远端动脉逆行穿刺治疗复杂下肢动脉闭塞性病变的初步体会

目的探讨远端动脉逆行穿刺治疗下肢动脉慢性完全闭塞性（CTO）病变的安全性和有效性。方法54例下肢动脉粥样硬化闭塞症患者，经顺行人路无法进入流出道真腔，同期采取逆行穿刺病变远端动脉真腔建立第二入路，分析其病变的开通率。患者中行足背动脉穿刺27例、胫后动脉穿刺17例、胫前动脉近端穿刺5例、股浅动脉远端穿刺5例。观察远端动脉逆行穿刺重建血运的成功率、并发症发生率、6个月保肢率及P2／踝指数（AB1）。治疗前后AB1比较采用配对t检验。结果54例患者中双入路技术重建血运的成功率为98．2％（53／54），穿刺次数平均为（6±2）次／例（第一人路平均2次／例，第二人路平均4次／例）。平均治疗时间为（167±52）min／例。3例出现并发症，2例术中第二入路处动脉闭塞、1例术中出现第二入路处血肿。术后6个月ABI由术前0．44±0．13升至0．69±0．15，差异有统计学意义（t=3．179，P〈0．05）。保肢率为100％。结论对于因下肢动脉粥样硬化导致的慢性完全闭塞性病变，如经顺行人路无法进入流出道真腔，在病变解剖允许的前提下，可采取动脉远端逆行穿刺提高重建血运的成功率，其并发症率低，初期保肢率高。