双侧颈丛阻滞后喉返神经麻痹引起呼吸困难1例

患者女,63岁.因双侧多发性甲状腺腺瘤而手术.术前情况:HR 80次/min,P 80次/min,BP 16/10 kPa,T 36.5℃.EKG、胸片、血尿常规正常,凝血全套正常,肝肾功能等各项指标正常.甲状腺B超显示右侧腺瘤大小19 mm×20 mm×58 mm,左侧22 mm×24 mm×43 mm,峡部5 mm.术前用药:苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg术前30 min肌注.入室后开放静脉,鼻导管给氧,Hp多功能监测EKG,BP,HR,SpO2等.局麻药按1%利多卡因+0.1%地卡因+1∶20万单位的肾上腺素方法配置.操作方法:颈深丛按C4横突一点法进行阻滞.浅丛在胸锁乳突肌后缘中点处扇状进行阻滞.首先行右侧阻滞,深、浅注药各6 ml和10 ml.5 min后,病人右侧颈丛支配的区域皮肤开始麻木,对针刺无痛感.7 min时病人出现呛咳,但发声好,无胸闷气急,再观察10 min病人无异常主诉,各项监测指标无异常后再行左侧深、浅阻滞,用药量同右侧.5 min后,病人左侧颈丛支配的区域开始麻木,对针刺无痛.

双侧颈丛阻滞对呼吸影响的观察

用1%利多卡因0.1%邦妥卡因进行双侧预丛阻滞416例,并抽样观察阻滞前后隔肌活动度,呼吸容量以及血气分折变化。证明膈神经阻滞不完全,麻醉后呼吸功能仍可以代偿.

双侧颈深浅丛同时阻滞的安全性及可行性探讨

目的探讨应用0.25%左旋布比卡因在双侧颈深浅丛同时阻滞的安全性及可行性。方法麻醉穿刺方法同传统的改良一点深颈丛阻滞法,双侧颈深浅同时阻滞组(S组)应用0.25%的左旋布比卡因,两侧深丛各注药4 ml,浅丛向头、足、对侧各注药3 ml,胸锁乳突肌中点处注药2 ml,共计30 ml;单侧深丛阻滞组(D组)应用0.375%左旋布比卡因,包块较大一侧行颈深+颈浅丛阻滞,深丛注药6 ml,浅丛注药9 ml;包块较小一侧仅行颈浅丛阻滞,注药9 ml,共计24 ml。采用视觉模拟评分法(VAS),分别对麻醉前,麻醉后5、10 min,切皮时,术中探查时和手术后的6个时间点进行麻醉效果评估。观察并记录患者并发症。结果 S组在阻滞后10 min、切皮时、术中探查时和手术后麻醉效果优于D组(P<0.05),并发症少。结论采用0.25%左旋布比卡因应用于双侧颈深浅同时阻滞,较传统的单侧颈丛神经阻滞麻醉效果好,并发症少,且安全可行。

双侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉在甲状腺手术患者中的应用

目的:双侧颈浅丛阻滞联合静脉全身麻醉在甲状腺手术患者中的应用。方法:选取行甲状腺部分切除择期手术患者40例,随机分为双侧颈浅丛阻滞联合全麻组(Ⅰ组)和全麻组(Ⅱ组),每组20例。Ⅰ组在全麻前行双侧颈浅丛阻滞,气管插管后,麻醉维持Ⅰ组用瑞芬太尼0.05~0.1μg/(kg·min)泵注并复合持续静脉输注异丙酚,Ⅱ组用瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)泵注并复合持续静脉输注异丙酚,观察两组手术切皮时(t_1)、分离甲状腺(t_2)、部分切除甲状腺(t_3)和拔管时(t_4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化;记录苏醒后0、6、12、24 h的视觉模拟评分(VAS);计算瑞芬太尼用药量。结果:Ⅰ组手术切皮时、分离甲状腺和部分切除甲状腺时的MAP、HR明显低于Ⅱ组(P<0.05);拔管时的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组手术中的瑞芬太尼用量明显少于Ⅱ组(P<0.01);术后疼痛VAS评分在苏醒后0、6、12 h时Ⅰ组明显优于Ⅱ组(P<0.05),术后24 h相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧颈浅丛阻滞复合静脉全身麻醉在甲状腺手术时维持血流动力学稳定方面明显优于静脉全身麻醉,并可减轻术后疼痛,减少全麻药的用量,有良好的临床效果。

