整体化护理在原发性醛固酮增多症患者行双侧肾上腺静脉取血术围术期中的应用

目的 分析在行双侧肾上腺静脉取血术(adrenal vein sampling,AVS)的原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者围术期护理中引入整体化护理的临床价值。方法 选取2023年4月—2024年6月于吉安市中心人民医院接受AVS检查的80例PA患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,各40例。对照组采取常规护理,研究组开展整体化护理,观察2组AVS成功率、认知水平、依从性、心理状态及术后并发症发生情况。结果 研究组取血成功率高于对照组(P<0.05);研究组疾病、诊断、治疗、注意事项认识评分均高于对照组(P<0.05);研究组护理依从性高于对照组(P<0.05);护理后,研究组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分低于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PA患者在行AVS检查时开展整体化护理可提升患者认知水平,改善患者负性情绪,提高检查成功率,减少术后并发症发生,值得推广。

4 F MPA1导管经右肘静脉完成双侧肾上腺静脉同步采血术1例

探讨4 F MPA1导管经右肘静脉行双侧肾上腺静脉同步采血术(AVS)的安全性和可行性。选择1例右肾上腺中央静脉汇入副肝静脉的原发性醛固酮增多症患者,经右上肢贵要静脉、头静脉处分别置入2个6 F鞘管,选择2根4 F MPA1导管(1根塑形成猪尾状),分别插入左右肾上腺静脉,分3个时间段同步采集双侧肾上腺静脉及外周静脉血样,检测醛固酮、皮质醇激素水平。肾上腺静脉醛固酮/皮质醇:左侧13.2,右侧2.9,左侧优势指数9.9,左肾上腺为醛固酮优势分泌侧。4 F MPA1导管经右肘静脉行同步AVS具有技术可行、导管选择简单、创伤小、安全性高、不需卧床制动等优点。

双侧岩下窦静脉采血在促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征诊断的应用研究

目的探讨双侧岩下窦静脉采血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)对促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性库欣综合征的诊断价值。方法回顾性分析9例疑似ACTH依赖性库欣综合征病例资料,行BIPSS和垂体MRI检查,结合术后病理比较BIPSS及垂体MRI诊断准确率。结果 9例病人中8例岩下窦静脉与外周静脉血ACTH比值>2,诊断库欣病8例,并经手术证实,诊断符合率100%;垂体MRI定性诊断库欣病6例,诊断符合率为75%。1例病人BIPSS结果考虑为异位来源,并经手术证实。结论 BIPSS是诊断ACTH依赖性库欣综合征的较好方法。

改良经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血围手术期护理的效果

目的 探讨经肘正中静脉分侧肾上腺静脉采血(adrenal vein sampling,AVS)围手术期的护理改良效果。方法选择2019年8-12月66例行AVS的高血压患者作为对照组,2020年1-5月56例行AVS的高血压患者作为改良组。对照组采用原来的AVS护理操作流程;改良组在原来护理操作流程基础上,改良术前患者平卧位休息时间、术前肘正中静脉穿刺时机及术后解除加压包扎时间,比较两组患者的舒适度及手术操作时间。结果 两组比较,改良组患者的术前及术后舒适度评分[术前(96.55±1.60)分、术后(105.68±1.02)分]均明显高于对照组[术前(92.59±2.09)分、术后(99.05±1.95)分](P<0.05);改良组在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)室操作时间为(15.79±2.96)min,短于对照组的(23.40±4.15)min(P<0.05)。结论 经护理改良后,患者在DSA室行AVS操作时间更短,围手术期患者更舒适,值得临床推广。

肾上腺静脉采血在双侧肾上腺异常的原发性醛固酮增多症患者中的应用

目的探讨肾上腺静脉采血(AVS)在鉴别诊断双侧肾上腺异常的原发性醛固酮增多症(PA)中的临床意义。方法通过复习AVS相关文献,并结合我院运用AVS技术成功诊治肾上腺CT提示的双侧肾上腺占位PA患者1例。该例PA患者入院前有下列特点:高血压病史≥10年,血压控制欠佳,同时存在较顽固性低钾血症。结果 AVS结果示患者左侧存在明显优势分泌,行左侧肾上腺手术切除,术后病理证实为肾上腺皮质腺瘤,口服降压药物从术前的4种减至2种,血压、血钾、血醛固酮均恢复正常。结论对于罕见的双侧肾上腺占位的患者,AVS对下一步治疗方案的选择均起着十分重要的作用。

