先天性双侧颈内动脉缺如伴右位主动脉弓1例

1病例资料患者,女,36岁,无明显诱因出现头痛,疼痛以后枕部阵发性胀痛为主,阵发性加重3天,以"血管性头痛"入院。患者平素身体健康状况良好,专科查体无阳性体征。影像表现,TCD:双侧大脑中动脉、双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快;颅脑CT平扫:骨窗示双侧颈动脉管缺如(图(1));头颈部CTA:右位主动脉弓,双侧颈内动脉缺如,双侧颈总动脉直接延续为颈外动脉(图(2)),右侧大脑前动脉及大脑中动脉通过椎-基底动脉形成吻合支代偿供血(图(3)),左侧大脑前动脉及大脑中动脉由粗大的前交通动脉代偿供血(图(4))。

子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入效果

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入治疗效果。方法:选取2019年3月-2023年5月本院就诊治疗的PPP合并胎盘植入患者56例临床资料,根据治疗方式不同分为两组,采用子宫血管缝扎术及宫颈环状缝扎术联合双侧髂内动脉球囊阻断治疗为观察组26例,采用单纯双侧髂内动脉球囊阻断治疗为对照组30例,分析两组相关指标。结果:治疗后两组甲胎蛋白及绒毛膜促性腺激素水平均较术前降低,且观察组(82.6±26.3 ng/ml、122.3±56.3 mIU/ml)低于对照组(113.0±41.1 ng/ml、649.5±86.5 mIU/ml),总并发症发生率观察组(3.8%)低于对照组(23.3%)(均P<0.05);两组新生儿Apgar评分(9.6±0.3分、9.3±0.6分)无差异(P>0.05)。观察组住院时间(6.6±1.2d)及住院费用(3.2±0.6)万元均低于对照组(7.9±1.5d)(4.3±1.0)万元(P<0.05)结论:采取子宫血管缝扎与宫颈环状缝扎术、双侧髂内动脉球囊阻断治疗PPP合并胎盘植入可效果更佳,且可降低术后并发症,术后恢复更快,对新生儿未产生不良影响。

以发作性晕厥为临床表现的双侧胚胎型大脑后动脉4例报告

晕厥是神经内科、心血管内科、急诊科等常见的急症，需进行大量的I临床分析及鉴别诊断并做相应的处理。2010年3月～2012年3月，包头医学院第三附属医院收治以发作性晕厥为临床表现的双侧胚胎型大脑后动脉（PCA）患者4例。现报告如下。

双侧子宫动脉介入造影栓塞对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者子宫切除率和新生儿窒息发生率的影响

目的分析双侧子宫动脉介入造影栓塞对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者子宫切除率和新生儿窒息发生率的影响。方法回顾性选取2020年1月至2021年5月唐山市妇幼保健院收治的113例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者作为研究对象。按照治疗方式不同分组,其中,行剖宫产术+双侧子宫动脉介入造影栓塞术+胎盘剥离术者64例,设为A组,行剖宫产术+常规治疗者49例,设为B组。观察并记录两组子宫切除率、新生儿窒息发生率、相关临床指标[手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、抗生素应用时间、人绒毛膜促性腺素(HCG)转阴时间、术后下床活动时间和住院时间]及并发症[产褥感染、产后出血、切口感染、胎盘排出失败、弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克和肾功能损害]。结果A组子宫切除率为10.94%,显著低于B组(44.90%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组新生儿窒息发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量均显著多于B组,抗生素应用时间、HCG转阴时间、术后下床活动时间和住院时间均显著短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组产褥感染、产后出血、切口感染、胎盘排出失败、DIC、失血性休克和肾功能损害发生率均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双侧子宫动脉介入造影栓塞术对尽量保留凶险性前置胎盘并胎盘植入患者子宫有一定价值。