低浓度利左布合剂在双侧颈深丛阻滞中的应用

目的探讨应用浓度为0.67%的利多卡因和0.25%左旋布比卡因合剂在双侧颈深浅丛同时阻滞时中的安全性及可行性。方法麻醉穿刺方法同传统的改良的一点深丛阻滞法,但两侧深丛各只注药4ml;浅丛于胸锁乳突肌后缘,于皮肤与颈阔肌间向头、向足、向对侧各注药3ml,胸锁乳突肌中点处注药2ml,共计30ml;利左布合剂组为L组,单纯用0.25%左布比卡因组为D组。麻醉效果采用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛效果进行评估。分别对麻醉前、麻醉后5、10min、切皮时、术中探查时和手术后的6个时间点进行评估。观察并记录起效时间、完善时间,患者并发症及麻醉效果。结果 L组在阻滞后的10min、切皮时和术中探查时阻滞效果优于D组(P<0.05);L组在起效时间短和完善时间快,与D组比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因和左旋布比卡因合剂应用于双侧颈深浅均阻滞是相对安全、可行的。

小剂量利左布合剂在双侧颈深丛阻滞时的应用

目的探讨应用小剂量、低浓度利多卡因和左布比卡因合剂在双侧颈深浅丛均阻滞时的麻醉效果。方法采用传统的改良一点深丛阻滞法,但两侧深丛各只注药4ml;浅丛于胸锁乳突肌后缘,在皮肤与颈阔肌间向头、足、对侧各注药3 ml,胸锁乳突肌中点处注药2 ml。采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,分别对麻醉前、麻醉后5 min、10 min、切皮时、术中探查时和手术后6个时间点进行评估。观察并记录起效时间、完善时间,并发症及麻醉效果。结果利左布合剂组(L组)在阻滞后的10 min、切皮时和术中探查时阻滞效果优于单纯用0.25%布比卡因组(B组),P<0.05;L组起效时间短、完善时间快,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.67%利多卡因和0.25%左布比卡因合剂应用于双侧颈深浅丛均阻滞是相对安全,可行的。

双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼在甲状腺手术中的应用

目的观察双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼应用于甲状腺手术中的效果。方法将拟在颈丛阻滞下行甲状腺手术患者86例随机分成两组,实验组:在双侧颈浅丛阻滞后静注舒芬太尼,对照组:传统C4横突一点法加双侧颈丛。观察两组患者的麻醉效果、生命体征、平均动脉压(MAP)心率(HR)血氧饱和度(SpO2)、术中并发症。结果两组患者的麻醉效果无显著性差异,实验组患者的平均动脉压(MAP),心率(HR)均低于对照组,实验组术中并发症明显低于对照组。结论双侧颈浅丛阻滞复合舒芬太尼应用于甲状腺手术中,具有良好的麻醉效果,术中生命体征平稳,并发症少等优点。

左布比卡因联合舒芬太尼对甲状腺手术局部浸润与双侧颈浅丛神经阻滞麻醉的效果比较

目的:探究左布比卡因联合舒芬太尼对甲状腺手术局部浸润与双侧颈浅丛神经阻滞麻醉的效果。方法:选取治疗的88例甲状腺疾病需手术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组44例。对照组于术后缝皮前予左布比卡因联合舒芬太尼进行切口局部浸润麻醉,研究组于缝皮后予左布比卡因联合舒芬太尼进行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉,比较两组患者术后不同时间疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、苏醒期躁动发生率及不良反应发生率。结果:研究组患者术后2、6、12、24 h各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者未发生苏醒期躁动情况,对照组发生6例,发生率为13.64%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者未发生不良反应,对照组发生1例,发生率为2.27%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺手术后采用左布比卡因联合舒芬太尼进行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉效果较好,并可降低患者苏醒期躁动发生率和不良反应发生率。

