双源CT在颈动脉粥样硬化性狭窄病变诊断中的应用分析

目的 对双源CT在颈动脉粥样硬化性狭窄病变诊断中的应用价值进行研究与分析.方法 选取41例疑似颈动脉粥样硬化性狭窄病变患者,采用双源CT颈动脉造影进行检查诊断,根据患者CT检查图像质量分级评价结果,对其诊断应用价值进行分析.结果 41例患者共进行造影检查颈动脉血管约214段,其中,192段血管造影检查图像质量清晰,约占比率为89.7%;另有18段血管图像质量显示较好,约为8.4%;4段血管图像质量显示较差,约为1.9%.结论 双源CT进行颈动脉粥样硬化性狭窄病变诊断应用具有较为突出的价值作用,值得临床进行推广应用.

动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

为规范动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理,撰写了《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》(以下简称共识)。在充分借鉴颈动脉狭窄诊疗指南和共识、参考国内外近10年护理循证依据基础上,邀请血管外科及相关领域51名医护专家对初稿进行修改完善,形成本共识终稿,内容包括动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常见手术方法、术前护理、术前准备、术后护理、出院教育等5方面。本共识具有一定的科学性和实用性,可为动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理提供实践指导,确保患者安全。

双侧颈动脉狭窄外科治疗的单中心15年经验

目的研究双侧颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)的15年疗效和长期获益。方法回顾性收集2008~2023年在首都医科大学附属北京安贞医院行CEA和CAS治疗的234例双侧颈动脉狭窄患者的临床资料,分析基线数据、围手术期严重并发症、死亡情况以及术后长期的全因死亡、脑卒中、术侧颈动脉再狭窄发生率。结果118例行双侧手术治疗。53.85%的患者首次手术为右侧,65.81%首次治疗采用CAS。双侧手术间隔时间2周至11年,中位间隔时间3个月。首次手术后围手术期死亡患者2例,二次手术后围手术期死亡患者1例。术后发生局部皮下血肿18例,高灌注综合征7例,新发缺血性脑卒中19例。206例患者得到随访,随访周期为1~15年,中位随访时间28个月,全因死亡患者28例,其中9例因卒中死亡,6例因脑出血死亡。随访期间发生心梗13例,脑出血10例,卒中31例,术侧再狭窄22例。CAS和CEA患者死亡、脑卒中、再狭窄事件发生情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本中心通过合理的手术方案选择和精细的围手术期管理,对双侧颈动脉狭窄的治疗取得了良好的效果和长期获益。

双侧颈内动脉及双侧椎动脉闭塞伴咳嗽性晕厥一例

双侧颈内动脉及双侧椎动脉均完全闭塞的患者在临床上较为罕见,作者报道了1例双侧颈内动脉及双侧椎动闭塞的患者,该患者曾出现咳嗽性晕厥,但并无其他神经系统缺损症状,脑血管造影显示其颅内存在较为广泛的侧支循环。作者对这一独特病例进行了报道,并对其颅内侧支循环情况进行了探讨。

“抵当通脉方”联合西药干预无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄38例临床研究

目的:观察抵当通脉方联合西药治疗无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄(ACASS)的临床疗效。方法:ACASS患者随机分为治疗组与对照组,对照组予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片口服,治疗组在对照组基础上予中药抵当通脉方口服。比较2组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、斑块性质及数量、颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、血脂水平的变化情况。结果:治疗组总有效率为89.5%,优于对照组的68.4%(P<0.05);2组治疗后中医证候积分、IMT、血脂水平均降低(P<0.01,P<0.05),斑块数量均减少(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:抵当通脉方联合西药治疗能有效减少ACASS患者颈动脉粥样硬化斑块,发挥抗颈动脉粥样硬化作用,显著改善颈动脉狭窄程度,且无明显不良反应,值得临床推广。