双侧子宫动脉上行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察

为观察双侧子宫动脉上行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果,选取2022年1月—2022年12月浙江省人民医院毕节医院收治的68例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各34例。对照组使用常规治疗方式,观察组使用双侧子宫动脉上行支结扎治疗方式,观察两组患者产后出血量、治疗总有效率、产后24h前列腺素指标、卵巢储备功能。结果显示,观察组患者产后出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者产后24h前列腺素指标明显优于对照组(P<0.05);观察组患者卵巢储备功能明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者产后恢复情况要明显好于对照组(P<0.05)。研究发现,利用双侧子宫动脉上行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血,可以有效减少患者产后出血量,改善患者产后24h前列腺素指标,优化患者卵巢储备功能,具有较高的治疗有效率,值得临床推广和应用。

神经影像辅助下双侧大脑前动脉分布区急性脑梗死发病机制研究—附4例病例报道

目的借助现代神经影像方法探讨双侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)分布区梗死可能的机制。方法回顾性分析4例急性双侧ACA分布区脑梗死患者的临床及头MRI、MRA或血管造影等影像学资料。结果 4例患者均有脑血管病危险因素,包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化及血管变异是双侧ACA分布区脑梗死发病的重要病因。发病机制包括颈内动脉到ACA的栓塞、动脉到动脉的栓塞等。血管变异包括双侧ACA共干、一侧ACA发育异常或闭塞等。结论脑血管影像分析有助于双侧ACA分布区脑梗死病因及发病机制的探讨。

双侧椎动脉开窗畸形伴双侧胚胎型大脑后动脉1例

患者女性,59岁。主因头痛、头晕数年就诊,查体未见明确阳性体征。行头颈联合CT血管造影（computer tomo-gragphy angiography,CTA）检查。扫描设备为Philips256层Brilliance iCT机,准直器宽度1280×0.625mm,管电压100kV,管电流250mAs,螺距0.992,从肘前静脉注射,

Percheron动脉闭塞合并双侧胚胎型大脑后动脉1例报道

Percheron动脉(artery of Percheron,AOP)属于丘脑旁正中动脉的一种先天变异[1],国内曾报道过伴单侧胚胎型大脑后动脉(fetal Origin of the Posterior Cerebral Artery,FTP)的AOP梗死[2,3],在这里我们报道1例伴双侧FTP的AOP梗死。1临床资料患者,男,58岁,因“发现意识不清1 h”入院。患者夜间睡眠中起病,1 h前晨起时家属发现患者意识不清(距离确定患者正常的时间为7 h),表现为呼之不应,疼痛刺激后有躲避动作。

双侧颈内动脉闭塞致急性双侧大脑大面积梗死1例报告

双侧颈内动脉闭塞引起的急性双侧大脑大面积梗死发生率极低，我科近年来收治了1例，现报告如下。

双侧大脑中动脉出血性脑栓塞1例报告

1一般资料 患者,男,55岁,因突然右侧肢体活动不灵伴意识不清3 h人院.既往风心病、二尖瓣狭窄病史20a.查体:浅昏迷状态,双侧瞳孔等大同圆,直、间接对光反射灵敏,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体落鞭征阳性,右侧肌张力低,右侧腱反射减弱,右侧Babinski征阳性.心率80 min-1,节律绝对不整,心音强弱不等,脉搏短绌.二尖瓣听诊区可闻及隆隆样舒张期杂音.

双侧胚胎型大脑后动脉患者脑梗死30例分析

目的:为了解双侧胚胎型大脑后动脉患者脑梗死特征。方法:分析自2012年3月至2013年12月包头医学院第三附属医院住院患者经磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)证实为双侧胚胎型大脑后动脉的脑梗死患者共30例的临床资料,对其梗死部位进行分析。结果:30例患者中脑桥梗死12例,小脑梗死11例,延髓梗死3例,丘脑梗死4例,中脑梗死2例,大脑中动脉梗死2例,一侧大脑半球梗死1例,分水岭梗死1例。结论:双侧胚胎型大脑后动脉患者因有特殊的血流动力学,导致后循环梗死的发生率明显升高。

