右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉对双侧肾结石患者术后肾功能及尿α1-微球蛋白、微量白蛋白水平的影响

目的:研究右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉在双侧肾结石患者中的应用价值。方法:选取本院双侧肾结石患者100例,按照随机抽签法分为观察组和对照组,各50例。均采取经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。观察组采取右美托咪定+咪达唑仑腰硬联合麻醉,对照组给予静脉咪达唑仑腰硬联合麻醉,比较两组给药前(T0)、给药后10 min(T1)、俯卧位后(T2)、俯卧位1 h(T3)、术毕(T4)警觉/镇静(OAA/S)评分、血流动力学指标[血氧饱和度(SpO 2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、手术前后肾功能[血清胱抑素C(Cys-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿素氮(BUN)]水平、肾脏损伤指标[尿α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(umAlb)]水平及不良反应发生情况。结果:(1)镇静效果:观察组T1、T2、T3、T4时间点OAA/S评分低于对照组(P<0.05);(2)血流动力学:两组SpO 2 T0~T4无明显波动(P>0.05);两组MAP T0~T4波动幅度无明显差异(P>0.05);观察组HR T3~T4波动幅度低于对照组(P<0.05);(3)肾功能:观察组术毕即刻、术后3 d血清Cys-C、RBP水平较对照组低(P<0.05);(4)肾脏损伤指标:观察组术毕即刻、术后3 d尿umAlb、α1-MG水平较对照组低(P<0.05);(5)不良反应发生情况:与对照组比较,观察组不良反应总发生率、低血压、谵妄发生率低(P<0.05);心动过缓发生率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定及咪达唑仑腰硬联合麻醉应用于双侧肾结石患者,可取得显著镇静效果,维持血流动力学稳定,降低肾脏损伤程度,保护肾功能,还可降低谵妄、低血压等不良反应发生率,但需注意心动过缓现象。

双侧复杂肾结石25例围手术期治疗体会

该文报告双侧复杂肾结石２５例４４次围手术期治疗分析，对双侧复杂肾结石的手术原因、术式及术后的治疗进行讨论。原则上应争取同期施行双侧肾取石，若分期手术应遵循双肾对抗平衡原理进行，合理选择术式很重要，术中Ｂ超寻找遗漏结石，明显减少结石残留。

双侧上尿路结石同期行双肾微创经皮肾镜碎石取石术1083例诊治体会

目的：总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾目的总结双侧同期行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石1083例的临床经验，评价其可行性和安全性。方法回顾性分析2007年3月至2015年1月施行双侧同期微创经皮肾镜取石术1083例患者的临床资料，对结石的大小、位置、肾积水程度、术前患者合并症、肾功能、手术时间、术后并发症及治疗措施、手术效果进行分析。结果1083例患者中血液透析治疗者89例（8．2％）；双肾多发结石423例（39％），一侧输尿管上段结石、另一侧肾结石者257例（23．7％），双侧输尿管上段结石者201例（18．5％），一侧肾结石、另一侧因输尿管闭锁或迂曲狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石者202例（18．6％）。最大双肾结石为11cm×5cm，最小输尿管结石为1cm×1．1cm，双肾积水量最大者为12cm×6cm；术中取2个通道者37例（3．4％），3个通道者11例（0．1％），4个通道者2例（0．18％）；1083例中除261例（24％）因手术时间长（＞180min）或出血较多（＞500mL）转为分期手术外，其余均顺利完成双侧同期微创经皮肾镜取石术，手术时间在70～380min，平均（97±7）min；结石一期、二期、三期清除率分别为73％、84％、91％；出血为50～900mL，平均出血170mL，需要输血的患者中输血量为1～6U，平均（1．8±1．0）U。术后行选择性肾血管栓塞术3例（2．7％），均成功止血；出现气胸、液胸17例（1．6％），只有8例（0.7％）行胸腔闭式引流，感染性休克12例（1．1％），后腹膜感染5例（0．46％）。术后血透的患者为7例（0．64％），术后发现肾癌变者2例（0．1％）；术中无肠、肝、脾损伤，无死亡及失肾病例；住院时间6～12d，平均（8．3±1．3）d。结论对于肾功能正常的双侧上尿路结石患者双侧同期微创经皮肾镜取石术安全可行；对肾功能不全患者有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的；双侧同期微创手术可缩短住院时间，减少费用，减轻患者痛苦。

双侧同期经皮肾镜取石术安全性及疗效

目的观察双侧同期经皮肾镜取石术安全性及临床疗效。方法选取2009年7月——2010年12月,双侧肾结石或者输尿管上段结石患者102例,对患者进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗。结果一期双侧碎石94例,二期碎石8例,经皮肾穿刺均顺利完成。手术时间68-245min,平均126min,输血率9.8%,手术后住院平均时间6天,一期结石清除率92.16%(94/102)。没有气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论针对双侧肾结石或输尿管上段结石患者,进行双侧同期经皮肾镜取石术治疗的效果较好,安全性可以信任。

上尿路结石823例临床分析

上尿路结石是多发病,居泌尿外科住院病人的首位。我们自1974～1984年共收治上尿路结石2352例,随机抽取823例进行分析,总结报告如下。一般资料本组男640例,女183例,男与女之比为35:1。年龄最小2.5岁,最大71岁,20～50岁者589例,占73%。病程最短1小时,最长21年,多数为3月～3年。单侧上尿路结石585例,占71%,双侧238例,占29%,结石所在部位如下:(1)单侧输尿管结石329例;(2)单侧肾结石240例;(3)肾结石合并同侧输尿管结石16例;(4)双侧肾结石88例;(5)双侧输尿管结石48例;(6)一侧肾结石合并对侧输尿管结石和双侧肾结石合并输尿管结石102例。本组并发肾功能不全者多达141例,占17%,由双侧结石引起者占82%,单侧结石引起者占18%。

髓质海绵肾同并肾小管酸中毒伴发原发性痛风一例

患者,男,48岁。1991年1月25日以反复腰胀痛6年,加重3个月入院。近2个多月伴发冷发热、胸痛,在当地医院诊断为结核性胸膜炎并抗结核治疗。1月前尿频、尿急、尿痛,检查发现双肾结石。既往有突发性四肢关节痛史10余年。体格检查除上、中输尿管点压痛、双肾区叩痛外,无其他异常。Hb90g/L,WBC18×109/L、NO.92、L0.06、M0.02、尿蛋白++,尿pH6.0、WBC+、RBC2-8/HP、脓球o—成堆/HP。

斜卧位微创经皮肾镜取石术围术期的护理

<正>微创经皮肾镜取石术是近年来开展治疗上尿路结石的新技术,因其创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点,近年来在临床上广泛应用。某院泌外科对78例复杂性肾、输尿管上段结石患者进行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术,取得良好效果,现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者78例,其中男49例,女29例。

痛风也“亲民”

最近,先后遇到两位进城务工工人,愁眉苦脸地问我：＂痛风,有办法治好吗？＂我细问才知道,他们正被痛风困扰,而且也为自己的身体和家庭的将来而担忧。痛风又称为＂帝王病＂,由于西方历史上许多著名的帝王将相均患有此病而得名。但如今,随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯的改变（即对动物性蛋白、脂肪及酒的消费量大增）,痛风越来越多地走进了平常百姓的生活。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石86例报告

我院自2014年3月~2015年5月,采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石86例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组86例,男50例,女36例,年龄20~74岁,平均40岁,其中输尿管上段结石12例,输尿管上段结石合并肾结石10例,肾盂,肾盏结石64例,其中单侧肾结石56例,双侧肾结石8例,肾盏多发性结石6例,孤立肾4例。