双侧肾盂弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道

肾盂弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)是极为罕见的肾盂肿瘤,其临床表现缺乏特异性,与肾盂尿路上皮癌高度相似,通常只有在活检或手术切除的病理检查后才能做出诊断。本文就收治的1例双侧肾盂DLBCL病例进行报道并复习相关文献,旨在为DLBCL临床诊治提供一定思路和建议。患者,女,76岁,因“无痛性肉眼血尿4 d”入院。入院查体:双肾及输尿管走行区无压痛及叩痛,膀胱区无压痛。

不同病理类型双侧肾癌一例

病人,女,59岁。2022年6月因左侧腰背部疼痛3个月余入院。入院前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛,呈持续胀痛,无血尿、无尿频、尿急、尿痛。体格检查:双肾区叩痛(+)。泌尿系统超声检查:右肾上级可见大小约2.9 cm×2.4 cm的低回声结节,形态规整,边界清楚(图1A);左肾皮质部可见长径约1.9 cm的稍低回声结节,形态规则,边界清楚,周边及其可见强回声斑块(图1B)。

彩色多普勒超声测量双侧肾静脉血流速度比值在胡桃夹综合征诊断中的应用价值

胡桃夹综合征(NCS)主要是左肾静脉(LRV)穿行于肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间,因动脉夹角过小受到挤压进而出现肉眼或镜下血尿、腰痛和体位性蛋白尿等症状的一组临床综合征^([1])。由于该病缺乏统一的诊断标准,临床诊治主要依据患者的临床表现、影像学等检查结果,其中影像学检查是检出NCS的重要环节^([2])。目前肾静脉造影是诊断NCS的金标准,但属于有创性检查,可能增加肾脏二次损伤的风险^([3,4])。

同期保留肾单位手术治疗双侧肾细胞癌1例报告并文献复习

双侧肾癌临床少见,占肾癌的1%~4%[1],大多主张采取分期保留肾单位的手术治疗,而同期保留肾单位的手术罕见报道。本文拟回顾性分析1例双侧肾癌行同期腹腔镜下肾部分切除术治疗患者的临床资料,报道如下。1病例患者女,63岁,因“体检发现双肾占位2周”入住宁波市中医院。患者体质量45 kg,身高150 cm,体质量指数(BMI)20 kg/m^(2),体力状况评分(ECOG评分)0分。住院后排除手术禁忌,予全身麻醉下同期行腹腔镜下双侧肾部分切除术(腹膜后入路).

双侧肾癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理配合

目的探讨双侧肾癌患者行达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术的护理配合方法。方法回顾性分析2014年11月第二军医大学长海医院泌尿外科收治的1例双侧肾癌行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料。结果患者手术过程顺利,手术成功,于术后10d顺利出院。结论双侧肾癌同期行达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术安全可行,而术前充分的医护沟通、术中机器人系统位置更换过程的提前设计是手术顺利进行的重要保障。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤:策略与疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料。男20例,女1例,年龄39~67岁,平均52岁。肿瘤直径2.0~4.0cm,平均3.34cm。术前CT/MRI检查显示双肾肿瘤。所有手术均分期进行,综合患者一般情况以及肿瘤特征选择序贯手术方案,其中至少一侧行机器人保留肾单位手术。手术方法包括后腹腔镜肾部分切除术/根治术,机器人经腹腔/后腹腔肾部分切除术以及肾动脉低温灌注下机器人肾部分切除术。结果:本组21例患者42侧手术均顺利完成。38侧行肾部分切除术,其中28侧为机器人手术,10侧行后腹腔镜肾部分切除术,5侧行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,1侧行后腹腔镜肾部分切除术,4侧因肿瘤分期高而行后腹腔镜肾癌根治术。手术时间60~240 min,平均135.3 min。肾动脉热缺血时间8~45min,平均21.9min。6侧肾动脉冷缺血时间45~120 min,平均65 min,出血量20~1 300ml,平均144.8ml。术后住院时间4~13d,平均6.5d。术后进食时间1~4d,平均2d。术后病理诊断:39例为肾透明细胞癌,1例为嫌色细胞瘤,2例乳头状细胞瘤。术前肌酐63.5~193.7μmol/L,平均93.0μmol/L,术后肌酐70.1~258.4μmol/L,平均124.9μmol/L,两者差异无统计学意义,无一例患者术后行透析治疗。随访3~36个月(中位值23.5个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,分期治疗同时性双侧肾肿瘤是安全、可行、有效的方法。该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察。

