一例经双侧腋窝入路腔镜下行甲状腺全切除手术的临床体会

近二十多年来,腔镜甲状腺外科得到了飞快的发展,其中经腋窝腔镜技术具有切口隐蔽化、美容化等优点,极大地满足了患者美容的需求。由于单侧腋窝入路术中对侧视野受到限制,因此临床上常常用于单侧甲状腺的切除。本文分享一例经双侧腋窝入路腔镜下行甲状腺全切除手术病例的临床体会。

双侧腋窝乳晕入路机器人辅助治疗甲状腺乳头状癌5例

近年来,甲状腺癌已成为我国患病率增长速度最快的恶性肿瘤之一,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)占甲状腺恶性肿瘤85%~90%,以症状不典型、发展缓慢和预后良好为临床特征[1,2]。患者通常体检时行超声检查及进一步穿刺活检明确临床诊断。开放性PTC根治手术会在颈部遗留永久性手术瘢痕,严重影响患者美观。随着内镜手术在临床治疗中的逐渐普及,机器人在PTC微创治疗中所拥有的清晰术野、稳定操作及颈部无瘢痕等优势被越来越多的外科医师和患者认可。

双侧腋窝及腹股沟同患红癣1例

报道1例双侧腋窝及腹股为同患红癣的患者。皮损表现为褐红色斑片，上附细小鳞屑。经伍德氏灯检查可见珊瑚红色荧光，鳞屑涂片可见革兰染色阳性微细棒状杆菌。

双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺癌切除的经验与技巧

甲状腺癌约占内分泌系统恶性肿瘤的90%,人体恶性肿瘤的3.1%叫近年来,甲状腺癌已成为发病率增长最快的实体肿瘤。手术是治疗甲状腺癌的主要方式,传统开放手术会在病人颈部留下6~10 cm的永久性手术瘢痕。随着微创外科理念的发展和机器人技术的显著进步,应用手术机器人系统行甲状腺手术已得到越来越多外科医师认可。不仅可提供高清稳定的手术视野、灵活旋转的操作手臂,而且免去颈部手术瘢痕。本院和国外的研究已证实,利用达芬奇机器人系统手术治疗甲状腺癌,可获得与开放手术同样的手术效果和肿瘤切除的彻底性冏,同时具有更好的美容效果。

右侧腋窝-双侧乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统手术的疗效对比

目的:探究右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科并确诊为甲状腺癌行甲状腺切除术的185例患者。其中行达芬奇机器人辅助手术(机器人组)的患者87例,行传统开放手术(传统手术组)的患者98例,随访资料截取至术后3月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经损伤率、术中甲状旁腺损伤率、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、切口并发症发生率、术后疼痛评分、术后3月术区感觉、术后3月美容评分等指标。结果:两组患者在肿瘤位置、肿瘤直径、性别、体重指数、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、神经损伤率、切口并发症发生率以及术后72 h疼痛评分上差异无统计学意义(P>0.05),机器人组较传统手术组在年龄[(38.60±10.00) vs (45.95±10.79)岁]、手术时间[(178.80±43.58) vs (136.19±43.22)min]、术中出血量[(27.01±21.81) vs (36.84±30.31)mL]、甲状旁腺损伤率(26.44%vs 42.86%)、术后24 h疼痛评分[(3.33±0.58) vs (4.47±0.68)分]、术后48 h疼痛评分[(1.62±0.58) vs (2.19±0.73)分]、术后3月颈部感觉异常率(3.45%vs 11.22%)、术后3月美容评分[(8.60±1.08) vs (5.39±1.12)分]上两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术在一定条件下是安全有效的,在降低术中出血量及甲状旁腺的损伤率上可能更具有优势,并且术后患者疼痛程度低、美容效果好。