双侧颈动脉狭窄或闭塞性病变的侧支循环途径

目的探讨双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者的侧支循环代偿途径。方法选择双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者10例,收集患者临床、影像及血流动力学资料,评估双侧颈动脉发生狭窄/闭塞性病变后启动的侧支循环及具体代偿途径。结果双侧颈内动脉闭塞3例(30.0%)、一侧(左侧)颈总动脉(CCA)闭塞合并对侧颈内动脉重度狭窄1例(10.0%)、一侧颈内动脉闭塞合并对侧颈内动脉重度狭窄5例(50.0%)、双侧CCA重度狭窄合并一侧(左侧)颈内动脉重度狭窄1例(10.0%)。启动的侧支循环代偿途径:前交通动脉侧支7例、后交通动脉侧支2例、眼动脉侧支3例、软脑膜吻合侧支6例、胼周动脉吻合侧支1例、颈外动脉-枕动脉-硬脑膜动脉-大脑中动脉软脑膜吻合侧支1例、颈内动脉-脉络膜前动脉-新生烟雾血管1例、颈内动脉窃血1例,共8种代偿途径。结论双侧颈动脉狭窄/闭塞性病变患者因病变情况不同可启动包含一、二、三级侧支循环的不同代偿途径。

丹黄通脉胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床研究

目的观察丹黄通脉胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效。方法将确诊为颈动脉粥样硬化性狭窄的患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医对颈动脉粥样硬化性狭窄的规范治疗,同时口服丹黄通脉胶囊安慰剂,一次4粒,一日3次。治疗组采用西医对颈动脉粥样硬化性狭窄的规范治疗,同时口服丹黄通脉胶囊,一次4粒,一日3次。两组疗程均为6个月。观察颈动脉斑块大小及颈动脉内膜中层厚度、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化及临床疗效。结果两组治疗后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积和斑块总积分较治疗前都有所降低(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和hs-CRP明显降低,与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Hcy均有所降低(P<0.05);治疗组临床总有效率为95.08%,优于对照组的76.67%(P<0.05)。结论丹黄通脉胶囊能明显改善颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床症状,缩小斑块面积,降低颈动脉内膜中层厚度,降低患者TC、LDL-C、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸,对颈动脉粥样硬化性狭窄及其引起的缺血性脑中风具有一定的防治作用。

镍钛Smart支架系统治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄:回顾性非随机对照临床试验方案

背景:研究已证实,自膨式支架镍钛Smart支架系统具有柔软性好,径向张力均匀,弹性好,易于内皮化等优点,临床上已用于颈动脉狭窄的治疗。目的:评价镍钛支架系统S mart支架置入对重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄治疗的有效性。方法:研究为回顾性、单中心、非随机平行对照试验。试验取得患者及其监护人的书面知情同意后,根据患者意愿,给予纳入重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者103例中的40例Smart支架置入,63例抗血小板药物治疗。试验的主要结局为治疗后2年以改良Rankin量表评估患者的功能预后,次要结局为治疗后90 d,1年改良Rankin量表评估患者的功能预后,以及治疗后1和2年血管事件发生率及美国国立卫生研究院脑卒中量表评估的神经功能缺损程度。研究方案取得中国北京积水潭医院医院伦理委员会的书面批准(批准号:积伦科审字第201605-01号),且符合世界医学会制订的《赫尔辛基宣言》,同时已在C linical Trial.gov注册(NCT02800174)。讨论:目前关于镍钛S mart自膨式支架置入治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的研究主要是自身前后对照设计,且样本量较小,随访时间较短,不能充分说明S mart自膨式支架的临床应用是否可以获得良好的远期功能预后和减少血管事件的再发生。试验旨在通过涉及2年远期随访和较大样本量的非随机对照试验,从更严谨的角度证实S mart自膨式支架置入治疗重度动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的远期效果。

超声血管增强技术在颈动脉粥样硬化性狭窄中的应用

目的评价超声血管增强(VE)技术在颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)中的应用价值。方法 CAS患者70例,分别采用常规超声、彩色多普勒超声及VE技术检查颈动脉,测量颈动脉内径,计算狭窄率。结果 70例患者超声共检出CAS轻度65条,中度43条,重度15条,完全闭塞1条。本组患者颈动脉狭窄处内径VE测值[(3.61±1.19)mm]与常规超声测值[(3.79±1.02)mm]和CDFI测值[(3.88±1.06)mm]比较差异有统计学意义(P<0.05)。VE技术评估颈动脉轻、中、重度狭窄的敏感性分别为86.5%、77.8%、85.0%,特异性分别为94.8%、96.3%、95.5%。结论 VE技术能清晰显示颈动脉管腔和管壁结构,提高超声诊断颈动脉狭窄程度的准确性,具有较高的临床应用价值。