双侧肾母细胞瘤的诊治与预后

为总结双侧肾母细胞瘤(BWT)的诊治经验,对1960年至2000年收治的10例BWT患儿的临床资料进行回顾性分析,结果显示BWT发病年龄小,病理分型良好。同时发病的6例BWT中,3例接受一侧肾切除,另侧行肾部分切除或肿瘤切除术,3例行双侧肾部分切除或肿瘤切除术。异时发病的BWT 4例,首诊时全部接受患肾切除术,诊断BWT时1例行活检术后放弃治疗,2例行肾部分切除术,1例行肿瘤切除术。提示早期诊断与术前、后化疗有助于保肾及提高生存率,对BWT术后不主张积极的放疗。保留一侧2/3肾或双侧1/2肾是保证患儿长期生存与生活质量的重要因素。

小儿双侧肾母细胞瘤治疗的探讨

目的通过对不同时期双侧肾母细胞瘤(BilateralWilmsTumor,BWT)治疗方法的比较,分析BWT存活率提高的原因。方法将我院1960年～2003年收治的16例BWT以1991年为界分为两组,通过对术前、术后化疗的方法及手术方法改进的比较,分析BWT生存率提高的原因。结果1960～1991年6例患者,1例存活,生存率16.7%,1992年～2003年10例患者5例存活,生存率50.0%。结论通过对手术方法的改进及加强术前、术后化疗,可提高BWT生存率。

双侧肾母细胞瘤的诊治进展

双侧肾母细胞瘤有同时发生和异时发生两种表现形式，同时性双侧肾母细胞瘤的发生率明显高于异时性。本文主要介绍同时性双侧肾母细胞瘤。根据多个文献报道，在肾母细胞瘤中，同时性双侧肾母细胞瘤发生率约为3．6％～8％。其中Hamilton等在3335例肾母细胞瘤中检出188例双侧肾母细胞瘤，后者发病率占全部肾母细胞瘤的5．6％。双侧肾母细胞瘤起病较早，发病年龄中位数为2．3岁，明显低于单侧肾母细胞瘤3．9岁的中位数年龄。双侧肾母细胞瘤组织学预后不良型较单侧多见，约为10％。双侧肾母细胞瘤合并畸形的发生率较高，常见的有睾丸下降不全、尿道下裂和输尿管重复畸形等。因此，双侧肾母细胞瘤的治疗具有较高的挑战性。其理想的治疗结果是，既保证较高的治愈率，又维持正常的肾功能，防止发生终末期肾功能衰竭。现就其诊治进展综述如下。

双侧肾被膜下积液积血引发的Page肾1例报告

1病历简介患者,女,41岁,主诉：阵发性腰部疼痛20天,加重2天,无外伤史,无服用阿司匹林药物史,无尿痛、尿频,有低烧,T 37.6℃。查体：右肾区叩痛明显,左肾区无叩痛。血常规、凝血机制正常,血压140/100mm Hg,生化全套正常;尿常规：WBC67.8/μl、RBC 54/μl,轻微升高。CT示右肾被膜下少量积液、积血（图1）。

双侧肾母细胞瘤12例诊治分析

目的探讨双侧肾母细胞瘤的临床诊治特点。方法对12例双侧肾母细胞瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果双侧肾母细胞瘤患者发病的年龄较小,而且病理的分型良好。结论早期正确及时的诊治与手术前后的化疗对患者的保肾和提高患者的生存率有积极意义。不主张对双侧肾母细胞瘤的患者进行放疗。若提高患者生存期和生存能力至少要保留一侧肾的2/3或者双侧的1/2。

双侧肾母细胞瘤40年治疗经验

目的探讨双侧肾母细胞瘤(BWT)治疗方法的特殊性及终生随诊的必要性。方法收集我院40年来肾母细胞瘤235例。其中双侧患者15例,占6.39%。先后发病者均作先发病侧全肾切除术,后发病肾作半肾切除术。同时发病者早年病例治疗方法包括巨大肿瘤一侧肾切除,对侧除一例活检外,均作肿瘤摘除或半肾切除术,术后化疗,部分放疗+化疗。结果随诊结果6例存活,时间最短4年,最长23年,平均9年6个月。长期生存率33%。结论指出首诊时排除BWT的重要性,局部根治性手术与BWT患者的长期生存呈正相关。术中阻断肾蒂血流时间直接影响残肾的生存质量。BWT术后复发再切除化疗的积极治疗观点对BWT患者的长期生存起着重要作用。终生随诊是必要的。