肾上腺静脉取血术在非促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征并双肾上腺占位诊断中的应用

目的 研究肾上腺静脉插管取血术在非促肾上腺皮质激素 （ adrenocorticotropic hormone, ACTH） 依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者中的诊断价值. 方法 回顾性分析北京协和医院诊治的4例非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者的临床资料. 空腹状态下取外周静脉及双侧肾上腺静脉血, 分别测定血浆总皮质醇及醛固酮水平,分别计算双侧肾上腺静脉与外周静脉血皮质醇的比值及双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比. 结果 4例经肾上腺静脉插管取血后计算出双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比平均为8. 4 （ 3. 6~16. 2 ） , 其中3例为单侧分泌皮质醇的高功能肾上腺腺瘤所致的显性库欣综合征, 对侧腺瘤则为无功能皮质腺瘤; 1例为单侧高功能肾上腺腺瘤所致的亚临床库欣综合征, 对侧则为肾上腺结节样增生. 定位明确后行单侧肾上腺及腺瘤切除术, 病情均缓解, 平均随访36个月（6~75个月） 均无复发.结论 成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位的功能状态, 对指导下一步治疗措施有重要的诊断价值, 而成功的关键在于肾上腺静脉置管到位和排除内源性干扰因素.

肾上腺静脉取血在嗜铬细胞瘤并双侧肾上腺占位患者定位中应用1例

1临床资料患者女,46岁。因"血压增高、双侧肾上腺占位4月余"入院。患者4个月前在外院体检发现血压增高,血压160~180/60~110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呈阵发性,无心悸,头痛。肾上腺彩超提示:双侧肾上腺增生,遂住院诊疗。血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、出凝血均无异常。甲状腺彩超、X线胸片、心电图、肝胆脾胰腺彩超、心脏彩超均正常。

带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗原发性双侧大结节性肾上腺增生的单中心经验

目的探索一种治疗原发性双侧大结节性肾上腺增生(PBMAH)的新方法并分析其疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院在2010年3月—2021年4月收治的20例确诊为PBMAH患者的临床资料。20例患者均采用腹腔镜下带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗,术后定期监测患者的临床症状、血浆游离皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、24 h尿游离皮质醇(UFC)。结果术后19例患者获得随访,1例患者失联,随访时间18~120个月,中位值60个月。术后3个月复查血浆游离皮质醇、ACTH、24 h UFC,1例出现血浆游离皮质醇下降、ACTH升高,但患者未出现皮质激素低下症状,观察3个月后复查血浆游离皮质醇、ACTH,均恢复正常。术后6~48个月复查血浆游离皮质醇、ACTH、24 h UFC,19例患者均恢复正常,临床症状消失。结论腹腔镜下带蒂肾上腺背部皮下移位术是治疗PBMAH新的有效治疗方法,可长期缓解库欣综合征患者的症状,目前尚未发现明显不良反应。

单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生疗效分析

目的：探讨单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）的可行性。方法：回顾性分析确诊为AIMAH的19例患者（男性11例,女性8例）的临床表现、实验室及影像学检查、病理结果、治疗及预后。结果：内分泌检查血浆皮质醇昼夜节律变化消失,24 h尿游离皮质醇升高,促肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）受抑制或正常,小剂量地塞米松抑制试验均不受抑制,8例大剂量地塞米松抑制试验受到抑制。18例行单侧肾上腺切除术治疗,病理示肾上腺皮质结节性增生。10例临床型库欣综合征患者单侧肾上腺切除术后3～6个月库欣综合征消失,平均随访3年,库欣综合征无复发。另外2例临床型库欣综合征患者术后复发分别予对侧肾上腺全切除术、次全切除术,术后库欣症状缓解,给予糖皮质激素替代治疗。6例亚临床库欣综合征患者,术后高血压高血糖均有改善。结论：单侧肾上腺切除术治疗双侧肾上腺大结节增生是有效安全的手段。