宫缩乏力性产后出血实施卡孕栓联合双侧子宫动脉上行支结扎的临床价值研究

目的:探究宫缩乏力性产后出血实施卡孕栓联合双侧子宫动脉上行支结扎的临床价值。方法:选取本院于2020年12月至2022年2月收治的106例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各53例,分别选择手术联合药物和单一药物治疗。对比两组疗法的应用效果及远期疗效。结果:观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05);观察组产后2h、产后12h内的出血量明显少于对照组;观察组恶露持续时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组患者EDV及PSV高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组月经周期和月经量对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:卡前列甲酯栓联合双侧子宫动脉上行支结扎术用于宫缩乏力性产后出血患者中能够达到良好的止血效果,减少患者术后出血量,同时也不会影响患者产后恢复,有助于维持血流动力的稳定性,改善卵巢供血恢复情况,而且对远期月经改变不明显,安全性高,值得应用。

双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔球囊预防中央性前置胎盘产后出血的临床观察

目的观察双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔球囊预防中央性前置胎盘产后出血效果。方法选取60例中央性前置胎盘产妇,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔球囊压迫止血,对照组单独采用宫腔球囊压迫止血预防产后出血。观察两组产妇产后出血发生情况、产后2h、24h出血量及产后出血相关并发症情况。结果观察组产后出血发生率为6.7%,明显低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2h、24h出血量分别为(511.6±135.6)ml、(575.4±129.7)ml,均明显少于对照组的(832.2±152.3)ml、(1016.5±164.9)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中输血率为16.7%,明显低于对照组的43.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧子宫动脉上行支结扎联合宫腔球囊压迫止血预防中央性前置胎盘产后出血较单独宫腔球囊压迫止血预防效果更好,可减少产后出血量,降低产后出血及并发症发生率。

椎动脉发育异常合并胚胎型大脑后动脉与后循环缺血的相关性

目的探讨椎动脉发育异常伴胚胎型大脑后动脉(FTP)与后循环缺血(PCI)之间的关系。方法回顾性分析接受头颅容积CT数字减影血管成像(VCTDSA)检查的218例PCI患者(PCI组)和110名无前后循环缺血临床表现的健康志愿者(对照组)。于VR图上观察有无孤立性椎动脉(IVH)、椎动脉发育不良(HVA)及FTP,并测量双侧椎动脉颅内段起始处管径。对椎动脉发育异常合并FTP与PCI进行相关性分析。结果 1对照组中,IVH占1.82%(2/110),HVA占17.27%(19/110),FTP占7.27%(8/110);其中椎动脉发育异常伴FTP占0.91%(1/110);2PCI组中,IVH占10.55%(23/218),HVA占49.08%(107/218);FTP占28.90%(63/218);椎动脉发育异常伴FTP占25.23%(55/218);3对照组与PCI组间椎动脉发育异常伴FTP的检出率差异有统计学意义(2χ=35.56,P<0.001);4椎动脉发育异常伴FTP与PCI具有相关性(r=0.31,P<0.001)。结论椎动脉发育异常伴FTP可能引起PCI。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术中脑保护效果比较的Meta分析

目的通过比较单侧顺行性脑灌注(UACP)与双侧顺行性脑灌注(BACP)在主动脉停循环手术中脑保护效果,探讨最佳的保护性脑灌注手段。方法通过检索国内外(2005年1月至2016年12月),收集单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术脑保护效果的随机对照研究,以文献质量评价量表(NOS量表)评价纳入研究的偏倚风险,对提取的结局指标进行Meta分析。结果纳入研究7篇,含病例827例,其中UACP组404例,BACP组423例;7项研究比较两组30 d病死率,差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI:0.64～1.61,P=0.95);6项研究比较了两组暂时性神经系统障碍(temporary neurologic dysfunction,TND),两组间差异有统计学意义(OR=1.65,95%CI:1.11～6.28,P=0.049 99)且BACP要优于UACP;5项研究比较两组永久性神经系统障碍(permanent neurologic dysfunction, PND),差异无统计学意义(OR=0.83,95%CI:0.49～1.42,P=0.50)。结论在主动脉停循环手术中,双侧顺行性脑灌注脑保护效果优于单侧脑灌注。

