016-01至2016-06武警总医院眩晕病研究所4例双侧前庭病患者的临床资料进行总结分析。1临床资料1.1一般资料3例患者符合《实用耳鼻喉科学》前庭神经炎诊断标准,1例符合Dandy综合征诊断标准。其中男性2例（病例A、病例B）,

双侧前庭病

双侧前庭病（bilateral vestibulopathy,BVP）是姿势不稳和跌倒最常见的原因之一,尤其是在老年患者中,在门诊眩晕患者中发病率为2%~7%。因症状的常见性、不典型性和潜伏性,BVP常被忽视或滞诊。通过病史（姿势步态不稳,坐位或卧位消失,空间记忆和定向障碍）和临床检查[双侧头脉冲试验（head impulse test,HIT）和（或）冷热试验异常]很容易做出可靠诊断。1病因BVP的病因至今不明,

走路不稳门诊患者131例双侧前庭病患病率调查

目的:研究双侧前庭病(BVP)在有走路不稳症状的门诊患者中的患病率,并分析其临床特征。方法:依据BVP的常见病因,检索2018年1月—2019年10月诊断为"走路不稳""梅尼埃病(双侧)""化疗复查""系统性红斑狼疮(SLE)"及"血管炎"的门诊患者共2075例,通过电话访谈筛选出符合BVP典型表现的患者,进一步完成问卷调查和视频头脉冲试验(vHIT)。结果:131例患者回电并诉慢性走路不稳,双侧梅尼埃病、化疗、SLE及血管炎患者的应答率分别为10.0%,0%,0.3%及1.2%。走路不稳的症状在SLE、血管炎和化疗患者中的发生率较低或程度较轻。29例符合BVP典型表现的患者vHIT检查后仅有3例确诊。在老年人和男性患者中,感到走路不稳对生活影响非常严重的患者水平前庭眼反射增益值均显著低于轻度-重度患者(均P<0.01);而在年轻人和女性患者中,两组间差异无统计学意义(P=0.396,0.180)。结论:走路不稳门诊患者中BVP占2.3%,症状典型的患者经vHIT检查后仅有10.3%符合诊断标准,提示前庭功能检查在确诊中的重要性。

双侧前庭病的病因及前庭功能评估

目的:双侧前庭病(BVP)是双侧内耳平衡器官或前庭传导通路受损导致的一组临床症状,显著影响患者的日常行动能力,但临床常被误诊和漏诊。因为前庭功能检查的解读和实施在临床上尚无统一的标准,有必要对BVP深入研究。分析其发病特征、病因及不同前庭功能检查法在诊断评估中的作用。方法:回顾性分析42例在西京医院眩晕耳聋门诊就诊的BVP患者的症状,检查动态视敏度、双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌源诱发电位(颈肌及眼肌)。结果:42例患者主诉症状所占比例分别为站立或行走时头晕不稳(100.0%)、行走或快速头部运动时的振动幻视(50.0%)、静坐或平卧静止时无症状(85.7%)、双侧听力下降(71.4%)、耳鸣(19.0%)。床旁检查动态视敏度25例(69.4%)患者出现受损;前庭试验结果中:(1)双温试验反应减弱;(2)转椅试验增益下降及时间常数缩短;(3)视频头脉冲试验双侧增益下降伴扫视的患者36例,其中明确病因32例,原因不明4例,仅满足(1)+(2)的BVP 6例,其中明确病因者有4例,原因不明者有2例。病因中最常见的为耳毒性药物(14例)。20例患者仍能记录到前庭肌源诱发电位(颈肌或眼肌)。结论:依据前庭功能检查结果,BVP分为全部频率损失型((1)+(2)+(3))和部分频率损失型((1)+(2)),与患者病因相关。BVP是平衡障碍的少见疾病,临床病因复杂,不易确诊。应利用检测法组合以评估双侧前庭功能,前庭肌源诱发电位仅作为辅助诊断的检测方法。

周围前庭综合征知识更新述评

随着巴拉尼协会前庭疾病分类工作的不断深入,周围前庭综合征知识不断更新,德国的Strupp等发表了"周围前庭综合征更新"一文,提出诊断双侧前庭病(bilateral vestibulopathy, BVP)时需要对前庭功能量化测试;"急性单侧周围前庭病"(acute unilateral peripheral vestibulopathy, AUPVP)这一名词比"前庭神经元炎"更为贴切;梅尼埃病是一组疾病,遗传因素在其发生中起重要作用;向地型水平半规管良性阵发性位置性眩晕(horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo, hcBPPV)和前半规管BPPV(acBPPV)能与中枢前庭损害区别开来;前庭阵发症(vestibular paroxysmia,VP)现在被国际认可,诊断VP需要患者对钠通道阻断剂起反应;上半规管裂综合征(superior canal deshiscence syndrome,SCDS)的诊断需要建立在总结性发现的基础上。本文对以上主要内容进行了述评,希望对从事头晕、眩晕工作的临床医生有所帮助。