达芬奇机器人双侧腋窝乳晕入路在肥胖患者甲状腺手术中的应用

目的:探讨肥胖对机器人甲状腺手术操作及手术结果的影响。方法:回顾性分析2014-02-2017-11期间济南军区总医院收治且通过双侧腋窝乳晕入路(BABA)行机器人甲状腺手术446例患者的临床资料,根据体重指数(BMI)将患者分为BMI<25kg/m^2组、BMI 25~30kg/m^2和BMI>30kg/m^2组,比较3组良恶性患者的手术时间、术后引流液体量、术后住院时间、癌灶大小(恶性)、淋巴结转移例数(恶性)、美容效果满意度,喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退等相关手术并发症情况。统计学方法用方差分析及χ~2检验对比3组之间各项指标的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:3组患者的手术时间、术后平均住院时间、术后引流液体量的差异无统计学意义(P>0.05)。(1)术中及术后病理结果均为良性:BMI<25kg/m^2组69例,BMI 25~30kg/m^2组48例,BMI>30kg/m^2组8例,暂时性喉返神经损伤分别为1例、0例、0例;暂时性甲状旁腺功能减退分别为3例、2例、1例。(2)术中及术后病理结果均为恶性:BMI<25kg/m^2组180例,BMI 25~30kg/m^2组119例,BMI>30kg/m^2组22例,暂时性喉返神经损伤分别为2例、1例、0例;暂时性甲状旁腺功能减退分别为64例、29例、5例。(3)3组恶性患者中:BMI<25kg/m^2组1例患者术后出现淋巴漏;BMI 25~30kg/m^2组1例患者出现皮下隧道出血,1例患者术中出现淋巴漏。结论:超重或肥胖患者行达芬奇机器人甲状腺手术操作安全可靠,没有增加手术并发症的风险,同时具有良好的美容效果。

达芬奇机器人双侧腋窝乳晕入路在甲状腺癌手术中的规范应用

近年来,随着患者对甲状腺健康查体的重视,超声诊断水平的提高,超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺疾病诊断中的规范化应用,甲状腺癌患者检出率逐年增高,目前甲状腺癌已成为过去十年增长速度最快的恶性肿瘤。传统开放手术是治疗甲状腺癌的主要手术方式.

双侧腋窝慢性脓肿性穿掘性脓皮病一例

患者女，17岁，因双侧腋窝反复发生脓肿伴破溃2年余于2010年2月10日入内蒙古医学院第一附属医院治疗。患者2年前无明显诱因发现双侧腋窝有数个绿豆大小红色结节，疼痛，触之较硬，病灶周围皮肤发红，继而病灶逐渐增大，表面有瘘管，经常破溃、流脓。患者在当地医院外科给予双侧腋窝肿物切开引流，术后症状有所缓解。

双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺手术单中心1000例报告

目的探讨利用机器人手术系统行双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术的安全性和有效性。方法回顾性分析联勤保障部队第九六〇医院甲乳外科2014年2月至2019年5月连续1000例应用机器人手术系统行双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术患者的临床资料。男性216例,女性784例,年龄(42.3±11.5)岁(范围:7~75岁)。甲状腺良性肿瘤270例;恶性肿瘤730例,肿瘤最大径(7.9±6.7)mm(范围:0.1~60.0 mm)。结果999例患者成功完成机器人甲状腺手术,1例中转开放手术。术后住院时间(7.5±2.5)d(范围:2~30 d)。730例甲状腺癌患者中,乳头状癌725例,微小乳头状癌占79.3%(579/730)。清扫中央区淋巴结(11.2±6.1)枚(范围:1~44枚),清扫颈侧区淋巴结(14.0±8.8)枚(范围:1~52枚),颈部淋巴结阳性比例50.8%(371/730)。术后暂时性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤发生率分别为24.70%(247/1000)和5.60%(56/1000),术后永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤发生率均为0.20%(20/1000)。随访(35.4±15.2)个月(范围:10.4~76.2个月),4例患者发生局部淋巴结复发。所有患者均对术后美容效果满意。结论对于甲状腺良性肿瘤、合并中央区或颈侧区淋巴结转移的早期甲状腺癌患者,利用机器人手术系统行经双侧腋窝乳晕入路甲状腺手术安全有效,具有理想的美容效果。

改良切开引流术联合阿维A递减疗法治疗双侧腋窝化脓性汗腺炎五例

化脓性汗腺炎（hidradenitissuppurativa，HS）是一种少见的慢性、复发性、炎症性皮肤毛囊病变。目前多主张外科治疗，主要包括单纯切开引流、皮瓣修复及植皮术等。单纯切开引流术创伤小、康复快，但复发率高；皮瓣修复或植皮术治愈率高，复发率低，但创伤较大，术后瘢痕明显，不易被女性HS患者所接受。我们在单纯切开引流术基础上对切口周嗣的毛囊和大汗腺予以剪除，并在术后递减口服阿维A胶囊，治疗5例，取得一定疗效，报道如下：

双上臂内侧副乳腺伴腋臭手术治疗一例

1病例介绍某女，30岁，以“双上臂内侧上段隆起伴经期胀痛10年、腋窝异味15年”，于2007年3月15日来我院治疗。患者于1997年5月分娩后第二天发现双侧腋窝顶部出现核桃大肿物且胀痛。哺乳1月后肿物逐渐向上臂内侧移动，胀痛缓解。停止哺乳后，于月经前期和月经期肿物变大且胀痛，月经期后肿物变小，胀痛缓解。

