神经影像辅助下双侧大脑前动脉分布区急性脑梗死发病机制研究—附4例病例报道

目的借助现代神经影像方法探讨双侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)分布区梗死可能的机制。方法回顾性分析4例急性双侧ACA分布区脑梗死患者的临床及头MRI、MRA或血管造影等影像学资料。结果 4例患者均有脑血管病危险因素,包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化及血管变异是双侧ACA分布区脑梗死发病的重要病因。发病机制包括颈内动脉到ACA的栓塞、动脉到动脉的栓塞等。血管变异包括双侧ACA共干、一侧ACA发育异常或闭塞等。结论脑血管影像分析有助于双侧ACA分布区脑梗死病因及发病机制的探讨。

先天性双侧颈内动脉缺如伴右位主动脉弓1例

1病例资料患者,女,36岁,无明显诱因出现头痛,疼痛以后枕部阵发性胀痛为主,阵发性加重3天,以"血管性头痛"入院。患者平素身体健康状况良好,专科查体无阳性体征。影像表现,TCD:双侧大脑中动脉、双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快;颅脑CT平扫:骨窗示双侧颈动脉管缺如(图(1));头颈部CTA:右位主动脉弓,双侧颈内动脉缺如,双侧颈总动脉直接延续为颈外动脉(图(2)),右侧大脑前动脉及大脑中动脉通过椎-基底动脉形成吻合支代偿供血(图(3)),左侧大脑前动脉及大脑中动脉由粗大的前交通动脉代偿供血(图(4))。

双侧大脑前动脉梗死区临床特点及发病机制探讨

目的探讨双侧大脑前动脉分布区梗死的临床特点和机制。方法回顾分析3例急性双侧ACA分布区脑梗死患者的临床特点和头MRI、MRA等资料。结果 3例患者均有脑血管病危险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、高HCY等。临床症状包括淡漠、欣快、不同程度肢体瘫痪和尿便障碍。存在严重的动脉硬化和(或)血管变异。结论情感障碍、肢体瘫痪和尿便障碍是主要临床表现,ACA解剖变异伴ICA/ACA局部狭窄或双侧ACA和MCA严重狭窄是双侧ACA分布区梗死发病的重要因素。

大脑前动脉双侧闭塞合并脑梗塞1例病案分析

ACA双侧闭塞并发多发性脑梗塞是一种较少见的脑血管疾病,发病时可产生双侧下肢感觉及运动障碍甚至瘫痪,其发病危险因素包括烟酒嗜好、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、风心病、房颤等。对大脑前动脉双侧闭塞合并脑梗塞1例进行病案分析,并总结治疗经验。

双侧大脑前动脉梗死4例报道

双侧大脑前动脉同时梗死的情况非常少见,下面将我们临床中所遇见4例报告如下。 1病例报告 例1、女性45岁,患者既往有高血压病史4年,平时血压达140～150/90～100mmHg,最高时达160/110mmHg,平时未系统治疗,本次入院前6h出现晕厥伴双下肢无力而入院。入院时查体：体温达37.5℃,血压160/110mmHg,双肺呼吸音清,心音纯,律整,心率86次/min,腹部平软,全腹无压痛。神经系统：入院后病情逐渐加重,

侧支循环开放对双侧大脑中动脉M1重度狭窄导致分水岭区梗死的临床研究

目的研究双侧大脑中动脉M1段重度狭窄其分水岭区梗死于早期侧支循环代偿的关系。方法回顾性分析23例住院的脑梗死患者,经头部MRA检查确诊双侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞,MRI、DWI提示急性分水岭区梗死,根据MRA确定患者的侧支循环建立情况及治疗相关性。结果前交通支开放为主16例,其中深穿支梗死11例,皮层梗死5例;后交通支开放为主7例,其中深穿支梗死4例,皮层梗死3例,其中单侧分水岭区梗死18例,双侧分水岭区梗死5例,在3个月内复发梗死2例。结论双侧大脑中动脉M1重度狭窄其分水岭区梗死的患者,侧支循环建立的速度、数量与完整的Willis环有关。在卒中诱发因素下可导致急性分水岭区梗死及短期内复发,急性期药物干预,对侧支循环的建立起到决定性作用,侧支循环的早期开放可减轻症状及避免复发。

TCD评价单侧大脑中动脉狭窄或闭塞后的脑血流动力学改变

目的探讨脑血流速度变化与大脑中动脉病变后侧支循环之间的关系。方法选择经血管造影(DSA)确诊的单侧大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞病人,计算经颅多普勒超声(TCD)测得的病侧大脑前动脉(dACA)与健侧大脑中动脉(nMCA)的峰值流速(Vp)比值及双侧大脑后动脉流速比值,与正常对照组比较,观察上述指标与侧支循环建立的关系。结果病例组的dVACA/nVMCA(1.117±0.298)显著高于正常对照组(0.801±0.147),P=0.027;病例组dVPCA/nVPCA(1.097±0.322)与正常组(1.022±0.217)比较差异无统计学意义,经DSA证实有大脑后动脉代偿供血的17例病人(1.353±0.442)与正常组比较差异有统计学意义(P=0.024)。Logistic回归分析显示:狭窄率和dVACA/nVMCA是预测MCA病变后ACA参与代偿的2个独立的相关因素。结论TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况。