Dandy综合征中西医结合诊治进展

丹迪综合征以在头位、体位变动和黑暗中出现头晕、姿势不稳和视力模糊等为临床特征。临床研究表明丹迪综合征不是一种独立的疾病,而是一类双侧前庭病。本文就该类疾病的病因、症状及发病机制、前庭功能诊断与中西医结合治疗相关进展进行了综述。

人工前庭植入及相关进展

双侧前庭病(bilateral vestibulopathy,BVP)为前庭神经系统常见疾病之一,人群发病率约为4%~7%,可导致多种机体功能障碍。目前对BVP的治疗方法主要有2种,一为前庭康复,然而仅有部分BVP患者可通过前庭康复最终获益,大部分患者将遗留永久性功能障碍。获益于人工耳蜗技术的成熟,欧美国家率先开始了人工前庭技术的研发,用以恢复BVP患者的前庭神经系统功能。本综述将着重介绍人工前庭的发展历史、工作原理、未来应用以及我国人工前庭的相关研究进展。

高级前庭功能疾病的临床及其解剖生理学基础

高级前庭功能疾病(HVeD)是指涉及多种感觉及认知领域(如,方向、空间记忆和导航)障碍的前庭功能紊乱性疾病,包括房间倾斜错觉、单侧空间忽视、Pusher综合征以及伴空间记忆缺失的双侧前庭疾病。目前对HVeD的相关研究较少,其病因、发病机制及病理生理尚未明确,单一的神经损伤或系统功能障碍不能完全解释此疾病的发生发展过程。且HVeD临床表现缺乏特异性,增加了漏诊率,也为后续治疗及疗效评估带来很大的困扰。文中旨在通过收集国内外关于HVeD的研究现状,对其病因、发病机制、治疗及预后进行介绍。

人工前庭神经调控策略优化设计

目的:揭示半规管神经元在非线性感知区间内的响应特性,构建精准的前庭神经信息编码模型,实现人工前庭神经调控策略的优化设计。方法:在非线性感知区间内记录半规管神经元对旋转刺激的感知电生理信息数据;采用非线性最小二乘法运算对数据进行拟合,构建线性-非线性模型,通过Akaike信息准则量化优选编码模型及其表达函数。结果:本研究在非线性感知区间内成功采集半规管神经元的电生理信息数据;在频率实验中,超过85%的半规管神经元的精准信息编码模型为非线性,刺激频率对信息编码模型的信息转换影响不显著(P>0.05);在振幅实验中,当振幅>80 deg/s时,超过83.33%的半规管神经元精准信息编码模型为非线性,振幅对信息编码模型的信息转换特性影响显著(P=0.038)。结论:半规管神经元在非线性感知区间内的信息编码模型函数在不同的角速度范围内呈现线性与非线性函数的偏好性选择,而二次多项式函数对信息编码模型的阐述更具优势,可用于优化设计人工前庭神经调控策略。

国产人工前庭的工作原理及原型机构建

目的:完成具有自主知识产权的国产人工前庭工作原理设计及原型机构建,并验证其工作性能,为人工前庭临床推广应用奠定基础。方法:在既往研究的基础上,以前庭神经系统信息编码原则为核心,构建国产多通道人工前庭的工作原理,并依据该原理进行电路设计;选择合适电子元器件以及软件系统,构建国产多通道人工前庭原型机;通过性能测试,验证该原型机的输入、输出特性。结果:成功设计了国产多通道人工前庭工作原理框图,并依据此框图进行了工作原理的详细阐明;依据工作原理,设计并绘制了国产多通道人工前庭电路图,并依据电路图布局将所选的电子元器件以及软件系统有机组合起来,完成国产多通道人工前庭原型机的构建;性能测试实验表明,国产多通道人工前庭原型机各个刺激电极能够输出双相脉冲电流,能够感知空间旋转运动并且依据旋转运动数据输入调制输出的脉冲电流频率。结论:国产多通道人工前庭工作原理及电路设计合理;国产多通道人工前庭原型机构建成功,空间旋转运动感知输入及调制脉冲电流输出稳定且可靠。