双侧颈浅丛阻滞对全麻甲状腺手术患者术后舒适度的影响

目的研究双侧颈浅丛阻滞应用于全麻甲状腺探查术,对患者术后舒适度的影响。方法 40例甲状腺瘤切除术患者随机分为两组,每组20例。A组进行常规全身麻醉;B组为全麻诱导前行双侧颈浅丛神经阻滞。采用痛觉模拟评分(VAS)对术后0h,2h,4h,6h,8h,10h,12h进行疼痛评分,并记录术后恶心呕吐发生率、胸闷憋气发生率,以评估患者术后舒适度。结果 B组患者术后清醒即刻、术后2h,4h,6h,8h的VAS评分均低于A组(P<0.05),术后10h,12h的VAS评分两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后12h内恶心呕吐的发生率A组为40.0%(8/20),B组为5.0%(1/20),组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后12h内胸闷憋气的发生率A组为50.0%(10/20),B组为10.0%(2/20),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧颈浅丛神经阻滞应用于全麻甲状腺探查术可减轻患者术后疼痛,降低恶心呕吐及胸闷憋气的发生率,有效地提高全麻甲状腺探查术患者的术后舒适度。

低浓度罗哌卡因在双侧颈深丛阻滞中的应用

目的:观察低浓度罗哌卡因用于双侧颈深丛阻滞的麻醉效果及不良反应,评价低浓度罗哌卡因用于双侧颈深丛阻滞的安全性与可行性。方法:60例择期良性甲状腺瘤手术患者,随机分为双侧颈深丛阻滞组30例(A组)与单侧颈深丛阻滞组30例(B组),观察两组镇痛效果及不良反应。结果:两组镇痛效果有显著差异(P<0.05)。循环系统及其他并发症两组差异无显著性(P>0.05)。结论:低浓度罗哌卡因用于双侧颈深丛阻滞,镇痛效果确切,并发症无增加,是安全、可行的。

全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术临床效果观察

目的 比较全身麻醉术后芬太尼静脉镇痛与全身麻醉复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的麻醉与镇痛效果.方法 选择择期行全麻甲状腺手术患者63例,随机分为三组,A组气管内全麻术后芬太尼静脉泵镇痛;BL组与BLF组气管内全麻复合双侧颈浅丛阻滞,BL组局麻药为0.375％盐酸罗哌卡因20 mL,BLF组局麻药为0.375％盐酸罗哌卡因20 mL＋1 μg/kg芬太尼.三组均采用相同药物诱导、气管插管、机械通气、术中静脉持续输注丙泊酚及瑞芬太尼,并间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉.分别记录麻醉前（T0）、切皮（T1）、切皮后15 min（T2）、缝皮（T3）、气管拔管时（T4）、气管拔管后5 min （T5）、气管拔管后10 min（T6）的血压及心率变化、麻醉药物用量、苏醒及气管拔管时间、术后镇痛时效及不良反应发生情况.结果 A组MAP和HR在T1-6明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.各时间点丙泊酚（10 mg/mL）及瑞芬太尼（40 μg/mL）输注速率,A组明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.剥离甲状腺至切除,各组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.比较苏醒、拔管及开口回答问题时间,A组明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与BLF组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分,A组在2h内评分明显高于BL组和BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组术后4、6h评分高于A组与BLF组,差异有统计学意义（P＜0.05）.在2h后A组与BLF组疼痛时效差异无统计学意义（P＞0.05）.BL组4h内VAS评分与BLF组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组术后12例发生恶心、呕吐及嗜睡等不良反应明显高于BL组（3例）和BLF组（1例）,差异有统计学意义（P＜0.05）.BL组与Bu组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 全麻复合盐酸罗哌卡因与芬太尼混合液行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术围术期心血管系统平稳,麻醉药用量少,苏醒快且平稳无躁动,术后镇痛效果好,时间长,不良反应小,可安全用于甲状腺手术的麻醉.

超声引导下双侧颈浅丛及单侧颈深丛阻滞复合静脉麻醉在甲状腺手术中的应用研究

目的探究甲状腺术中超声引导患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉的应用效果。方法选取2019年1月~2020年6月江西省赣州市立医院收治的60例甲状腺手术患者,用计算机随机分组法分为A组、B组、C组,每组各20例。A组行超声引导患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉,B组行单纯颈丛阻滞,C组行全麻插管,比较三组的平均动脉压及心率变化、并发症发生率、麻醉舒适度评分。结果A组不同时段的平均动脉压及心率优于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的并发症总发生率低于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的麻醉舒适度评分高于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺术中,超声引导下患侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞麻醉,具有显著的麻醉效果,值得临床借鉴。