子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果观察

目的观察子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果。方法选取2015年6月至2016年3月三亚市妇幼保健院妇产科收治的286例剖宫产后子宫收缩乏力性出血患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各143例,术中分别进行子宫体双侧弓形动脉缝扎术和常规止血。比较两组患者的手术情况、止血效果、子宫体双侧动脉阻抗指数(RI)及收缩期峰值/舒张末期血流速度比值(S/D)。结果观察组患者的手术时间为(62.73±3.28)min,术中出血量为(927.43±115.92)m L,即刻止血131例(91.6%),有效止血7例(4.9%),总有效率为96.5%;对照组患者的手术时间为(80.92±5.72)min,术中出血量为(1120.85±207.45)m L,即刻止血88例(61.5%),有效止血15例(10.5%),总有效率为72.0%。两组患者的手术情况及止血效果比较,观察组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的左子宫动脉的RI、S/D分别为(0.79±0.01)、(10.74±2.93),右子宫动脉的RI、S/D分别为(0.78±0.02)、(11.43±2.85);对照组左子宫动脉的RI、S/D分别为(0.77±0.02)、(11.25±3.14),右子宫动脉的RI、S/D分别为(0.79±0.01)、(11.17±3.06)。两组患者的子宫体双侧动脉RI、S/D比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫体双侧弓形动脉缝扎术能够有效治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血,其具有操作简单、止血效果好的特点,值得临床推广。

双侧大脑前动脉梗死区临床特点及发病机制探讨

目的探讨双侧大脑前动脉分布区梗死的临床特点和机制。方法回顾分析3例急性双侧ACA分布区脑梗死患者的临床特点和头MRI、MRA等资料。结果 3例患者均有脑血管病危险因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、高HCY等。临床症状包括淡漠、欣快、不同程度肢体瘫痪和尿便障碍。存在严重的动脉硬化和(或)血管变异。结论情感障碍、肢体瘫痪和尿便障碍是主要临床表现,ACA解剖变异伴ICA/ACA局部狭窄或双侧ACA和MCA严重狭窄是双侧ACA分布区梗死发病的重要因素。

双侧髂内动脉置管联合剖宫产术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者应激状态、子宫切除及新生儿影响

目的:探讨双侧髂内动脉置管联合剖宫产术对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者应激状态、子宫切除率及新生儿Apgar评分的影响。方法:回顾性收集2018年6月-2019年12月本院接收治疗的凶险性前置胎盘合并胎盘置入103例临床资料,按照治疗方法的不同分为观察组(57例)和对照组(46例)。对照组采取常规止血措施联合剖宫产治疗,观察组采取双侧髂内动脉置管联合剖宫产治疗,对比两组术中应激反应水平、手术情况、并发症及子宫切除率、新生儿出生Apgar评分。结果:对照组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后24h出血量(158.75±23.56 min)、(2870.24±366.28 ml)、(14.03±5.34 U)、(1106.73±320.34ml)等均高于观察组(130.65±17.53 min)、(1776.34±210.24ml)、(6.33±2.78 U)、(908.34±135.25 ml),术中心率(HR)(106.34±12.45次/min)、动脉压(MAP)(93.45±7.89mmHG)、血清皮质醇(Cor)(88.43±7.19pg/ml)、促肾上腺皮质激素(ACTH)(32.17±6.78ng/L)、肾上腺素(E)(195.38±20.46ng/ml)均高于观察组(84.56±5.43次/min)、(79.28±6.23 mmHG)、(36.75±5.22 pg/ml)、(13.56±3.21 ng/L)、(67.81±10.22 ng/ml),子宫切除率(19.6%,9例)、术后并发症率(32.6%,15例)高于观察组(5.3%,3例)、(10.5%,6例)(P<0.05);两组新生儿出生1min、5min Apgar评分无差异(P>0.05)。结论:双侧髂内动脉置管联合剖宫产术治疗对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的术中应激反应更小、手术效果更佳,能降低子宫切除率,改善母婴结局。