大脑前动脉梗死患者15例临床分析

大脑前动脉供血区范围较小,且侧支循环比较丰富,不易发生脑梗死（小的分支例外）;但其梗死后临床表现多样,易漏诊误诊。现将近6年来我院神经内科收治的15例大脑前动脉梗死患者的临床资料分析如下。

冠状动脉旁路移植术后双侧膈肌麻痹一例

1临床资料 患者男性，65岁，主因活动后心前区不适3年，加重3d入住当地医院，诊断为冠心病，心绞痛，并行冠状动脉（冠脉）造影检查，显示左主干狭窄60％；前降支起始段狭窄95％，回旋支开口处狭窄80％，右冠起始段100％闭塞；为手术治疗，急诊入院。

单侧眶外侧锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究

目的研究单侧眶外侧锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的基础解剖及相关临床应用。方法选择15例(30侧)国人灌注尸体头颅标本,模拟眶外侧锁孔入路进行开颅,显微镜下观察颅内双侧主要血管,包括大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、颈内动脉眼段(OICA)和颈内动脉远端(DICA),并测量各血管最大长度,采用改良的手术显露操作评分表进行量化评分。结果经眶外侧锁孔入路可显露对侧A1段、近端A2段、M1段、M2段、MCAB、DICA、OICA;通过完全切开镰状硬膜皱襞可增加显露2.5 mm长的OICA;位于对侧A2段(外侧)、M1段(后方)、M2段、MCAB(下方)、DICA(后方和外侧)和OICA(上、下和外侧)的动脉瘤不能完全显露进行模拟夹闭操作(可操作率小于75%)。结论对侧A1段、A2段(指向前、后、内侧)、M1段(指向前、上、下)、MCAB(指向上、外侧)、ICAB、DICA(指向前、内侧)和OICA(指向内侧)部位动脉瘤可从不同操作角度完全显露,并经单侧眶外侧锁孔入路进行手术夹闭。

大脑前动脉交通前部的外科解剖及其主干的变异(大脑前动脉研究之一)

本文用50个成人脑,对大脑前动脉交通前部的分支及其主干的变异进行了观察与测量。1.大脑前动脉交通前部的起点在视交叉或视束的外侧,经视交叉背方(90.9%)或前方(9.1%)至半球间裂。其直径左侧为2.35±0.30%毫米,右侧为2.15±0.46毫米。一侧发育不良者占10.0±3.00%,右侧多见。此时多由对侧大脑前动脉发出分支或经粗大的前交通动脉来代偿。2.中央短动脉每侧1~14支,发自大脑前动脉交通前部的外侧半者较多,多起自动脉的上壁。其直径均<0.9毫米。3.返动脉每侧1~3支,1支者占81.0%。多在平前交通动脉水平发自大脑前动脉外侧壁。其走行大多数经大脑前动脉外侧,少数经背侧或内侧。直径平均左侧为0.70±0.24毫米,右侧0.64±0.32毫米。4.前交通动脉92.0%位于半球间裂底面,8.0%在裂内。其上面常发一支胼胝体正中动脉,出现率为34.0±4.74%。5.大脑前动脉主干典型对称者占64.0±6.79%,数目和分布的变异有二种。双侧半球大脑前动脉占30.0±6.48%,三重大脑前动脉占6.0±3.36%。

颅内单纯动脉畸形1例并文献回顾

目的探讨颅内单纯动脉畸形(PAMs)临床特点、影像学表现以及治疗方式。方法回顾性分析德阳市人民医院神经外科2020年10月收治的1例典型的双侧大脑前动脉(ACA)单纯动脉畸形的患者,并运用随访的影像学资料及临床表现对单纯动脉畸形进行报道,以期为颅内单纯动脉畸形的诊断与治疗提供依据。结果脑血管造影示,双侧大脑前动脉A2段异常迂曲、扩张、线圈样走形的动脉环且静脉期未见明确静脉引流征象,故给予对症止痛治疗后出院。结论针对破裂出血、颅内单纯动脉畸形导致压迫效应(梗阻性脑积水、颅神经麻痹)、血流相关性动脉瘤的患者临床上应该积极手术干预,无上述特点的单纯动脉畸形选择定期影像学和临床随访的保守治疗策略。

