双侧重度肾动脉狭窄合并冠状动脉狭窄1例报告

患者女,78岁;因“反复胸闷胸痛5年,胸闷气促4个月”入院。患者于5年前反复左侧心前区压迫样疼痛不适,每次持续数分钟,多于活动劳累后出现,4个月前症状加剧。当时心超提示静息状态下左房增大,主动脉瓣轻度反流,LVEF0.72。给予冠心病药物保守治疗后仍反复胸痛不适,伴夜间呼吸困难及端坐呼吸,病程中发生室颤1次（当天血钾3.2 mmol/L）,电除颤3次后转为窦性心律。

双侧颈内动脉重度狭窄不使用转流管行颈动脉内膜剥脱术

目的:颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)在治疗双侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)重度狭窄患者时,术中不使用转流管及脑电图(electroencephalography,EEG)监测的安全性评价。方法:回顾性分析2010年1月至2012年3月郑州大学第五附属医院收治的31例双侧ICA重度狭窄并行CEA患者的临床资料,查看患者术后医疗记录有无新发神经病学损害,并随访4～6个月评估神经功能状态。结果:31例患者成功行38例次CEA,7例先后行双侧CEA,所有患者术中均未采用血管内转流及EEG或经颅多普勒超声监测。术后1例患者出现过度脑灌注综合征,经积极对症治疗后好转,其余患者未出现新发神经病学损伤。所有病例在4～6个月随访中均未出现新的神经病学症状或体征。结论:双侧颈动脉重度狭窄患者行CEA,术中不采用血管内转流及EEG监测亦是安全有效的。

双侧颈动脉重度狭窄患者介入干预后再发脑卒中的短中期随访(英文)

目的评价介入颈动脉血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄患者的效果,观察干预后再发脑卒中的中短期随访结果。方法21例双侧重度颈动脉狭窄患者,按随机数字表分成两组:A组8例患者接受颈动脉血管内支架置入术治疗,B组13例患者接受内科药物治疗;1年半后分别随访临床和超声波检查。结果A组8例手术患者支架放置成功,术前颈动脉狭窄程度为70%～98%,术后狭窄程度小于10%,除1例偶发1次短暂性脑缺血发作(TIA)外,其他患者未出现脑血管病发作;B组9例(9/13)患者再次发生脑卒中(其中4例患者出现TIA发作,2例死亡),另4例(4/13)患者病情无变化,超声波检查发现7例(7/11)患者颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄。结论颈动脉狭窄血管内支架置入术中短期疗效优于内科药物治疗。

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男，53岁。20d前因“胸闷、憋气，夜间不能平卧2d”，以“高血压，冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg，双肺散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水泡音，心率80次／min，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L），血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d，

1例双侧颈内动脉重度狭窄的治疗及DSA分析

病例男，57岁，因“突发右侧肢体无力半月”就诊。患者半月前突然出现右侧肢体无力，约十几分钟自行缓解，外院CT血管成像（CTA）示“双侧颈内动脉近分叉处软斑形成伴局部管腔狭窄．

双侧椎动脉狭窄的血管内治疗及其随访研究

目的初步总结应用脑保护装置进行血管内支架治疗椎基底动脉狭窄的经验,探讨其适应证、技术要点、并发症及围术期处理。方法双侧椎动脉狭窄症患者在脑保护装置下同时接受双侧血管内支架成型术治疗。结果双侧管径恢复正常,术后1h症状缓解,无内膜撕裂、血栓形成和过度再灌注等并发症的发生,临床随访2年获满意疗效,未发生血管再狭窄。结论椎基底动脉狭窄的血管内支架成型治疗是一种安全有效的方法,但远期效果仍需要进一步随访。

双侧肾动脉狭窄致肾血管性高血压1例

肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压、缺血性肾病，最终导致终末期肾病，尤其应注意年轻、舒张压较高及双肾大小不等的高血压病患者。早期发现和积极治疗可纠正高血压，还能保护肾功能。我科曾收治1例双侧肾动脉狭窄致肾血管性高血压的男性患者，行双肾动脉球囊扩张术后血压恢复正常，报道如下：

侧支循环开放对双侧大脑中动脉M1重度狭窄导致分水岭区梗死的临床研究

目的研究双侧大脑中动脉M1段重度狭窄其分水岭区梗死于早期侧支循环代偿的关系。方法回顾性分析23例住院的脑梗死患者,经头部MRA检查确诊双侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞,MRI、DWI提示急性分水岭区梗死,根据MRA确定患者的侧支循环建立情况及治疗相关性。结果前交通支开放为主16例,其中深穿支梗死11例,皮层梗死5例;后交通支开放为主7例,其中深穿支梗死4例,皮层梗死3例,其中单侧分水岭区梗死18例,双侧分水岭区梗死5例,在3个月内复发梗死2例。结论双侧大脑中动脉M1重度狭窄其分水岭区梗死的患者,侧支循环建立的速度、数量与完整的Willis环有关。在卒中诱发因素下可导致急性分水岭区梗死及短期内复发,急性期药物干预,对侧支循环的建立起到决定性作用,侧支循环的早期开放可减轻症状及避免复发。

腹主动脉合并双侧肾动脉闭塞一例

患者：男，82岁。因“心慌、胸闷10年，下肢乏力、疼痛10个月，加重1个月”于2007年6月6日入院。1997年诊断“冠心病、房颤”，2003年发生脑梗死，2006年出现双下肢疼痛，动脉造影示双下肢动脉狭窄。后突发左上肢无力，彩色多普勒超声示左腋动脉及远端分支血栓形成。

