人工双动全髋置换治疗脑卒中偏瘫股骨颈骨折的临床研究

目的探讨人工双动全髋置换治疗脑卒中偏瘫股骨颈骨折的效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月100例手术治疗脑卒中偏瘫股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方法不同分组为研究组(行人工双动全髋关节置换术)54例、对照组(行人工股骨头置换术)46例。比较2组围术期指标、术后3和6个月髋关节功能(Harris评分)、术前及术后3和6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、术前及术后3个月炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)]水平,记录2组术后并发症和术后1年的手术优良率。结果研究组术中出血量多于对照组,手术时间、开始下床时间和住院时间均长于对照组(P<0.01)。研究组术后3、6个月Harris评分均高于对照组(P<0.05)。2组术后3、6个月VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05)。2组术后3个月TNF-α、IL-1水平均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率3.70%(2/54)低于对照组17.39%(8/46)(P<0.05)。2组手术优良率对比差异不显著(P>0.05)。结论人工双动全髋关节置换术治疗脑卒中偏瘫股骨颈骨折手术时间较长,术中出血较多,但术后并发症较少,可较好改善患者炎症、髋关节功能及疼痛水平。

双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较双动全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高脱位风险老年股骨颈骨折患者的疗效。方法回顾性分析2019年7月至2022年7月黄石市中心医院运动医学科收治的57例高脱位风险老年股骨颈骨折患者的临床资料,根据手术方案不同分为双动全髋关节置换组(研究组)21例和人工股骨头置换组(对照组)36例,所有患者均采用后外侧入路。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量;同时比较两组患者术前、术后1个月和术后1年随访时的Harris髋关节评分、视觉模拟评分(VAS),并比较术后1年随访时的治疗优良率及并发症情况。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量分别为(134.43±20.01)min、(378.09±152.89)mL、(218.57±129.74)mL,明显高于对照组的(100.69±20.83)min、(143.06±71.23)mL、(154.44±62.39)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时的Harris评分分别为(73.62±5.78)分、(90.67±3.50)分,明显高于对照组的(64.78±8.04)分、(84.17±4.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月与术后1年随访时VAS评分分别为(2.57±1.08)分、(1.10±0.77)分,明显低于对照组的(3.25±1.16)分、(1.61±0.80)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的治疗优良率为95.24%,明显高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后总并发症发生率为19.05%,略低于对照组的22.22%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论双动全髋关节置换术治疗老年高脱位风险股骨颈骨折较人工股骨头置换术具有脱位率低、缓解髋关节疼痛明显、术后髋关节功能恢复好的优点。

内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折:如何体现个体化的精准治疗

背景:手术治疗为老年股骨颈骨折治疗的主要手段,内固定和关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点问题。目的:对在老年股骨颈骨折手术治疗中内固定和关节置换两方面的研究进展进行深入分析和总结。方法:由第一作者以中文检索词“股骨颈骨折,内固定,关节置换,老年人”和英文检索词“femoral neck fracture;internal fixation;arthroplasty;elderly”,在Web of Science、PubMed和中国知网(CNKI)数据库中检索2001年1月至2020年8月期间收录的相关文献。筛选和整理检索的相关文献,将纳入的相关文献进行详细地综述。结果与结论:老年股骨颈骨折手术方式主要为内固定和关节置换,两者均有各自的优势,如何选择手术方式仍然有待明晰。由于关节置换能使股骨颈骨折的老年患者术后尽快地下地活动,避免了因长期卧床而出现的一系列不良后果,关节置换几乎成为老年患者的“代名词”。此外,骨折分型也是一个重要因素,通常GardenⅠ型和Ⅱ型骨折倾向于切开复位内固定,而GardenⅢ、Ⅳ型骨折则是关节置换。这一点也并不绝对,体质较佳、股骨头血供未被破坏、骨折愈合能力较强的老年患者,除了严重粉碎无法复位外,通常会优先考虑内固定,此时需注意如何有效固定,必要时结合Pauwels角。因此,除了年龄和/或骨折分型,股骨头血运、骨质量、骨愈合能力、身体条件、个人意愿和习俗等问题也影响手术方式的选择。许多学者所提倡的这种多因素综合分析,更注重个体化差异的特殊性,体现了个体化的精准治疗,也是今后老年股骨颈骨折手术治疗进一步深入研究的方向之一。