双侧肾门位置变异

肾盂在肾窦内,由肾大盏汇合而成,出肾门后逐渐变细,移行为输尿管。肾门是指每侧肾的内侧缘上的一个垂直并向前内侧开放的凹陷。正常情况下,肾门处各主要结构的位置关系是∶前方为肾静脉,中间为肾动脉,后方是肾盂[1](renal pelvis)。动脉的分支往往在肾盂的后方进入肾门,肾静脉的属支在同一水平上离开肾门。在肾门的上方,肾的内侧缘与肾上腺相邻,下方与输尿管起始部相邻[1]。

大鼠双侧肾切除后肝细胞的损伤方式

目的:观察大鼠双侧肾切除[非缺血性急性肾损伤(non ischemic acute kidney injury,NIAKI)]引起肝细胞损伤方式。方法:应用Western blot、免疫组织化学染色方法和光学、电子显微镜技术对双侧肾切除24 h后的大鼠肝脏进行了观察。结果:双侧肾切除24 h后的大鼠发生了急性肝功能受损,肝脏出现了大小不等坏死灶以及大面积区域性肝细胞的空泡样改变。光、电镜观察结果证明前者以细胞坏死为主,后者以细胞内出现大量空泡为主要表现。此外尚可见少许肝细胞凋亡的表现。Western blot的结果说明双侧肾切除后肝脏内多聚ADP核糖聚合酶(polyADP-ribose polymerase,PARP)-1过度激活,肿瘤坏死因子受体1和caspase-3蛋白表达均增强。免疫组化染色结果可见双侧肾切除后肝脏内出现了PARP-1阳性和caspase-3阳性的肝细胞。结论:形态学上NIAKI可引起肝细胞坏死,肝细胞空泡化与细胞凋亡,以前2种损伤为明显。从生物化学角度可以看出PARP-1介导的细胞死亡与caspase依赖的细胞死亡参与了NIAKI引起的急性肝损伤。

双侧肾错构瘤一例报告

患者,女,38岁,以中腹部包块先后于 1974年12月,1984年4月两次住院。第1次入院前2年无意中发现左中上腹拳头大小包块、当时不伴有任何症状,未予诊治。1年后突然出现全程肉眼血尿及左腰腹部阵发性绞痛。

腹膜后肾肿瘤切除术与经腹肾肿瘤切除术治疗儿童双侧肾母细胞瘤的疗效比较

目的比较腹膜后肾肿瘤切除术与经腹肾肿瘤切除术治疗儿童双侧肾母细胞瘤(bilateral Wilms tumor,BWT)的临床疗效。方法选取1999年1月至2016年10月于本院采取手术治疗且经病理活检确诊为BWT的48例患儿为研究对象,按照实际治疗方案将其分为研究组(经腹膜后肾肿瘤切除术,16例)和对照组(经腹肾肿瘤切除术,32例),比较两组患儿的手术情况(手术时间、术中出血量、不良事件发生情况)、术后情况(住ICU天数、住院天数、肾功能恢复时间、血肌酐水平、并发症发生情况)、术后生存时间及生存结局。结果研究组患儿的手术时间、住ICU天数、住院天数均显著短于对照组(P_均<0.05);两组患儿的术中出血量、术中不良事件发生率、血肌酐水平、肾功能恢复时间、并发症发生率比较均无显著差异(P_均>0.05)。48例患儿中32例完成全部治疗,10例带瘤生存,2年生存率为68.2%。研究组患儿的中位生存时间为27.8个月(95%CI:22.8～33.1个月);对照组患儿为22.7个月(95%CI:14.2～31.8个月),两组患儿生存结局无显著差异(P> 0.05)。结论相较于经腹肾肿瘤切除术,经腹膜后肾肿瘤切除术治疗儿童BWT,可缩短手术时间、住ICU天数及术后住院天数,使患儿尽早恢复肾功能,是治疗儿童BWT的可行手术方式。

12例双侧肾母细胞瘤的危险因素分析

目的:分析探讨双侧肾母细胞瘤的危险因素,总结治疗经验和方法。方法:回顾性分析1997年1月至2010年1月在我院接受治疗的12例双侧肾母细胞瘤患者资料,进行生存时间及存活率的研究。结果:对所有患者进行至少5年追访,存活率为33.3%。患者发病危险因素分析,是否伴有畸形以及有术前是否化疗的生存时间有显著性差异(P<0.05);在病理分型方面,上皮型与胚细胞型、混合型、间叶型生存时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧肾母细胞瘤患者伴发畸形的预后比较差。术前化疗能够提高双侧肾母细胞瘤患者长期生存率和存活时间。根据NWTS-5的标准,使患者的治疗方案个体化,能够提高双侧肾母细胞患者生存率。