双侧肾动脉狭窄致难治性高血压1例并文献复习

由双侧肾动脉狭窄(RAS)所致的难治性高血压,发病率较低,临床诊治较为困难。首都医科大学宣武医院全科医学科收治1例48岁男性患者,近期出现严重的高血压病史。考虑患者的年龄及高血压的严重程度,笔者筛查了继发性高血压的常见原因,进一步行腹主动脉CT血管成像,提示双侧肾动脉开口处中-重度狭窄,为双侧肾动脉狭窄导致的难治性高血压。联合血管外科分期实施双侧肾动脉支架植入术,术后随访患者血压逐渐控制稳定。本文对该患者具体诊治经过进行回顾性分析,并复习相关文献。

双侧肾动脉重度狭窄血管内介入治疗疗效分析．

目的探讨血管内介入治疗对双侧肾动脉重度狭窄的疗效。方法回顾性分析阜外医院2008年9月至2010年12月符合入选标准的40例双侧肾动脉重度狭窄（bilater MrenalaefialSeverestenosis，BRASS）患者，其中男性23例，女性17例；年龄21—76岁（59．75±17．59）岁。病因分别为动脉粥样硬化34例（85％），大动脉炎3例（7．5％），先天性肌纤维发育不良3例（7．5％）。纳入标准：肾动脉造影显示双侧肾动脉内径减少均大于或等于70％者。行血管内介入治疗（研究组仅包括经皮肾动脉球囊血管扩张成形术及经皮肾动脉支架植入术），观察治疗前后血压和肾功能的变化，对其疗效平均随访12个月。以SPSS13．0统计软件配对样本t检验分析。结果总共治疗80支。肾动脉，其中18支肾动脉行PTBA，62支肾动脉行PTBA＋PTRAS。80支。肾动脉均成功进行血管内介入治疗。患者收缩压由术前的（165．0±27．0）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至术后的（135．7±25．3）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），舒张压由术前的（88．9±15．1）mmHg降至术后的（74．8±13．2）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），服用降压药物种类由术前的（3．1±0．9）种减少为术后的（2．3±1．2）种（P〈0．01）。1例患者术后3个月猝死；1例患者术后7个月死于急性心肌梗死。余38例患者术后12个月，收缩压自术前（165．0±27．0）mmHg降至（133．53±15．94）mmHg，舒张压自术前（88．9{15．1）mmHg降至（77．37±13．47）mmHg；38例患者中，2例治愈（5．3％），27例改善（71．1％），9例失败（23．7％），高血压获益率76．4％。32例患者随访12个月时2例患者肾功能血清肌酐（Scr）改善（6．3％），21例稳定（65．6％），9例恶化（28．1％），均处于氮质血症期，肾功能获益率为71．9％，但尸〉0．05。结论血管内介入治疗可有效降低双侧肾动脉重度狭窄患者的高血压，稳定’肾功能。