双侧束支传导阻滞伴前向及逆向性隐匿性传导

双侧束支传导阻滞的心电图可有多种多样的表现,又常是发生完全性房室传导阻滞的前奏,因此具有重要的临床意义,自从Lepeschkin(1964年)及其它一些学者把双侧束支阻滞的心电图分成八种类型后,更有助于心电图上的识别,但双侧束支阻滞同时伴有连续28个P波未下传,这是较少见的心电图,现报道如下。病历摘要患者男性,25岁,住院号203302。于1980年11月1日入院。患者于同年8月份,在做家务劳动时,突然眼前发黑,随即昏倒于地,意识丧失、四肢小抽搐、面色苍白。

程度不同二种形态的不完全性右束支传导阻滞

患者男性,45岁。临床诊断:冠心病。心电图示:窦性心律,频率75次/min,P—R间期0.14s,QRS时限0.08s,QRS形态呈2种程度不同的不完全性右束支传导阻滞图型。第一种图型I呈RS型,V1呈rsR′型,V5呈Rs型,S波略顿挫伴有V4、V5、V6导联T波低平,为不完全性右束支传导阻滞伴T波改变。第二种图型V1呈R型,R有切迹,I、V5呈RS型,S波略有顿挫,T波与S波方向相反,呈Ⅱ°Ⅱ型的不完全性右束支传导阻滞,阻滞图型较第一种略加重。

传导速度不等呈2:1传导同步双侧束支Ⅱ度传导阻滞一例

1 临床资料 患者,男,24岁,因胸闷、心悸、气短一周入院.发病前一周曾有感冒史.体检:BP 14.6/8Kpa(110/60mmHg)、P56次/min.心界不大,心率45次/min,心律不齐,未闻及杂音,双肺未见异常.

心电图、动态心电图诊断双侧束支传导阻滞

患者男72岁,因胸闷,心前区疼痛频繁发作,加重3天入院。两年前曾患急性广泛前壁,高侧壁心肌梗死。脉搏86次/min,血压130/80mmHg。神志清晰,自动体位,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心音低钝,心尖部闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,心电图显示:心率76次/min,P-R间期0.21s,QRS V1呈rs型,时间0.10s,心电图诊断为Ⅰ°房室传导阻滞。3天后动态心电图（DCG）检查显示:心率大于80次/min,P—R间期0.16s,QRS V1呈Rs型,时间0.10s,心率小于76次/min,P-R间期0.21s,QRS V1呈rs型,时间0.10s,为双侧束支不完全性不等速Ⅰ°传导阻滞。

不完全双束支传导阻滞伴Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例

不完全性双束支传导阻滞是双侧束支传导阻滞的一种类型,是指双侧束支持续或间歇出现一侧束支传导完全中断,另一侧为Ⅰ～Ⅱ度传导阻滞,或双侧束支均发生Ⅰ～Ⅱ度传导阻滞。不完全双束支传导阻滞临床上并非少见,其在心电图表现上变化多端,诊断不易。现将我们所见一例报告并讨论如下。

进行性双束支传导阻滞1例

患者男,76岁,因右眼进行性视力下降入院。诊断:冠心病,糖尿病视网膜病变。 94年10月27日心电图:窦性心律,P-R间期0.21s,QRS呈完全性左束支传导阻滞图形,QRS宽0.16s,此图诊断有以下可能:(1)右束支为一度阻滞,左束支为三度阻滞。(2)双束支非一致性一度阻滞(左侧束支传导速度慢于右侧0.04～0.06s以上)。(3)一度房室阻滞并三度左束支阻滞。

心室内交替性差异性传导

心室内差传是一种常见的心电现象,心室内交替性差传,则是其中的一种特殊类型,基于蝉联现象（Linking phenrmenon）,现将我们所见2例并加讨论报道如下。 例1 男,47岁,因心悸2W就诊,附图示V1

双侧锁骨下静脉变异一例

患者女性，77岁。因“胸闷、心悸、乏力8h”，于2009年4月10日入院。7年前我院心电图提示完全性右束支传导阻滞，3年前在我院行选择性冠状动脉造影未见明显异常。入院心电图提示间歇性三度房室传导阻滞，连续多次心肌坏死标记物检测均为阴性。考虑老年性传导系统退行性改变，拟行DDD双腔心脏起搏治疗。术中按常规径路穿刺右侧锁骨下静脉（subclavianvein，SV），

Lev病是老年人特有的心脏疾病吗?

答：Lev病由Maurice Lev于1964年首次描述后得名，Lev病是一种老年退行性疾病，是心脏左侧纤维支架硬化症（sclerosis of the left side of the cardiac skeleton）或老年心脏钙化综合征（senile cardiac calcification syndrome）进一步发展，累及到传导系统的双侧束支，使其发生明显的纤维化或硬化，并发生双侧束支阻滞时称为Lev病。因此，

心脏结节病1例

1病历摘要患者男,36岁,2019年8月因“脾脏占位伴全身多发淋巴结肿大两月余”来金华市中心医院就诊,实验室检查:结核菌素试验阴性,肌钙蛋白Ⅰ0.06ng/mL。查体:右侧锁骨上区及左侧颈部、双侧腹股沟、双侧腋窝探及多发肿大淋巴结。心脏常规:二尖瓣微量反流。心电图提示:窦性心律,一度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,ST段抬高,T波改变。

对蝉联现象的几点探讨

本文提出并阐述了有关“蝉联现象”的一些问题:发生蝉联现象时两侧束支下传时差必在0.04～0.06秒以上;必须是对其后的传导有了影响;多发生在心率较快的情况下;心率一定在一个临界状态;当心率减慢到一定程度蝉联现象必消失;交替性房性早搏伴发交替性左右束支传导阻滞或交替性—侧束支—轻—重阻滞也可用“蝉联现象”解释;

体表心电图梯形图图解法（续2）

十、双侧束支（主干）传导阻滞、双分支及三分支阻滞 双侧束支传导阻滞是指左、右束支同时传导阻滞，可根据各自的传导阻滞即一度（传导速度延缓）、二度（传导比例以2：1为代表）、三度（传导完全中断）以及是否同步而有各种不同复杂组合，形成多种不同程度的房室传导阻滞及相应的左或右束支传导阻滞（LBBB、RBBB）型改变。