急性双侧脑梗死研究

脑梗死(cerebral infarction,CI)已成为我国第一位死亡原因,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。临床上CI的病灶分布多为单一动脉供血区,但也有部分患者存在不按脑血管分布区的CI,尤其是急性多发性脑梗死中特殊类型的急性双侧脑梗死(acute bilateral cerebral infarction,ABCI)。1.额、顶、颞、枕区双侧皮质梗死脑叶皮质血管丰富,双侧同时出现CI发病率很低,占1.3%~6%[1]。

双侧胼胝体梗死1例报道

脑梗死是由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧导致局部脑组织坏死,因此又称为缺血性脑卒中.基底节区、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、小脑、脑干等部位是脑梗死的常见部位.胼胝体由于血供丰富,同时接受大脑前动脉和大脑后动脉的双重血供,故临床发生于胼胝体梗死比较少见[1].双侧胼胝体梗死更是罕见,现将我们发现的一例报道如下.

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗一例报告

患者,女性,19岁.从1985年开始阵发性血压高,伴心慌、继而双眼视力模糊,活动后出汗多,头痛、头昏.BP:35.9/22.7kPa.1991年5月25日以“高血压病”住我院.用各种降压药治疗.体查:血压38.6/22.7kPa,体重34kg,无恶病质,双手掌及腋窝潮湿,心界扩大,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,肝脾不肿大.双肾区及腹部未闻及血管杂音。

外伤性颅内大动脉闭塞3例报告

外伤性颅内大动脉闭塞,临床上十分少见,现将近几年所见3例报告如下。 1 病例报告 1.1例1.男,6岁,1994—07—20自5楼阳台上坠落,臀部着地,当即昏迷。经外院治疗2天后转入我院。体格检查:神志昏迷,瞳孔左3.0mm,右2.5mm,光反应存在,呼吸24/min。双侧巴彬斯基征(+)。

上岩斜区的应用解剖

目的研究上岩斜区神经血管间的关系及其分布和走行特点、血管穿支的分布特点等,为岩斜区手术提供显微解剖学基础。方法用15例血管经彩色乳胶灌注的成人尸体头颅,在镜下从不同方向研究上岩斜区神经血管的走行分布特点、神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系。结果滑车神经穿入小脑幕游离缘处距动眼神经约5.38(4.16～6.86)mm。大脑后动脉的走行可分成三段,中脑前段、中脑外侧段和中脑后段,在前两段常有穿支发出,供应中脑的腹外侧,而中脑后段无穿支发出。小脑上动脉的走行可以分成四段,中脑桥脑前段、中脑桥脑外侧段、中脑小脑段和皮质段。在第一段小脑上动脉的起源变异较大,在这四段中小脑上动脉均发出穿支供应中脑或桥脑,以外侧段最多。结论(1)上岩斜区神经血管结构众多而复杂,全面而系统地掌握上岩斜区的显微解剖是策划上岩斜区手术入路、减少术中并发症的重要前提和保证。(2)由于高位基底动脉头端的存在,在从事上岩斜区手术前,一定要明确基底动脉头端与鞍背的关系。

动脉再通后脑高灌注综合征1例

患者，女，64岁，因突发意识不清伴左侧肢体无力2 h余于2012年8月7日入院。既往有高血压病史，平素无规则治疗。入院时检查：神志呈浅昏迷状，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈软无抵抗，痛刺激下右上肢可定位，右下肢可抬举，左侧上下肢仅可屈曲。左侧肢肌张力降低、腱反射减弱，左侧Babinski 征阳性，双侧Kernig征阴性。 NIHSS评分26分，GCS评分7分。入院头颅CT示右侧顶叶腔隙性脑梗死。患者诊断急性脑梗死明确，考虑右侧颈内动脉主干闭塞，到院时间距离发病仅3 h，立即行动脉内溶栓术。造影结果显示：右侧颈内动脉海绵窦段闭塞，右侧大脑前动脉、大脑中动脉未显影，后交通动脉前向开放代偿供应右侧大脑半球。然后将造影导管送至右颈内动脉靠近血栓处，50 min内经造影导管注入尿激酶50万u，溶栓后复查造影示虹吸段血管完全再通，但管腔中度狭窄，大脑前动脉部分分支闭塞。再注入尿激酶30万u，复查造影示大脑前动脉各分支显影正常。溶栓术后给予甘露醇125 mL每12 h 1次静脉滴注脱水，依达拉奉清除氧自由基，神经保护剂等治疗。患者术后一直呈昏迷状，血压波动在145～170／80～98 mmHg。溶栓术后约9 h出现双侧瞳孔不等大，左侧直径1.5 mm，右侧直径2.5 mm，对光反射迟钝。即复查头颅CT，提示右侧大面积脑梗死，脑水肿致中线明显移位，颞叶钩回疝形成。立即转神经外科行“去骨瓣减压术”，术后经过积极的营养神经、康复等综合治疗，目前患者神志清，可部分理解他人言语，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力仍为0级。相关图片见图1。