肾上腺静脉采血诊断原发性醛固酮增多症分型定侧的护理

目的探讨原发性醛固酮增多症患者通过肾上腺静脉采血后的护理方法。方法对本科2017年11月~2018年5月共53例诊断为原发性醛固酮增多症患者行肾上腺静脉采血,以选择合适的治疗方案。结果51例患者顺利完成肾上腺静脉采血检查,2例右肾上腺采血不成功,其中考虑双侧肾上腺增生5例,单侧优势分泌46例。患者术后穿刺处均未出现血肿、出血等,1例患者术中出现肾上腺静脉破裂但未形成血肿,术后患者自觉腰痛伴出汗,协助更换汗湿衣裤,遵医嘱经止痛等对症治疗后2~3d恢复;1例患者穿刺处周围皮肤出现小水疱,经消毒处理后约2d痊愈;1例出现轻度疼痛,指导肌肉放松术后1d缓解。结论肾上腺静脉采血诊断精准,技术可行,是原发性醛固酮增多症诊断分型定侧的可靠方法,细致、合理有效的护理为患者采血顺利、术后康复及预防并发症提供了保障,同时个性化护理可提高患者的就医满意度。

1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后患者在ICU的护理体会

嗜铬细胞瘤所致高血压属继发性高血压,患病率占高血压病的0.1%～1%,90%以上为良性.目前,手术切除肿瘤是根治嗜铬细胞瘤有效的措施之一,但因手术风险较大,充分做好术后监护,对提高手术治愈率具有重要意义[1],下面将我们在实际护理中的体会做一简单总结.

肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生诊断中的应用

目的探讨肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在原发性双侧肾上腺大结节增生中的作用。方法对1例2019年7月于解放军总医院第一医学中心内分泌科就诊的双侧肾上腺占位病人进行临床分析,行内分泌激素检查、影像学分析、肾上腺静脉取血等,通过高效液相色谱-串联质谱法测定肾上腺局部和外周血肾上腺激素代谢谱情况。结果病人血清皮质醇水平轻度升高,促肾上腺皮质激素水平低,小剂量地塞米松抑制试验未被抑制,肾上腺静脉取血得到的肾上腺局部促肾上腺皮质激素水平高于外周血,同时肾上腺激素代谢谱测定分析提示肾上腺局部类固醇激素水平升高,而周围血正常水平。结论肾上腺静脉取血联合高效液相色谱-串联质谱法分析肾上腺激素代谢谱在双侧肾上腺大结节增生的诊断、治疗指导和病因学研究中有一定的帮助。

1例采取特定俯卧位行后腹腔镜下双侧肾上腺肿瘤切除术患者的手术护理

肾上腺肿瘤是临床中常见的肿瘤疾病之一,手术治疗是该疾病的主要治疗方式。肾上腺肿瘤以往多采用开放性手术,自后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成功开展以来,该手术方式迅速在临床上得到了广泛应用[1]。2019年3月本院收治了1例双侧肾上腺肿瘤患者,需行后腹腔镜下双侧肾上腺肿瘤切除术。后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术常用的手术体位有侧卧位、折刀位、75°健侧卧位等。

双侧肾上腺皮质醇瘤致库欣综合征的临床诊断与治疗

目的分析双侧肾上腺皮质醇瘤(BAA)所致库欣综合征(CS)患者如何确定优势侧,探讨其瘤体大小、肾上腺静脉采血(AVS)结果在术前确定优势侧的作用。方法回顾性分析解放军总医院2008年1月-2017年11月收治并确诊的11例BAA致CS患者的临床资料,其中表现为临床型CS 7例,亚临床库欣综合征(SCS)4例。AVS检查成功者依据确定的优势侧结果进行手术,其余患者优先切除瘤体较大侧。结果 6例患者行AVS检查,3例成功。3例(3/6)AVS检查成功者中,2例瘤体较大侧为优势侧,1例瘤体较小侧为优势侧;且1例为临床CS患者,术后临床表现较前好转,2例为SCS患者,术后临床表现无明显改变;长期随访内分泌指标均较术前改善,高血压及糖尿病患者血压及血糖较前容易控制。8例患者切除瘤体较大侧,CS患者(6/8)术后典型症状、体征均好转;SCS患者(2/8)临床表现无明显改变;长期随访的5例患者内分泌指标均较术前改善。结论 AVS在BAA所致的CS中可作为手术前准备及评估的重要指标,但对技术要求较高,成功率偏低。无AVS开展条件时,可经验性先切除瘤体较大一侧并随访观察。

多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤围术期护理分析

目的探究对比在多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的具体护理方法以及成效。方法选择2018年9月~2019年12月期间在安徽省立医院接受手术治疗的多发性内分泌腺瘤2A型双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者展开对照研究,共计88例,应用随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组于围手术期接受常规护理,观察组于围手术期接受个体化护理,对比护理效果以及术后并发症发生情况。结果护理干预后,观察组并发症发生率明显低于对照组,组间数据对比差异明显(P<0.05)。分析对比两组患者术后拔管时间、下床活动时间以及住院治疗时间等手术治疗指标,组间数据对比差异明显(P<0.05)。结论针对采用双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗的多发性内分泌腺瘤2A型患者来讲,在围手术期采用针对性、个体化的护理模式,对改善患者预后效果具有理想作用,提高康复效果,建议临床应用。