个体化他汀治疗对症状性颈动脉粥样硬化性狭窄老年患者认知的影响

目的:载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)和溶质载体有机阴离子转运蛋白家族1B1(solutecarrier organic anion transporter family member 1B1,SLCO1B1)基因多态性指导下个体化他汀治疗对症状性颈动脉粥样硬化性狭窄老年患者认知的影响。方法:对85例经头颅影像学检查和颈部血管彩超检查证实的颈动脉粥样硬化性狭窄50%~99%所致短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)/缺血性卒中老年患者进行回顾性分析,研究对象分为强化他汀组(n=42)和试验组(n=43)。强化他汀组给予阿托伐他汀40 mg进行干预,1次/d。试验组在ApoE及SLCO1B1基因多态性指导下给予不同强度和类型的他汀药物。对两组治疗后6个月的三酰甘油(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholestero,LDL-C)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、颈动脉内膜斑块面积和斑块的厚度、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分、简易智力状态检查(minimental state examination,MMSE)评分、日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评分、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分及安全性进行评估。结果:两组治疗后血脂、颈动脉内膜斑块面积和斑块的厚度、hs-CRP均较基线水平下降,其中试验组下降更显著(均P<0.05);强化他汀组MMSE、MoCA有显著下降,但试验组下降不明显,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与强化他汀组HAMD和ADL评分均有改善,但试验组更优,差异有统计学意义(P<0.05);相较于强化组,试验组不良反应发生率较低(P<0.05),无不良脑血管事件发生。结论:针对ApoE基因型和SLCO1B1基因的差异,对症状性颈动脉粥样硬化不同表型老年患者给予不同药物和选择合适剂量,能最大程度降低药物不良反应发生率,有减少卒中后认知障碍(poststroke cognitive impairment,PSCI)的发生和程度的作用。

一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系

目的探讨一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法选择眼科确诊的一过性黑矇和非一过性黑矇患者各80例为调查对象,均行颈动脉彩色超声检查和血液生化检查;比较2组颈动脉硬化程度及相关危险因素的差异。结果高血压史、脂代谢异常史、IMT增厚、颈动脉粥样硬化斑块、斑块分类、颈动脉粥样硬化性狭窄、狭窄程度、狭窄部位与一过性黑矇有关联,OR具有统计学意义(P<0.05)。职业、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL)、空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平升高及HDL水平降低与一过性黑矇有关联(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析,发现TG、FPG、SBP水平升高,HDL水平降低及颈动脉粥样硬化性狭窄是一过性黑矇的危险因素,其中有重度颈动脉粥样硬化性狭窄者发生一过性黑矇的危险性比无狭窄者高(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化性狭窄与一过性黑矇的关系密切。

颈动脉粥样硬化性狭窄患者血管内皮生长因子检测及意义

目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)患者血管内皮生长因子(VEGF)水平变化。方法用酶联免疫法测定73例颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)患者和40例正常对照组血清中VEGF的水平。结果CAS组VEGF水平均高于正常对照组(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化性狭窄患者的血清VEGF水平明显升高。血清VEGF高水平可能成为CAS出现及以后发展为缺血性脑卒中的预测因素和危险因素之一。

重视颈动脉粥样硬化性狭窄诊治的研究

颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中最常见的原因之一。遗憾的是 ,国内对此尚缺乏足够的认识 ,早已证实是其有效治疗手段的颈动脉内膜切除术迄今还未真正推广普及。作者在介绍颈动脉粥样硬化性狭窄无创检查的同时 。

巴马小型猪颈动脉粥样硬化性狭窄模型建立技术探讨

目的探讨血管内介入法构建猪颈动脉动脉粥样硬化(AS)狭窄模型的方法和要点,并观察天冬酰胺内肽酶(AEP)表达水平。方法按照随机数字表法将24头巴马小型猪分成实验组(12头)和对照组(12头)。术前实验组给予高脂饲料喂养,8周末全身麻醉下经股动脉行颈动脉内大球囊过度扩张,构建颈动脉狭窄模型;对照组仅给予基础饲料喂养。入组时和造模后第1、8、16、24周末分别行体质量称量和血脂水平检验,采用彩色多普勒超声和DSA监测评估颈动脉狭窄形成。术后24周处死实验猪,收集狭窄处标本,苏木素伊红(HE)染色观察病理学改变,免疫组化染色分析AEP表达水平。总结血管内介入法构建猪颈动脉AS狭窄模型的技术操作要点。结果高脂喂养后,实验组体质量和血脂水平均较对照组升高(均P<0.05)。术后24周,彩色多普勒超声和DSA证实实验组12头猪颈动脉AS狭窄模型构建成功,狭窄率为(33.21±13.17)%;与对照组相比,实验组狭窄组织病理学检查证实有明显的AS斑块形成。实验组颈动脉狭窄组织中AEP高表达,阳性细胞比率为(79.41±11.34)%,吸光度值为0.73±0.11,阳性评分12分;对照组中AEP低表达,阳性细胞比率为(27.13±17.34)%,吸光度值为0.41±0.14,阳性评分为6分,两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。结论24周高脂饲养和大球囊过度扩张诱导颈动脉内膜损伤,可确切可靠地建立巴马小型猪颈动脉AS狭窄模型。AEP在巴马小型猪颈动脉AS狭窄病变中高表达,可能参与了AS斑块的形成。