腹主动脉瘤合并肾动脉狭窄微创腔内介入治疗

患者,女,67岁,主诉发现腹主动脉瘤半个月,患者半个月前因腹部搏动性包块就诊于外院行腹主动脉计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示腹主动脉瘤,未行诊治。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病。查体:腹部正中可扪及一搏动性肿块,约5cmx 5cm,无明显触痛,双侧股动脉搏动可。双下肢无明显肿胀,感觉活动可。腹主动脉CT血管造影提示腹主动脉下段动脉瘤并附壁血栓形成,右肾动脉开口处狭窄。

双侧肾动脉重度狭窄血管内介入治疗疗效分析．

目的探讨血管内介入治疗对双侧肾动脉重度狭窄的疗效。方法回顾性分析阜外医院2008年9月至2010年12月符合入选标准的40例双侧肾动脉重度狭窄（bilater MrenalaefialSeverestenosis，BRASS）患者，其中男性23例，女性17例；年龄21—76岁（59．75±17．59）岁。病因分别为动脉粥样硬化34例（85％），大动脉炎3例（7．5％），先天性肌纤维发育不良3例（7．5％）。纳入标准：肾动脉造影显示双侧肾动脉内径减少均大于或等于70％者。行血管内介入治疗（研究组仅包括经皮肾动脉球囊血管扩张成形术及经皮肾动脉支架植入术），观察治疗前后血压和肾功能的变化，对其疗效平均随访12个月。以SPSS13．0统计软件配对样本t检验分析。结果总共治疗80支。肾动脉，其中18支肾动脉行PTBA，62支肾动脉行PTBA＋PTRAS。80支。肾动脉均成功进行血管内介入治疗。患者收缩压由术前的（165．0±27．0）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至术后的（135．7±25．3）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），舒张压由术前的（88．9±15．1）mmHg降至术后的（74．8±13．2）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），服用降压药物种类由术前的（3．1±0．9）种减少为术后的（2．3±1．2）种（P〈0．01）。1例患者术后3个月猝死；1例患者术后7个月死于急性心肌梗死。余38例患者术后12个月，收缩压自术前（165．0±27．0）mmHg降至（133．53±15．94）mmHg，舒张压自术前（88．9{15．1）mmHg降至（77．37±13．47）mmHg；38例患者中，2例治愈（5．3％），27例改善（71．1％），9例失败（23．7％），高血压获益率76．4％。32例患者随访12个月时2例患者肾功能血清肌酐（Scr）改善（6．3％），21例稳定（65．6％），9例恶化（28．1％），均处于氮质血症期，肾功能获益率为71．9％，但尸〉0．05。结论血管内介入治疗可有效降低双侧肾动脉重度狭窄患者的高血压，稳定’肾功能。

双侧肾动脉狭窄致难治性高血压1例并文献复习

由双侧肾动脉狭窄(RAS)所致的难治性高血压,发病率较低,临床诊治较为困难。首都医科大学宣武医院全科医学科收治1例48岁男性患者,近期出现严重的高血压病史。考虑患者的年龄及高血压的严重程度,笔者筛查了继发性高血压的常见原因,进一步行腹主动脉CT血管成像,提示双侧肾动脉开口处中-重度狭窄,为双侧肾动脉狭窄导致的难治性高血压。联合血管外科分期实施双侧肾动脉支架植入术,术后随访患者血压逐渐控制稳定。本文对该患者具体诊治经过进行回顾性分析,并复习相关文献。

自体肾移植治疗双侧肾动脉重度狭窄致顽固性高血压一例

患者，男，50岁，因“发现高血压20余年，头晕、头痛10d”入院。患者20余年前查体发现』缸压升高，最高达210～220／110～120mmHg。无头晕、头痛、视物模糊等不适症状。长期服琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）、缬沙坦、呋塞米、螺内酯、硝苯地平控释片等药物，血压波动在150～170／90～100mmHg。10d前患者无明显原凼出现头晕、头痛症状，来院就诊。既往糖尿病史3年，

表现为急性冠状动脉综合征和左心衰竭的双侧肾动脉狭窄分析

闪电肺水肿与肾动脉狭窄已经被识别多年,但其机制仍不清楚.肾动脉狭窄并非一日形成,为何突然出现一系列其他脏器的连锁反应？为什么肾动脉狭窄常和急性冠状动脉（冠脉）综合征伴行？我们对12例发生的典型急性冠脉综合征、左心衰竭（心衰）和肾动脉狭窄三联征患者进行观察,现报告如下.

颈动脉超声结合经颅多普勒诊断双侧椎动脉重度狭窄1例

患者男，64岁。主因感冒后出现头昏，伴走路左偏，休息后缓解，在当地诊所治疗，症状无明显缓解而来我院就诊。颈动脉彩色多普勒超声示：双侧椎动脉未见明显血流信号，考虑椎动脉起始处重度狭窄或闭塞的可能（图1）。经颅多普勒超声（TCD）频谱图形表现为右侧椎动脉收缩期峰值流速41cm／s，舒张期末流速31cm／s，血管搏动指数0．48。左侧椎动脉收缩期峰值流速39cm／s．舒张期末流速30cm／s，血管搏动指数0．47。

双侧椎动脉V4段重度狭窄引起双侧小脑梗死一例

双侧小脑梗死是相对少见的脑梗死,临床表现类似于单侧小脑梗死,发病机制包括动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞及动脉到动脉栓塞等,本文报道双侧椎动脉V4段重度狭窄引起双侧小脑梗死一例。

介入治疗尿毒症并发双侧肾动脉狭窄致顽固性高血压一例

男，42岁，因血压高8年余，肾功能异常3年余入院。血压波动于160。220／90～140mmHg之间，最高达260／160mmHg，联合5种降压药仍效果差，肾组织病理示高血压肾损害，为行肾移植术来本院就诊。查体：血压180／100mmHg，慢性病容，贫血貌，心界向左下扩大，