单侧腋窝联合双侧乳晕入路机器人与传统开放甲状腺癌手术后的效果分析

目的 比较机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路甲状腺切除术与传统开放式手术在治疗甲状腺癌中的效果。方法 回顾性分析2018年1月至2020年5月陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科行达芬奇机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路手术治疗的甲状腺癌90例(观察组),选取与同期传统开放手术的甲状腺癌患者95例(对照组)相比较,观察两组患者术后的临床资料、手术方式、手术时间、术后引流量、术中出血量、术后切口美容评分、疼痛评分、住院时间、甲状旁腺功能减退情况、喉返神经损伤发生情况等。结果 观察组的手术时间比对照组长[(156.51±40.03)min比(116.72±50)min (P<0.01)],患者术后切口美容评分观察组高于对照组[(9.23±3.41)分比(5.72±2.18)分(P<0.01)]。经甲状腺全切除术及中央淋巴结清扫后,对照组术后短暂性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为28.4%(27/95)和5.2%(5/95),高于观察组的17.7%(16/90)和2.2%(2/90),差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后血清甲状腺球蛋白水平、瞬时或永久性嗓音嘶哑发生率、术后切口感染等差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与开放手术相比,机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路甲状腺切除术更简单、安全、微创和更好的术后美容效果,甲状旁腺的损伤和甲状旁腺功能减退发生率更低。

机器人甲状腺手术行双侧颈侧区淋巴结区域清扫的临床分析

目的探讨经双侧胶窝乳晕人路(bilateral axillo-breast approach,BABA)机器人甲状腺手术行双侧颈侧区淋巴结清扫(lymph nodedissection,LND)的安全性和有效性。方法回顾性分析解放军联勤保障部队第九六O医院(原济南军区总医院)甲状腺乳腺外科2014年1月至2023年1月收治的37例甲状腺癌伴双侧颈侧区淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)患者,行经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND的临床资料。女24例,男13例,年龄(33.22±10.53)岁。记录肿瘤直径、中央区和侧区LND个数及转移个数、手术时长、住院天数、并发症、术后美容效果评分等,应用SPSS25.0软件行统计分析,计量资料用均数+标准差(x±s)表示,计数资料用百分比和数字表示。结果37例均顺利完成经BABA机器人下甲状腺全切+双侧中央区+双侧颈侧区LND。病理类型均为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcino-ma,PTC),肿瘤最大径为(1.47±0.85)cm,中央区LND数目为(19.46±8.84)枚,转移数目为(10.24±5.95)枚;双侧颈侧区LND数目为(38.92±14.21)枚,转移为(7.92±5.84)枚。手术时长为(288.05±77.09)min,住院时间为(10.76±3.92)d,术后住院时间为(8.03±2.08)d。37例均未发生永久性甲状旁腺功能减退(hypoparathyroid-ism,HPT)和永久性喉返神经损伤,且未发生感染、副神经及隔神经损伤。15例术后出现暂时性HPT,1例发生暂时性喉返神经损伤,2例发生乳糜漏。术后1个月美容评分为(9.51±0.69)分。术后随访时间为(27.81±15.10)个月,2例分别于术后10个月、15个月发生颈部淋巴结复发,均再次行经BABA颈部LND,经术后随访,患者均无复发征象。结论对严格挑选的甲状腺癌伴双侧颈侧区LNM的患者行经BABA机器人下双侧颈侧区LND是安全可行,并可取得良好美容效果。

改良腋窝副乳腺切除手术

自2007年9月至2008年9月，我院接受4例双侧腋窝副乳腺患者行改良副乳腺切除手术，治疗效果满意，报道如下。

单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究

目的探讨单侧腋窝双侧乳晕(UABA)入路机器人甲状腺术后皮下隧道局部行盐袋加压预防术后出血的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月行UABA入路机器人甲状腺癌手术239例患者临床资料,其中隧道区域行盐袋加压121例(观察组),隧道行常规护理未行加压118例(对照组)。采用SPSS 27.0软件对所有数据进行分析。术后并发症等计数资料组间比较采用χ^(2)检验;围手术期各项指标用x±s表示,采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者术后1 d、2 d、3 d引流量、引流总量均明显少于与对照组,疼痛评分、住院天数、拔管时间等均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);观察组与对照组患者术后出血发生率(0.8%vs.5.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐袋加压方法能够有效预防或减少UABA入路机器人甲状腺术后皮下隧道出血和疼痛。