广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者侧支循环不良的影响因素对比

目的探讨广西汉族与壮族症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)患者侧支循环不良的影响因素的差异。方法纳入60例广西汉族及64例广西壮族sICAS患者,均按照侧支循环评分分为良好组和不良组,分析汉族、壮族sICAS患者侧支循环不良的影响因素。结果年龄增加、LDL水平升高是汉族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素(均P<0.05);年龄增加、LDL水平升高、血管内皮生长因子水平降低是壮族sICAS患者侧支循环不良的独立危险因素(均P<0.05)。结论汉族与壮族sICAS患者侧支循环不良的影响因素存在差异,年龄增加、LDL水平升高均是汉族和壮族sICAS患者侧支循环不良的危险因素,而血管内皮生长因子降低是壮族sICAS患者侧支循环不良的危险因素。

LDL-C/HDL-C比值及颈动脉粥样硬化性狭窄与脑梗塞发病关系的探讨

目的研究低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)比值以及颈动脉粥样硬化性狭窄与脑梗塞发病的关系 ,并探讨其预测脑梗塞发生的价值。方法应用彩色多普勒显像仪对非脑梗塞组患者 32 8例 (高血压 1 98例、糖尿病 82例、高血压伴糖尿病 48例 )和脑梗塞组患者2 60例进行颈动脉检测 ,观察颈动脉狭窄程度 ;同时检测两组患者的LDL C HDL C比值水平。结果脑梗塞组颈动脉重度狭窄发生率明显高于非脑梗塞组 (P <0 0 1 ) ;LDL C HDL C比值水平及异常率也明显高于非脑梗塞组 (P <0 0 1 ) ,相关分析显示与甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (Tch)、LDL C和HDL C相比 ,该比值显示了更有意义的与脑梗塞的相关关系 (β =0 357,P =0 0 0 1 ) ,经多元逐步回归分析显示 ,与TG、Tch、LDL C和HDL C相比 ,该比值显示了更有意义的回归关系 ,其标准方程式为 :γ(脑梗塞 ) =0 339(糖尿病史 ) +0 2 78(LDL C) +0 1 87(高血压史 ) (P <0 0 5 ,复相关系数为 0 534)。结论应用颈动脉超声判定颈动脉重度狭窄和检测LDL C HDL

脑卒中筛查项目与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系

目的分析颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素,为脑卒中的筛查提供更全面的标准。方法从接受筛查的953例患者中随机抽取160例,根据颈动脉超声检查结果,分析颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。结果男性、年龄>40岁、血脂代谢异常、牙龈经常出血或牙齿松动和脱落、高同型半胱氨酸血症和高纤维蛋白原血症均为颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。颈动脉粥样硬化性狭窄的严重程度与同型半胱氨酸和纤维蛋白原的水平有关。结论在卫生部规定的脑卒中筛查基本项目中进一步增加血浆中同型半胱氨酸及纤维蛋白原的检测,可提高脑卒中高危人群的检出率,建立更全面的脑卒中防控机制。

缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化性狭窄的关系

目的探讨颈动脉粥样硬化狭窄的危险因素,为缺血性脑中风的预防提供更全面的方法。方法从住院患缺血性脑卒中患者中随机抽取200例,根据颈动脉超声检查结果,分析颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素。结果冠心病、吸烟、BMI、高血压、空腹血糖、体育运动、Hcy均为颈动脉粥样硬化性狭窄的危险因素(P<0.05)。颈动脉粥样硬化性狭窄的严重程度与同型半胱氨酸、空腹血糖的水平及体育运动有关(P<0.05)。结论严密检测各种危险因素可提高缺血性脑卒中高危人群的检出率,建立更全面的脑卒中防控机制。