错时双侧颈深丛神经阻滞在甲状腺相关手术中的应用

临床中对于甲状腺的手术麻醉一般都主张使用一侧颈深丛神经阻滞，一侧颈浅丛神经阻滞，即选择手术操作较多的一侧进行颈深丛神经阻滞，另一侧近行颈浅丛神经阻滞。认为同时进行双侧颈深丛神经阻滞可发生双侧膈神经或双侧喉返神经阻滞，易造成患者严重呼吸抑制。笔者在甲状腺切除术及甲状腺次全切除术中行错时双侧颈深丛神经阻滞，麻醉效果良好，无呼吸抑制发生。现报道如下。

罗哌卡因-利多卡因合剂用于双侧颈丛神经阻滞的价值

目的探讨0.25%罗哌卡因-利多卡因合剂用于双侧颈丛神经阻滞的临床效果。方法将60例施行双侧颈丛神经阻滞麻醉患者随机分为两组。A组选用0.25%罗哌卡因-0.67%利多卡因,B组选用0.25%布比卡因-67%利多卡因,均在C4横突行双侧颈丛神经阻滞,深丛5 ml,浅丛6 ml,观察麻醉效果、血流动力学变化及并发症。结果两组麻醉均效果满意,A组血流动力学更平稳,两组均无并发症。结论0.25%罗派卡因-0.67%利多卡因合剂用于双侧颈丛阻滞镇痛效果理想,对心血管系统影响小,值得临床推广应用。

0.2%罗哌卡因用于双侧颈丛神经阻滞的347例临床观察

目的:评估0.2%罗哌卡因用于双侧颈丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法:选择347例甲状腺肿物切除术病人,以0.2%罗哌卡因8ml^10m1,C4横突处给药阻滞颈深丛,退针至皮下后再给予0.2%罗哌卡因10ml,行颈浅丛阻滞,以同样方法阻滞对侧颈深、浅丛,观察术中麻醉效果及呼吸、循环的改变。结果:麻醉优良率为88.5%,声音嘶哑占5.1%,霍纳综合症占1.7%,与麻醉前比较,在麻醉后5分钟(T1),15分钟(T2),30分钟(T3),心率,收缩压,平均动脉压,舒张压均明显大于麻醉前(P<0.05)结论:0.2%罗哌卡因用于双侧颈丛神经阻滞麻醉效果满意,不良反应发生率低。

双侧颈深浅丛均阻滞对循环呼吸功能的影响

目的探讨应用浓度为0.67%利多卡因和0.25%左布比卡因合剂在双侧颈深浅丛均阻滞时,对呼吸及循环功能的影响。方法麻醉穿刺方法同传统的改良的一点深丛阻滞法。实验组为两侧深浅丛均阻滞,深丛注药4 ml;浅丛于胸锁乳突肌后缘,于皮肤与颈阔肌间向头、向足、向对侧各注药3ml,胸锁乳突肌中点处注药2 ml,共计30 ml;对照组为传统的改良阻滞法。分别记录阻滞前,阻滞后15、30、45、60 min和手术毕6个时间点的呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果两组患者呼吸循环功能在阻滞后的30min内,RR、SpO2,HR、SBP、DBP变化都较明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论小剂量、低浓度的利多卡因和左布比卡因合剂应用于双侧颈深浅丛均阻滞对呼吸循环影响更小,相对更安全。

对行甲状腺瘤切除术的患者进行全身麻醉复合双侧颈浅丛神经阻滞的效果观察

目的:探讨对进行甲状腺瘤切除术的患者进行全身麻醉复合双侧颈浅丛神经阻滞的效果。方法 :选取2014年12月至2016年12月期间在某院进行甲状腺瘤切除术的60例患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和研究组。为对照组患者进行全身麻醉,为研究组患者进行全身麻醉复合双侧颈浅丛神经阻滞。然后比较两组患者术后不同时间段的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、不良反应的发生情况及镇痛药的使用情况。结果:在手术结束0 h、4 h、8 h、12 h,研究组患者的VAS评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后疼痛、躁动、恶心呕吐等不良反应的发生率及镇痛药的使用率均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)结论 :对进行甲状腺瘤切除术的患者进行全身麻醉复合双侧颈浅丛神经阻滞可减轻其术后疼痛的程度,降低其不良反应的发生率。