双侧乳腺癌术后化疗静脉的选择

目的 探讨对双侧乳腺癌患者手术后选择患肢作静脉化疗的可行性。方法 对 9例双侧乳腺癌患者施行患肢静脉化疗 ,并给予一系列护理干预。结果 通过 9例 30疗程的临床实践 ,无 1例并发症发生。结论 加强护理措施 ,积极预防感染 。

双侧肾上腺腺瘤型醛固酮增多症的诊断和治疗(附2例报告)

目的:初步探讨双侧肾上腺皮质腺瘤型醛固酮增多症的诊断和治疗特点。方法:回顾性分析我院收治的2例双侧肾上腺皮质腺瘤型醛固酮增多症的临床特点、实验室和影像学检查结果、治疗以及预后情况并结合文献复习。结果:病例1,男,64岁,术前基础血压为200/120mmHg,血钾为2.6mmol/L,MRI提示左右侧肿瘤最大径是2.6cm、1.5cm,立位肾素血管紧张素醛固酮浓度0.36ng/ml、49.6pg/ml、405.7pg/ml。行腹腔镜下双侧肾上腺部分切除术,术后病理回报为双侧肾上腺皮质腺瘤,符合原发性醛固酮增多症。术后2个月复查,降压药从原来的四联降到两联,血压为140/90mmHg,血钾为4.0mmol/L,血皮质激素水平和节律正常。病例2,男,59岁,术前基础血压为160/100mmHg,血钾为3.1mmol/L,MRI提示左右侧肿瘤最大径是3cm、2.3cm,立位肾素血管紧张素醛固酮浓度0.13ng/ml、25.8pg/ml、72pg/ml。行腹腔镜下双侧肾上腺部分切除术,术后病理回报为双侧肾上腺皮质腺瘤,符合原发性醛固酮增多症。术后2个月复查,降压药从原来的三联降到单药,血压为135/90mmHg,血钾为3.6mmol/L,血促肾上腺皮质激素(ACTH)轻度升高,血皮质激素水平和节律正常。结论:双侧肾上腺皮质腺瘤型原醛症非常少见,腹腔镜下双侧肾上腺部分切除术是治疗双侧功能性腺瘤型原醛症的有效方法。

双向Glenn术中双侧上腔静脉的处理体会

目的总结双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理经验。方法2004年10月至2008年4月,采用双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病共22例,其中9例存在双侧上腔静脉。根据术中测量上腔静脉压力结果,7例行双侧双向Glenn术,2例直接结扎较细侧上腔静脉,其中2例体外循环下实施,7例行非体外循环手术。结果无死亡病例,所有患者发绀明显减轻,顺利出院;随访。结论双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理取决于:①两侧上腔静脉之间是否存在交通支;②上腔静脉直径与相应肺动脉是否匹配;③可在非体外下手术,但体外循环必须有良好应急能力。

临床病例讨论——以双侧肾上腺腺瘤为特征的特发性醛固酮增多症

目的总结特殊的特发性醛固酮增多症的分型诊断及治疗经验。方法对我院收治的1例以双侧肾上腺腺瘤为特征的特发性醛固酮增多症患者的诊断治疗进行总结。结果本例46岁女性患者,因发作性血压升高2个月入院,经筛查、确诊、功能试验、多种影像学检查及双侧肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling,AVS)分型,最终确诊为特发性醛固酮增多症。给予口服药物治疗,血压、血钾均控制理想。结论对于尚无典型高血压及低血钾表现的早期原醛症病例,及早正确筛查和分型诊断、正确治疗,可使患者最大临床获益。对于罕见的双侧肾上腺皮质腺瘤型醛固酮增多症,AVS检查对其治疗方案的选择起关键作用,AVS可作为影像学检查有疑问时分型诊断的金标准方法。

腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术

目的:探讨腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎手术的方法及临床应用。方法:回顾分析15例腹腔镜双侧精索静脉曲张手术的临床应用。结果:15例手术均获成功,平均手术时间40min,出血少,平均住院时间3天。结论:腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎术较传统开放手术创伤小,术后恢复快,效果好。